愉快因子回輸式的護(hù)理干預(yù)對精神分裂癥患者的價(jià)值研究

歐 穎，何 英

(四川大學(xué)華西醫(yī)院心理綜合科，成都 610041)

精神分裂癥是發(fā)病率和致殘率較高的精神疾病，也是最嚴(yán)重的神經(jīng)疾病之一。主要以個(gè)性、思維、情感和行為功能障礙為主要臨床表現(xiàn)。據(jù)研究報(bào)道，精神分裂癥患者大多存在焦慮、抑郁、自卑絕望等負(fù)面情緒，幸福感較低，社交功能退化，生活質(zhì)量低下[1]。部分患者會出現(xiàn)幻覺，甚至?xí)芑糜X的影響出現(xiàn)異常和過激行為，如殺人或者自殺等[2]。而精神分裂癥的康復(fù)是一個(gè)復(fù)雜的過程，藥物治療是首選，但對患者的不良心理疏導(dǎo)能夠起到提高預(yù)后的效果[3]?，F(xiàn)采用愉快因子回輸式護(hù)理干預(yù)對精神分裂癥患者住院期間進(jìn)行干預(yù)，取得了良好效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年2月至2017年4月在該院精神科住院治療的精神分裂癥患者118例，男63例，女55例，年齡25～48歲，平均年齡(36.97±2.16)歲，病程3～10年，平均病程(5.19±1.08)年，精神分裂癥類型：青春型6例，偏執(zhí)型54例，緊張型22例，未分化型36例；文化程度：高中及以下27例，大專51例，本科及以上40例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組，每組各59例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《ICO-10精神與行為障礙分類》中關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。(2)自知力恢復(fù)。(3)年齡18周歲以上，高中及高中以上文化程度。(4)自愿配合心理治療、心理評估，具有獨(dú)立填表能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有視覺不良、聽力障礙。(2)交流溝通障礙者。(3)存在神經(jīng)器質(zhì)性病變、癡呆和智力低下者。(4)依從性較差者。對照組患者采用常規(guī)心理干預(yù)，研究組患者采用愉快因子回輸式護(hù)理干預(yù)，2組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。該研究經(jīng)該院倫理會批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意并簽字確認(rèn)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2護(hù)理方法 對照組采用常規(guī)心理干預(yù)。研究組采用愉快因子回輸式護(hù)理干預(yù)，首先對實(shí)施干預(yù)的護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，避免護(hù)理方式差異對試驗(yàn)結(jié)果造成偏差。具體的愉快因子回輸式護(hù)理干預(yù)步驟包括愉快因子采集和回輸。患者入院后，責(zé)任護(hù)士以訪談的形式收集患者過往的良性事件，以教育、就業(yè)、家庭、社交等各個(gè)方面為切入點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)讓患者感到自信、愉快、滿足、放松的個(gè)人經(jīng)歷，制成個(gè)性化操作藍(lán)本。愉快因子回輸?shù)倪^程，主要是責(zé)任護(hù)士以愉快因子做為主題和患者溝通交流的過程，每天早晚各1次，每次約為30 min，在交流過程中要注意營造良好的人文關(guān)懷，并且注重和患者的互動。

1.3觀察指標(biāo) 干預(yù)前和干預(yù)后的每個(gè)階段采用焦慮自評量表(SAS)[5]和抑郁自評量表(SDS)[6]評估2組患者的焦慮、抑郁狀態(tài)。分?jǐn)?shù)越高，表示焦慮、抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。2周1個(gè)療程，干預(yù)前和干預(yù)后的每個(gè)療程評估1次。采用社會功能評價(jià)量表(SSPI)評估患者干預(yù)前后的社會功能狀態(tài)，SSPI分為日常生活能力、主動交往能力和社會活動能力3項(xiàng)因子，分?jǐn)?shù)越高，表示社會功能越好。

2 結(jié) 果

2.12組患者不同時(shí)段SAS評分比較 干預(yù)前及干預(yù)后1～2周2組患者SAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組干預(yù)后3～4、5～6、7～8、9～10周的SAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組SAS評分隨著時(shí)間的變化趨勢不同，即SAS評分和測評時(shí)間有交互作用。見表2。

2.22組患者不同時(shí)間段SDS評分比較 干預(yù)前及干預(yù)后1～2周2組SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組干預(yù)后3～4、5～6、7～8、9～10周的SDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組SDS評分隨著時(shí)間的變化趨勢不同，即SDS評分和測評時(shí)間有交互作用。見表3。

