Pentacam系統(tǒng)檢測角膜曲率和高度在圓錐角膜診斷中的應(yīng)用

葛瑞春,王召格,趙海霞,申 穎,關(guān)文英,王瑞芳

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院近視眼治療中心，呼和浩特 010050)

圓錐角膜是一種非炎性的角膜前凸性病變，因眼壓變化導(dǎo)致角膜形態(tài)變化，可引起近視散光及視力下降[1]。圓錐角膜如能及時進(jìn)行診治，可有效延緩病情進(jìn)展，同時可有效避免行準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，保障患者的手術(shù)安全。目前，角膜地形圖是診斷圓錐角膜的最主要方法，但易受淚膜、眼表疾病等因素的影響，出現(xiàn)漏診及誤診[2]。近年來，Pentacam系統(tǒng)的應(yīng)用日益廣泛，作為集角膜測厚、角膜前后表面地形測量等多種功能于一體的分析系統(tǒng)，可通過攝像機旋轉(zhuǎn)攝像在重要的區(qū)域——角膜中心獲得較多的測量點，計算角膜、前房等各種測量值，準(zhǔn)確度高[3]?，F(xiàn)通過Pentacam系統(tǒng)測量角膜前后曲率和高度，分析其對圓錐角膜的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年1-12月該院診治并經(jīng)Topolyzer角膜地形圖儀和裂隙燈顯微鏡檢查確診的臨床期圓錐角膜患者18例18眼(臨床組)，亞臨床期圓錐角膜患者21例21眼(亞臨床組)；排除眼部外傷及手術(shù)史，角膜病史患者。并選擇同期在該院接受檢查和治療的近視或散光史患者作為對照組，36例36眼，患者球鏡小于7.00 D，柱鏡小于4.00 D，排除接受過配戴角膜接觸鏡治療的患者。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 使用Topolyzer角膜地形圖儀和裂隙燈顯微鏡進(jìn)行檢查，參照Rabinowitz診斷標(biāo)準(zhǔn)對臨床期及亞臨床期圓錐角膜進(jìn)行診斷。臨床期圓錐角膜診斷標(biāo)準(zhǔn)：有近視、散光病史；矯正視力小于1.0；裂隙燈檢查至少出現(xiàn)角膜基質(zhì)變薄、錐狀向前膨隆、Fleischer環(huán)、Vogt 線、上皮或上皮下瘢痕等1項陽性體征；角膜地形圖檢查示角膜前表面中央屈光度大于47 D，雙眼角膜中央前表面屈光度差值大于1 D[4]。臨床前期圓錐角膜診斷標(biāo)準(zhǔn)：裂隙燈檢查無典型圓錐角膜體征，角膜地形圖檢查角膜中央的屈光度大于46.5 D ，檢查提示圓錐角膜1期[5]。

1.3檢查方法 由同一位高年資技術(shù)人員采用Pentacam 眼前節(jié)分析系統(tǒng)對3組研究對象進(jìn)行測量，每眼至少檢測3次，選取重復(fù)性較好的結(jié)果作為最終檢測結(jié)果。

1.4角膜曲率及高度參數(shù) 選取6個角膜前后表面曲率及高度參數(shù)進(jìn)行比較，角膜前表面4 mm內(nèi)最大曲率(MaxP4A)；角膜后表面4 mm內(nèi)最大曲率(MaxP4P)；角膜前表面5 mm內(nèi)在最佳配適球鏡上的最大高度(MaxAE5)；角膜前表面5 mm 內(nèi)在最佳配適球鏡下的最大高度(MaxAD5)；角膜后表面5 mm 內(nèi)在最佳配適球鏡上的最大高度(MaxPE5)；角膜后表面5 mm 內(nèi)在最佳配適球鏡下的最大高度(MaxPD5)。

2 結(jié) 果

2.13組研究對象角膜前后表面曲率和高度參數(shù)結(jié)果比較 臨床組、亞臨床組患者各項角膜前后表面曲率及高度參數(shù)均明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 3組研究對象角膜前后表面曲率和高度參數(shù)結(jié)果比較

