鼻內(nèi)鏡術(shù)后聯(lián)合置管沖洗治療真菌性上頜竇炎的療效觀察

梁恒偉　溫麗慧　呂忠

摘 要：目的 探究鼻內(nèi)鏡術(shù)后聯(lián)合置管沖洗治療真菌性上頜竇炎安全性和臨床效果。方法 選擇2013年3月～2017年3月我院用鼻內(nèi)鏡術(shù)后行鼻腔沖洗的真菌性上頜竇炎患者840例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組440例和對(duì)照組400例。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后配合常規(guī)治療的同時(shí)給予生理鹽水500 ml置管沖洗術(shù)腔，1次/d，持續(xù)14 d；對(duì)照組則在術(shù)后配合常規(guī)治療的同時(shí)給予生理鹽水500 ml常規(guī)沖洗術(shù)腔，1次/d，持續(xù)14 d。比較兩組患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后1月、2月、3月及6月鼻腔恢復(fù)情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后第1、2、3及6月痊愈率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），第6月實(shí)驗(yàn)組痊愈率為45.45%，顯著高于對(duì)照組的27.50%，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。結(jié)論 真菌性上頜竇炎患者在鼻內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)后，采用常規(guī)綜合治療配合置管沖洗術(shù)腔，能夠很好地把術(shù)腔分泌物及痂皮沖出，減輕鼻腔、鼻竇的炎性反應(yīng)，縮短鼻竇上皮化的時(shí)間，恢復(fù)保護(hù)和防御功能。

關(guān)鍵詞：真菌性上頜竇炎；鼻內(nèi)鏡；鼻腔沖洗；置管

中圖分類(lèi)號(hào)：R765.42 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.04.035

文章編號(hào)：1006-1959（2018）04-0104-03

Abstract：Objective To investigate the safety and clinical effect of endoscopic sinus surgery combined with tube irrigation in the treatment of fungal maxillary sinusitis.Methods From March 2013 to March 2017， 840 patients underwent nasal irrigation after nasal endoscopy and were randomly divided into two groups：the experimental group and the control group.The experimental group was treated with normal saline 500 ml and rinsed with normal saline for one time per d and lasting for 14 d；The control group was treated with normal saline 500ml of normal saline in combination with routine treatment one time per d for 14 d.The recovery of nasal cavity was compared between the two groups in the 1st，2nd，3rd and 6th month after the surgery.Results The recovery rate of the experimental group was compared with the control group in the 1st，2nd，3rd and 6th month after the surgery，the difference was statistically significant （P<0.05）.The cure rate of the experimental group was 45.45% in the 6th month. It was significantly higher than 27.50% in the control group.The difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Patients with fungal maxillary sinusitis in nasal endoscopic surgery，using the routine treatment with catheter lavage cavity，can well put out cavity secretions and scab skin，reduce the inflammation of the nasal cavity and paranasal sinus， shorten sinus epithelization time，restore protection and defense function.

Key words：Fungal maxillary sinusitis；Nasal endoscopy；Nasal irrigation；Catheterization

真菌性上頜竇炎（fungal maxillary sinusitis）是一種常見(jiàn)的耳鼻喉科特異性感染性疾病。雖然其發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，但隨著生活習(xí)慣和生活環(huán)境的改變，真菌性上頜竇炎的發(fā)病率有逐漸上升的趨勢(shì)，在各種慢性鼻竇炎發(fā)病率中占6%～13%[1，2]。為分析鼻內(nèi)鏡術(shù)后聯(lián)合置管沖洗治療真菌性上頜竇炎安全性和臨床效果，本次研究選取2013年3月～2017年3月我院用鼻內(nèi)鏡術(shù)后行鼻腔沖洗的真菌性上頜竇炎患者840例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年3月～2017年3月我院用鼻內(nèi)鏡術(shù)后行鼻腔沖洗的真菌性上頜竇炎患者840例，所有程序經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者均有鼻塞、流涕，部分患者有頭痛、血涕及嗅覺(jué)減退等癥狀，并發(fā)變應(yīng)性鼻炎250例，鼻中隔偏曲350例，泡性中鼻甲150例。病理診斷均為真菌性鼻竇炎，在組織病理學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)真菌團(tuán)塊中存在大量曲霉菌菌絲孢子，菌絲呈珊瑚狀，放射狀排列，有分支及分隔，病變粘膜表現(xiàn)為炎性改變，病變均局限于上頜竇。將患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組440例和對(duì)照組400例。實(shí)驗(yàn)組中，男267例，女173例，年齡17～63歲，平均年齡（46.32±11.69）歲；對(duì)照組中，男233例，女167例，年齡17～63歲，平均年齡（48.37±11.43）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法 兩組患者均在全麻下手術(shù)，取頭抬高15°～30°仰臥位，應(yīng)用利多卡因腎上腺素棉片反復(fù)收縮并麻醉鼻腔粘膜。在鼻竇內(nèi)窺鏡下切除鉤突后擴(kuò)大上頜竇自然開(kāi)口及下鼻道開(kāi)窗，清除鼻腔內(nèi)的黑褐色或灰黃色干酪樣物，血性腐物，膿性物等，使用生理鹽水反復(fù)沖洗竇腔。根據(jù)病情對(duì)合并下鼻甲肥大者行下鼻甲等離子消融，部分切除處理。對(duì)合并有鼻中隔偏曲的患者行鼻中隔偏曲矯正，對(duì)合并有變應(yīng)性鼻炎的患者行篩前神經(jīng)等離子消融。手術(shù)后使用膨脹海綿填塞鼻腔止血。