2.32組患者干預(yù)前后SSPI評分比較 2組患者干預(yù)后日常生活能力、主動交往能力和社會活動能力評分較干預(yù)前有明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。組間比較結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后日常生活能力、主動交往能力和社會活動能力評分，明顯高于對照組干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表2 2組患者不同時(shí)段SAS評分比較分)

表3 2組患者不同時(shí)間段SDS評分比較分)

表4 2組患者干預(yù)前后SSPI評分比較分)

注：與治療前比較，*P<0.05

3 討 論

精神分裂癥患者常伴隨焦慮、抑郁等不良情緒。相關(guān)研究顯示，精神分裂癥患者焦慮發(fā)生率為49.17%，抑郁發(fā)生率為32.10%[7]。一方面是由于患者對疾病本身的應(yīng)激反應(yīng)，在恢復(fù)中獲得的清醒和理智使患者產(chǎn)生很強(qiáng)的病恥感；另一方面社會支持的缺乏和家庭生活能力的再調(diào)整等一系列因素產(chǎn)生的心理變化，如外界患者的歧視、社交困難、因疾病導(dǎo)致的婚變和家庭不和諧等因素，使患者產(chǎn)生心理創(chuàng)傷，進(jìn)而出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒[8]。這些負(fù)性情緒體驗(yàn)的存在和發(fā)展極有可能導(dǎo)致患者精神狀態(tài)惡化，降低患者的生活質(zhì)量，影響預(yù)后[9]。住院治療是目前精神分裂癥的主要治療方式，護(hù)理人員是與精神分裂癥患者接觸最多的人群，在藥物控制的前提下，護(hù)理人員對患者的心理狀態(tài)誘導(dǎo)是影響治療結(jié)局的關(guān)鍵因素之一[10]。

愉快因子回輸式的護(hù)理模式是伴隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)護(hù)理模式發(fā)展起來的一種護(hù)理模式，以提高患者積極心理健康為目的，著眼于積極人生觀、自我肯定等心理干預(yù)內(nèi)涵，增強(qiáng)患者社會認(rèn)同及社會支持情感，提高患者的自信心，勇于面對生理和心理損傷[11]。有研究報(bào)道，社會支持與心理障礙人群病情的發(fā)生和發(fā)展有密切關(guān)聯(lián)[12]。而愉快因子作為正強(qiáng)化積極因素，通過個(gè)性化護(hù)理方式和正性強(qiáng)化法回輸給患者，充實(shí)了社會支持網(wǎng)絡(luò)，使患者情感、信息、評價(jià)等社會認(rèn)同方面得以有效支持，協(xié)助患者體驗(yàn)積極的情感體驗(yàn)，保證積極健康的心態(tài)，減少焦慮及抑郁的發(fā)生率[13]。邵華等[14]學(xué)者研究認(rèn)為，愉快因子回輸式的護(hù)理是精神分裂癥患者焦慮、抑郁情緒的獨(dú)立影響因素，采用愉快因子回輸式的護(hù)理模式可以實(shí)現(xiàn)患者的社會支持，對緩解焦慮、抑郁情緒等負(fù)面情緒有積極作用。李遵清等[15]研究認(rèn)為，精神分裂癥的治療是生理、心理、康復(fù)于一體的綜合性治療，增強(qiáng)精神分裂癥患者的積極情感體驗(yàn)，滿足其高層次心理需求，對其康復(fù)有促進(jìn)作用。

本研究結(jié)果顯示，研究組在干預(yù)后3～4、5～6、7～8、9～10周的SAS評分和SDS評分明顯低于對照組，提示愉快因子回輸式的護(hù)理模式可以有效改善精神分裂癥患者伴發(fā)的焦慮情緒和抑郁狀況。研究組干預(yù)后日常生活能力、主動交往能力和社會活動能力評分明顯高于干預(yù)前，提示愉快因子回輸式的護(hù)理模式有助于精神分裂癥患者社會功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量和自信心。

綜上所述，愉快因子回輸式護(hù)理干預(yù)可改變精神分裂癥患者焦慮和抑郁情緒，有助于恢復(fù)其社會功能，提高生活質(zhì)量，對其康復(fù)和預(yù)后有重要意義。

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