布地奈德噴鼻劑治療過敏性鼻炎的不良反應(yīng)分析及臨床療效觀察

鄭紅

【摘 要】目的：探討布地奈德噴鼻劑治療過敏性鼻炎的不良反應(yīng)及臨床療效。方法：隨機(jī)選取60例過敏性鼻炎患者進(jìn)行研究，均為2016年8月至2017年8月期間我院收治，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，就氯雷他定治療（對照組，n=30）與布地奈德噴鼻劑治療（觀察組，n=30）對臨床療效、治療前后外周血水平以及不良反應(yīng)發(fā)生率展開對比。結(jié)果：觀察組患者臨床療效以及IFN-γ明顯高于對照組，IL-4、IgE以及不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，P<0.05。結(jié)論：布地奈德噴鼻劑治療過敏性鼻炎效果較好，可有效改善患者臨床癥狀，降低外周血水平，且不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】布地奈德噴鼻劑；過敏性鼻炎；不良反應(yīng)

Abstract Objective： To investigate the adverse reaction and clinical efficacy of budesonide nasal spray in the treatment of allergic rhinitis.Methods：Randomly selected 60 cases of patients with allergic rhinitis were studied during the period from August 2016 to August 2017 in our hospital， were randomly grouped as loratadine （control group， n=30） treated with budesonide nasal spray （observation group， n=30） on the clinical efficacy before and after treatment， peripheral blood levels and adverse reaction the rate of contrast.Result：The clinical efficacy and IFN- gamma in the observation group were significantly higher than those in the control group.The incidence of IL-4， IgE and adverse reactions was significantly lower than that of the control group， P < 0.05.Conclusion：Budesonide nasal spray is effective in treating allergic rhinitis.It can effectively improve the clinical symptoms and peripheral blood level， and has fewer adverse reactions.It is worthy of clinical application.

Key words： budesonide nasal spray； allergic rhinitis； adverse reactions

【中圖分類號】R765.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）02-03-0-01

過敏性鼻炎是耳鼻喉科常見的疾病類型，主要由于特應(yīng)性個體接觸變應(yīng)原后，由于IgE（免疫球蛋白E）介導(dǎo)的介質(zhì)釋放以及多種免疫細(xì)胞參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病，患者一般會出現(xiàn)鼻氧、陣發(fā)性噴嚏、鼻塞以及清水樣鼻涕等癥狀，其發(fā)生多與遺傳因素以及環(huán)境因素等因素有關(guān)，治愈難度較大，需要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)以及病史進(jìn)行診斷，若治療不及時會導(dǎo)致病情惡化，對患者身心健康以及日常生活造成嚴(yán)重影響，所以需要及時治療來改善患者預(yù)后[1]。臨床一般采用藥物治療，常用藥物主要有布地奈德噴鼻劑以及氯雷他定，均有一定效果，但預(yù)后不同。本次研究主要探討布地奈德噴鼻劑治療過敏性鼻炎的不良反應(yīng)及臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取60例過敏性鼻炎患者進(jìn)行研究，均為2016年8月至2017年8月期間我院收治，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，其中觀察組30例患者中男女比例為男18例，女12例；年齡在18～75歲之間，平均年齡（46.5±8.5）歲；病程范圍0.5～22.2年，平均病程（11.35±4.85）年。對照組30例患者中男女比例為男20例，女10例；年齡在19～76歲之間，平均年齡（47.5±8.5）歲；病程范圍0.9～22.7年，平均病程（11.8±4.9）年。兩組患者資料之間差異較?。≒>0.05），可比性較好。所選患者均簽署知情同意書，并通過醫(yī)院倫理委員會審核。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所選患者均符合《變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)、推薦治療原則及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）所選患者在就診時均處于急性發(fā)作期；（3）所選患者均為自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并結(jié)締組織疾病者；（2）排除具有免疫系統(tǒng)疾病者；（3）排除合并哮喘者；（4）排除之前采用糖皮質(zhì)激素治療者；（5）排除之前采用白三烯受體拮抗劑或者抗組胺藥物治療者；（6）排除對治療藥物過敏者；（7）排除合并嚴(yán)重心、肝、腎以及腦等重要器官疾病者；（8）排除妊娠期及哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 對照組實行氯雷他定治療，具體方法如下：患者口服氯雷他定片（國藥準(zhǔn)字H20030112；成都恒瑞制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格 10mg*6片/盒），10mg/次，1次/d。

1.2.2 觀察組實行布地奈德噴鼻劑治療，具體方法如下：給予患者布地奈德噴鼻劑（國藥準(zhǔn)字 J20140048；AstraZeneca AB（瑞典）（阿斯利康制藥有限公司分裝）生產(chǎn)；規(guī)格64μg*120噴（雷諾考特）），256μg/d，2次/d，于早晚在每個鼻孔內(nèi)噴入64μg，早128μg，晚128μg，共256μg。