注：與對照組比較，*P<0.05

2.23組研究對象角膜前后表面曲率和高度參數(shù)ROC曲線 臨床組與亞臨床組患者AUC較高，說明其診斷準(zhǔn)確性較高。見表2。

表2 3組研究對象角膜前后表面曲率和高度參數(shù)ROC曲線

注:*表示拒絕原假設(shè)AUC=0.5，即差異有統(tǒng)計學(xué)意義才有診斷價值

2.3各項參數(shù)診斷界值、靈敏度與特異度結(jié)果 通過ROC曲線計算各項參數(shù)的診斷界值、靈敏度、特異度。見表3。

表3 各項參數(shù)診斷界值、靈敏度與特異度結(jié)果

3 討 論

圓錐角膜是一種嚴(yán)重的進(jìn)行性、致盲性眼病，患者早期表現(xiàn)為近視及散光度數(shù)進(jìn)行性加深，如不及時治療可致盲，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，后期治療難度較大，且增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，可見圓錐角膜及早診治對患者預(yù)后具有重要作用。圓錐角膜患者受眼內(nèi)壓影響造成角膜前后表面改變明顯，隨患者角膜基質(zhì)變薄，角膜前后表面高度也會出現(xiàn)相應(yīng)變化，因此通過檢測角膜前后表面形態(tài)變化對圓錐角膜的早期診斷和分期具有重要意義[6]。圓錐角膜早期常規(guī)的裂隙燈及角膜曲率儀檢測并無明顯異常，計算機輔助的角膜地形圖根據(jù)角膜前表面鏡面反射角度計算角膜曲率值成為臨床診斷圓錐角膜最常用的方法。但角膜地形圖測量時，同一位點的角膜曲率值會因測量方向和參考點的軸位不同而不同，導(dǎo)致結(jié)果不唯一；同時受檢測范圍限制，角膜地形圖檢測的重復(fù)性較差，使其對亞臨床期的圓錐角膜診斷存在一定的局限性[7-8]。

Pentacam系統(tǒng)是基于Scheimpflug光學(xué)成像原理設(shè)計的眼前節(jié)分析系統(tǒng)，可以360°旋轉(zhuǎn)式掃描，迅速采集圖像并產(chǎn)生25 000個真實高度點，不受軸位、角膜頂點等影響，更佳準(zhǔn)確測量角膜表面高度，且經(jīng)計算的角膜曲率值是唯一的，避免角膜地形圖受視軸和方位影響導(dǎo)致的多種結(jié)果[9]。Pentacam系統(tǒng)的精確性對圓錐角膜的診斷和分期更準(zhǔn)確。本研究應(yīng)用Pentacam系統(tǒng)對3組研究對象進(jìn)行角膜曲率和高度的檢測，在6項曲率與高度參數(shù)的比較，臨床期與亞臨床期患者的MaxP4A、MaxP4P、MaxAE5、MaxAD5、MaxPE5、MaxPD5指標(biāo)均明顯高于對照組(P<0.05)，且6項參數(shù)指標(biāo)的變化趨勢與圓錐角膜的發(fā)展程度密切相關(guān)，說明隨圓錐角膜病情的發(fā)展，角膜前后表面曲率及高度也升高。

