脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折給予微創(chuàng)手術(shù)治療的近期效果觀察

鄧以平

【摘 要】目的：探究微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱骨質(zhì)酥松壓縮性骨折的臨床效果。方法：選用本院2017.1-2018.1收治的88例脊柱骨質(zhì)酥松壓縮性骨折患者，按照隨機表法，分為兩組，各44例。對照組采用開放手術(shù)治療，觀察組采用微創(chuàng)手術(shù)治療，對比兩組療效、恢復(fù)情況以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：觀察組單、雙下肢機能恢復(fù)例數(shù)分別為15例、19例，對照組為6例、7例，觀察組機能恢復(fù)例數(shù)多于對照組，存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）；觀察組VAS、ODI評分?jǐn)?shù)值比對照組小，SF-36評分?jǐn)?shù)值比對照組高，存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為2.27%，對照組為18.18%，觀察組發(fā)生率低于對照組，存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：采用微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱骨質(zhì)酥松壓縮性骨折患者，能夠增加手術(shù)效果，減少術(shù)后不良反應(yīng)，促進(jìn)患者恢復(fù)健康。

【關(guān)鍵詞】脊柱骨質(zhì)疏松；壓縮性骨折；微創(chuàng)手術(shù)

Abstract Objective： To explore the clinical effect of minimally invasive surgery in the treatment of osteoporosis vertebral compression fractures.Methods： the 2017.1-2018.1 of the hospital treated 88 cases of spinal osteoporosis compression fractures were randomly divided into two groups， 44 cases each.The control group was treated with open operation， and the observation group was treated with minimally invasive surgery.The curative effect， the recovery and the adverse reaction were compared between the two groups.Results： the observation group of single and double lower limb functional recovery were 15 cases， 19 cases， 6 cases in the control group， 7 cases in the observation group， functional recovery more than the control group， there was significant difference（P < 0.05）； the observation group VAS， ODI score values than the control group， SF-36 score values as compared to group， there was significant difference（P < 0.05）； patients in the observation group the incidence of adverse reaction was 2.27%， 18.18% in the control group， the observation group was lower than that of the control group， there was significant difference（ P < 0.05）.Conclusion： the use of minimally invasive surgery in the treatment of osteoporosis vertebral compression fracture patients， can increase the effect of surgery， reduce postoperative adverse reactions， promote patients recovery.

【中圖分類號】R392.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）02-03-0-01

前言：

脊柱骨質(zhì)酥松壓縮性骨折是由于患者骨量降低，骨強度下降，導(dǎo)致的壓縮性骨折。脊柱骨質(zhì)酥松壓縮性骨折屬于完全骨折的一種，多發(fā)于老年人群[1]。由于老年群體身體機能下降，傷口不易愈合。這不僅增加了治療的難度，也降低了臨床手術(shù)效果。如若治療不當(dāng)，易導(dǎo)致二次骨折，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。國外將微創(chuàng)手術(shù)引入到脊柱骨質(zhì)酥松壓縮性骨折的治療中，取得了良好的效果。本文選取44例患者，對其進(jìn)行微創(chuàng)治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院88例患者，隨機分為兩組，開展本次研究。觀察組男19例，女25例，年齡51-73歲，平均年齡（67.13±6.71）歲，對照組男20例，女24例，年齡52-72歲，平均年齡（67.27±6.83）歲。所有患者經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，簽署試驗告知書。兩組患者在一般資料對比中，存在可比性，P>0.05.

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①納入交通傷、摔傷、壓砸傷骨折患者。②臨床已經(jīng)確診為脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者。②因其他因素導(dǎo)致脊柱骨折患者。③存在精神疾病患者。

1.2 治療方法

兩組患者均采用維生素D含片、鈣含片、抗骨質(zhì)訴訟藥劑進(jìn)行治療。給予對照組患者全麻，在C型臂X線下進(jìn)行定位。根據(jù)患者骨折程度，判斷是否需要進(jìn)行椎板減壓。待患者脊椎復(fù)位后使用椎弓根釘棒固定。對照組患者臥床半月后，可佩帶護(hù)具下地走動。

指導(dǎo)觀察組患者取俯臥位，進(jìn)行基礎(chǔ)麻醉。利用C型臂X線進(jìn)行定位。確定骨折椎體后，調(diào)節(jié)手術(shù)床進(jìn)行手法復(fù)位。在局麻下，進(jìn)行椎弓根外上緣穿刺。待穿刺針進(jìn)入損傷椎體中前方1/3處。待到球囊充分?jǐn)U張后，調(diào)好骨水泥（非離子碘造影劑8ml、溶劑15ml、粉25g）。待到骨水泥粘滯度適中，注入骨折椎體。患者術(shù)后要進(jìn)行X線和CT的檢查。觀察組患者術(shù)后48h，可下地走動。

1.3 評價指標(biāo) 對比兩組單、雙下肢機能恢復(fù)患者例數(shù)。對比兩組不良反應(yīng)（切口滲液、感染、下肢靜脈血栓）情況。對比兩組恢復(fù)情況（VAS、ODI、SF-36評分）。VAS評分標(biāo)準(zhǔn)：采用疼痛視覺模擬評分法進(jìn)行評定。滿分10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛感越強烈。ODI評分標(biāo)準(zhǔn)：采用Oswestry功能障礙問卷表進(jìn)行評定。量表包括日常生活自理能力、行走、坐、站立、旅行等項目組成，總分50分，分?jǐn)?shù)越高，功能障礙越嚴(yán)重。SF-36評分標(biāo)準(zhǔn)[2]：采用健康調(diào)查簡表進(jìn)行評定。量表包括生理機能、精力、精神健康、社會功能等項目構(gòu)成，總分800分，分?jǐn)?shù)越高，健康狀況越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件spss21.0分析數(shù)據(jù)，所有計量資料通過（）表示，對比結(jié)果采取t檢驗；計數(shù)資料通過“n（%）”表示，對比采用2檢驗。如果P<0.05，則說明數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比

觀察組單、雙下肢機能恢復(fù)例數(shù)均大于對照組，P<0.05.