1.3 療效評價指標(biāo)[3] 對臨床療效、治療前后外周血水平以及不良反應(yīng)發(fā)生率展開對比。臨床療效分為顯效：經(jīng)治療患者的臨床癥狀消失，各項體征恢復(fù)正常；有效：經(jīng)治療患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，各項體征有明顯改善；無效：治療后患者臨床癥狀無好轉(zhuǎn)甚至惡化，各項體征無明顯變化。外周血水平包括IL-4、IFN-γ以及IgE。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 研究采用軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料表示為 ，檢驗方式為t檢驗，計數(shù)資料表示為[n（%）]，檢驗方式為 ?檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后外周血水平比較

觀察組患者治療前外周血水平與對照組差異較小，P>0.05；治療后IFN-γ明顯高于對照組，IL-4、IgE明顯低于對照組，P<0.05。詳見表1：

2.2 臨床療效比較

觀察組總有效率為96.67%，對照組總有效率為76.67%，觀察組明顯高于對照組，P<0.05。詳見表2：

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組總發(fā)生率為6.67%，對照組總發(fā)生率為26.67%，觀察組明顯低于對照組，P<0.05。詳見表3：

3 討論

過敏性鼻炎又稱為變應(yīng)性鼻炎，屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，病變位置主要在鼻黏膜，除基本癥狀外病情嚴(yán)重的患者嗅覺會逐漸減退，患者年齡之間差距較大，所以影響范圍較廣，關(guān)注程度相對較高。毛細(xì)血管擴(kuò)張、血管通透性增加、腺體分泌物增加以及組胺釋放與形成量增加會導(dǎo)致嗜酸粒細(xì)胞浸潤，進(jìn)而導(dǎo)致鼻腔黏膜出現(xiàn)炎性改變，以上均為過敏性鼻炎的病理變化。塵螨以及皮屑等過敏原進(jìn)入鼻黏膜后會導(dǎo)致Th2數(shù)量不斷增加，并且功能也會變強(qiáng)，Th1的細(xì)胞數(shù)量則會明顯減少，功能為遞減趨勢，使得Th1/Th2不斷降低，患者免疫功能也會不斷降低，進(jìn)而出現(xiàn)鼻塞以及鼻癢等癥狀。

本次研究中，觀察組患者臨床療效以及IFN-γ明顯高于對照組，IL-4、IgE以及不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，P<0.05。原因分析為：①氯雷他定屬于哌啶類長效抗組胺藥物，是治療過敏性鼻炎的有效藥物，可選擇性拮抗外周組胺H1受體，并對肥大細(xì)胞釋放組胺以及白三烯進(jìn)行抑制，藥效持久且起效迅速，在降低毛細(xì)血管通透性的同時還可有效緩解患者的過敏癥狀，可限制嗜酸粒細(xì)胞趨化，并抑制炎癥粘附因子表達(dá)，但患者用藥后會出現(xiàn)口干以及頭痛等不良反應(yīng)，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)肝功能異常[4]。②布地奈德鼻噴霧劑屬于第二代皮質(zhì)類激素藥物，是在鼻內(nèi)使用的局部類固醇藥物，具有較強(qiáng)的抗炎以及抗過敏作用，可對炎性介質(zhì)的合成以及釋放進(jìn)行抑制，進(jìn)而以最快速度對炎性細(xì)胞浸潤以及局部變態(tài)反應(yīng)進(jìn)行抑制。另外，布地奈德鼻噴霧劑可有效調(diào)節(jié)炎性細(xì)胞因子功能紊亂現(xiàn)象，在治療局部遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)方面也具有較好的療效，可有效改善患者預(yù)后?；颊呤褂貌嫉啬蔚卤菄婌F劑治療不但可有效抑制局部速發(fā)性反應(yīng)，還可有效減少免疫反應(yīng)中所參與的淋巴細(xì)胞數(shù)量，進(jìn)而對局部遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)產(chǎn)生抑制，可糾正Th1/Th2失衡。通過噴霧方式給藥可是藥物直達(dá)病灶，有助于藥效得到最大發(fā)揮，所以具有較好的治療效果。③布地奈德鼻噴霧劑治療過敏性鼻炎可通過調(diào)節(jié)外周血Th1/Th2細(xì)胞因子失衡來改善患者的臨床癥狀，可保證療效，Th2細(xì)胞分泌的因子為IL-4，該指標(biāo)水平升高表明具有炎性反應(yīng)活動，Th1細(xì)胞分泌的因子為IFN-γ，該指標(biāo)水平降低表明抗炎水平以及細(xì)胞免疫水平有所降低。本次研究中，采用布地奈德鼻噴霧劑治療過敏性鼻炎后患者的IL-4水平以及IgE水平較治療前均明顯降低，而IFN-γ水平則明顯升高，這與余景恒[5]的研究結(jié)果相一致，表明布地奈德鼻噴霧劑在治療過敏性鼻炎的過程中可更好地發(fā)揮抗變態(tài)反應(yīng)以及抗炎作用，有助于改善患者臨床癥狀。并且治療后患者的總有效率為96.67%，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，與陳百玲[6]的研究中總有效率為95.84%，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.35%相一致，表明布地奈德鼻噴霧劑效果較好且不良反應(yīng)較少，用藥安全性較高。

綜上所述，布地奈德噴鼻劑治療過敏性鼻炎效果較好，可有效改善患者臨床癥狀，降低外周血水平，且不良反應(yīng)較少，有助于提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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