ROC曲線分析是評估參數(shù)指標(biāo)對疾病診斷準(zhǔn)確性的重要工具，AUC越接近1表明診斷準(zhǔn)確性越高，本研究通過ROC曲線分析MaxP4A、MaxP4P、MaxAE5、MaxAD5、MaxPE5、MaxPD5指標(biāo)顯示，臨床組及亞臨床組圓錐角膜各項指標(biāo)參數(shù)AUC均接近于1，表明各項參數(shù)對圓錐角膜診斷具有較高的準(zhǔn)確性，同時臨床組圓錐角膜的診斷準(zhǔn)確性較亞臨床組圓錐角膜的診斷準(zhǔn)確性更高。本研究應(yīng)用ROC曲線計算臨床組及亞臨床組圓錐角膜前后表面曲率及高度參數(shù)的診斷界值、靈敏度、特異度，顯示患者的靈敏度及特異度均在0.9以上，其原因在于臨床組與對照組的相關(guān)數(shù)據(jù)不連續(xù)，導(dǎo)致臨床組患者各項參數(shù)經(jīng)ROC曲線分析得出多項指標(biāo)的靈敏度和特異度都為1.000，與張雪等[10]研究結(jié)果一致。比較臨床組與亞臨床組各項參數(shù)的靈敏度和特異度表明，雖然靈敏度及特異度均較高，但臨床組各項參數(shù)的靈敏度及特異度均高于亞臨床組，說明各項參數(shù)可有效區(qū)分正常角膜和亞臨床組圓錐角膜，但與診斷臨床組圓錐角膜相比，有效性下降。

綜上所述，Pentacam系統(tǒng)可準(zhǔn)確檢測角膜前后表面曲率及高度參數(shù)，且各項參數(shù)對圓錐角膜的診斷具有較高的靈敏度及特異度，可有效準(zhǔn)確診斷臨床期及亞臨床期圓錐角膜，且可獲得區(qū)別臨床期及亞臨床期圓錐角膜的診斷界值，對圓錐角膜的早期診斷及分期具有重要的參考價值。但由于本研究樣本量較少，還需繼續(xù)收集圓錐角膜的相關(guān)數(shù)據(jù)，擴大樣本量而進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1]徐漫，孫荔，劉永珍，等．Pentacam眼前節(jié)分析在圓錐角膜診斷中的應(yīng)用[J]．國際眼科縱覽，2015，39(6)：391-393．

[2]尹奕，王欣，仲燕瑩，等．Pentacam 系統(tǒng)角膜后表面參數(shù)在臨床前期圓錐角膜篩查中的作用[J]．眼科，2009，18(3)：186-190．

[3]SERDAROGULLARI H,TETIKOGLU M,KARAHAN H,et al.Prevalence of keratoconus and subclinical keratoconus in subjects with astigmatism using pentacam derived parameters[J].J Ophthalmic Vis Res,2013,8(3):213-219.

[4]杜顯麗，陳敏，馬玲，等．Pentacam及OrbscanⅡ角膜地形圖在可疑圓錐角膜的診斷特點分析[J]．中華眼科雜志，2012，35(4)：323-329．

[5]徐藝，戴錦暉，褚仁遠(yuǎn)，等．Pentacam三維眼前節(jié)分析系統(tǒng)對各期圓錐角膜后表面形態(tài)的研究[J]．眼科研究，2009，27(3)：229-233．

[6]MUFTUOGLU O,AYAR O,OZULKEN K,et al.Posterior corneal elevation and back difference corneal elevation in diagnosing forme fruste keratoconus in the fellow eyes of unilateral keratoconus patients[J].J Cataract Refract Surg,2013,39(9):1348-1357.

[7]范雯．Pentacam三維眼前節(jié)分析診斷系統(tǒng)在眼前節(jié)影像分析中的應(yīng)用進(jìn)展[J]．中華實驗眼科雜志，2012，30(2)：176-179．

[8]安陽，鄭春暉，何偉，等．Pentacam眼前節(jié)分析儀對散光患者中圓錐角膜和亞臨床圓錐角膜的臨床研究[J]．國際眼科雜志，2016，16(3)：517-519．

[9]馬伯平．Pentacam系統(tǒng)對亞臨床期圓錐角膜的分析[J]．中國實用醫(yī)藥，2011，6(5)：19-21．

[10]張雪，胡琦，康楊，等．Pentacam眼前節(jié)分析系統(tǒng)對早期圓錐角膜前后表面曲率及高度的研究[J]．臨床眼科雜志，2012，20(6)：496-499．