2.2 兩組恢復(fù)情況比較對比

觀察組VAS、ODI評分均小于對照組，SF-36評分大于對照組，P<0.05.

2.3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)對比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率小于對照組，P<0.05.

3 討論

脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折常常由于跌倒、脊柱骨量減少等原因造成。臨床中常常表現(xiàn)為腰背酸痛、呼吸障礙、腰椎前凹增大等等。如病情嚴(yán)重，會導(dǎo)致患者失眠抑郁，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[3]。

臨床治療脊柱骨質(zhì)酥松壓縮性骨折常常采用手術(shù)治療。傳統(tǒng)開放式手術(shù)會增加手術(shù)風(fēng)險，且對患者的創(chuàng)傷性較大。不僅增加了患者的疼痛，對于患者脊柱的復(fù)位固定效果也并不理想。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)運而出。微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小，效果好的特點被廣泛應(yīng)用于各個科室之中。脊柱微創(chuàng)手術(shù)可以分為四個方面。脊柱顯微外科技術(shù)、內(nèi)窺鏡輔助下脊柱外科技術(shù)、經(jīng)皮穿刺脊柱外科技術(shù)以及導(dǎo)航系統(tǒng)輔助下脊柱外科技術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于脊柱手術(shù)中，能夠增加手術(shù)的準(zhǔn)確率，保障患者的安全性。利用微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱骨質(zhì)酥松壓縮性骨折，是經(jīng)皮穿刺脊柱外科技術(shù)的一種。它能夠通過多個皮膚通道或微小切口，作用于脊柱，完成脊柱的復(fù)位與固定。通過光導(dǎo)成像，將患者體內(nèi)的具體狀態(tài)呈現(xiàn)到醫(yī)生面前，醫(yī)生根據(jù)患者實際情況開展手術(shù)。因此，通過該種方式為老年患者進(jìn)行治療，能夠增加手術(shù)的科學(xué)性，使手術(shù)直接作用于創(chuàng)傷部位，促進(jìn)骨折的愈合。利用微創(chuàng)手術(shù)為脊柱骨質(zhì)酥松壓縮性骨折患者進(jìn)行治療，還能夠縮小創(chuàng)傷口，降低感染、切口滲液，下肢靜脈血栓等不良反應(yīng)。降低了手術(shù)對患者身體的損傷，促進(jìn)了患者的恢復(fù)。同時使用微創(chuàng)手術(shù)，對患者進(jìn)行經(jīng)皮椎體成形術(shù)，能夠保證手術(shù)的效果。通過微創(chuàng)完成的椎體成形術(shù)，可以通過新型骨水泥灌注的方式，增加椎體穩(wěn)定性，改善椎體功能。通過新型骨水泥的關(guān)注，改變了傳統(tǒng)減壓固定的手術(shù)流程，提高了穩(wěn)固性。通過骨水泥的灌注，改善了患者骨量減少的現(xiàn)象。這種方式彌補了傳統(tǒng)固定方式的弊端，增加了手術(shù)的可靠性。微創(chuàng)手術(shù)相對于傳統(tǒng)手術(shù)而言，時間短，見效快，使患者在術(shù)后肢體恢復(fù)中能夠取得良好的效果。在微創(chuàng)手術(shù)過程中，患者抑制保持著俯臥位進(jìn)行治療。如需對患者進(jìn)行輸血，可以指導(dǎo)患者以小于90°的姿勢進(jìn)行輸血。這樣不僅能夠防止手臂的損傷，也能夠?qū)崟r觀察患者的脈搏。在微創(chuàng)手術(shù)中，要將軟枕置于鎖骨下方以及腹部。確保患者橫隔和腹肌的狀態(tài)，保證正常供血。

李少華[4]在《脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者行微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床效果觀察》中，針對本文論點進(jìn)行了討論。他借助該院收治的63例骨質(zhì)酥壓縮性骨折患者，開展試驗。按照不同手術(shù)方法，分為研究組（34例）和對照組（29例）。觀察組患者的術(shù)后時間、術(shù)中出血量均低于對照組，且觀察組VAS評分比對照組少。從而得出針對骨質(zhì)酥松壓縮性骨折患者采用微創(chuàng)手術(shù)療法，能夠取得良好的臨床效果，促進(jìn)患者術(shù)后愈合。在本次研究中，通過分組研究，得出了與李少華相同的結(jié)論。本文研究了兩組的術(shù)后不良反應(yīng)，彌補了李少華文章的不足，增加了文章的創(chuàng)新性。

綜上所述，使用微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱骨質(zhì)酥松壓縮性骨折患者，可以促進(jìn)患者下肢機能的恢復(fù)，減少術(shù)后不良反應(yīng)，促進(jìn)患者恢復(fù)，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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俞勇， 陳明， 杜利娜.分析脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)治療的效果[J].醫(yī)學(xué)信息， 2016， 29（22）：68-69.黃福川， 湯明， 唐煥章.脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)治療的價值分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇， 2017， 21（22）：2931-2932.

李少華.脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者行微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥， 2016， 11（10）：63-64.