1.3術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)抗生素預(yù)防感染治療，術(shù)后2 d拔除鼻腔填塞物，拔除填塞物1 d后在鼻內(nèi)鏡下清理血性分泌物及術(shù)腔痂皮，清除肉芽，解除鼻腔粘連，保持鼻竇引流通暢?；颊呔斜乔粵_洗。同時(shí)給予桉檸蒎腸溶膠囊300 mg，口服，2次/d，地氯雷他定分散片5 mg，口服，1次/d，曲安奈德鼻噴霧劑噴鼻，1锨，1次/d。兩組患者均用生理鹽水沖洗鼻腔，實(shí)驗(yàn)組在鼻內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下將直徑約3 mm的彎頭吸引管自上頜竇口置于上頜竇內(nèi)，末端接輸液管給予生理鹽水溶液500 ml沖洗術(shù)腔，1次/d；對(duì)照組給予生理鹽水溶液500 ml常規(guī)沖洗鼻腔，1次/d，均沖洗14 d。兩組患者均隔天清除術(shù)腔分泌物、痂皮，術(shù)后7 d無(wú)特殊病變予以出院。對(duì)照組出院后繼續(xù)生理鹽水自行沖洗鼻腔持續(xù)至術(shù)后14 d；實(shí)驗(yàn)組繼續(xù)門(mén)診置管沖洗術(shù)腔，術(shù)后2周來(lái)院復(fù)診鼻內(nèi)鏡，清理痂皮、新生肉芽組織及囊泡樣分泌物，術(shù)后1月，2月，3月及6月分別復(fù)診鼻內(nèi)鏡。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 據(jù)患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔粘膜恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：①痊愈：癥狀消失，竇腔粘膜全部上皮化，無(wú)膿性分泌物及干酪樣，竇口開(kāi)放良好；②顯效：癥狀改善，鼻腔可見(jiàn)少量真菌團(tuán)塊及膿性分泌物潴留，部分區(qū)域黏膜水腫，可見(jiàn)肉芽或息肉形成；③無(wú)效：癥狀無(wú)改善，竇口堵塞，粘膜水腫息肉樣變，息肉復(fù)發(fā)，可見(jiàn)泥沙團(tuán)塊干酪樣物。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)6個(gè)月的鼻內(nèi)鏡跟蹤復(fù)診，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后第1、2、3及6月與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），鼻內(nèi)鏡鏡下表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組術(shù)后3月術(shù)區(qū)幾乎完全上皮化，并且術(shù)前鼻塞頭痛癥狀幾乎完全消失，對(duì)照組患者術(shù)后第6月恢復(fù)情況才接近實(shí)驗(yàn)組術(shù)后3月的鼻腔上皮化恢復(fù)情況，至第6月實(shí)驗(yàn)組痊愈率為45.45%，顯著高于對(duì)照組的27.50%，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

真菌性鼻竇炎是耳鼻喉科常見(jiàn)的疾病，發(fā)病率及復(fù)發(fā)率均較高，以上頜竇發(fā)病率最高，黏膜纖毛清除功能障礙及各種原因所導(dǎo)致的竇口狹窄或阻塞以及導(dǎo)致病變發(fā)生。真菌性鼻竇炎可分為非侵襲性鼻竇炎及侵襲性鼻竇炎，本文所研究病例均經(jīng)術(shù)后病理檢查明確為非侵襲性鼻竇炎。真菌性鼻竇炎目前首選鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療，鼻內(nèi)鏡手術(shù)通過(guò)去除病變因素，改善鼻竇的通暢引流，促進(jìn)鼻腔上皮功能的恢復(fù)和再生[4]。通過(guò)鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療，可以改善鼻腔固有解剖結(jié)構(gòu)的異常，據(jù)多篇文章報(bào)道其治愈率85%左右，尚有15%的病例有復(fù)發(fā)或恢復(fù)不理想，因此如何提高治療效果，減少?gòu)?fù)發(fā)率是目前需要解決的難題。

鼻內(nèi)鏡術(shù)后及時(shí)清理術(shù)腔分泌物對(duì)疾病的預(yù)后起著決定性的作用。因此，術(shù)后鼻腔沖洗作為常規(guī)治療手段，對(duì)保持鼻竇引流通暢，清除鼻腔分泌物有重要意義。但部分患者經(jīng)過(guò)常規(guī)鼻腔沖洗仍有部分分泌物及殘留菌渣潴留上頜竇腔內(nèi)，考慮這部分患者與術(shù)后復(fù)發(fā)密切相關(guān)，因此研究把上頜竇腔內(nèi)分泌物及菌渣及時(shí)沖出，較少粘膜水腫，保持引流通暢，其復(fù)發(fā)幾率降低。本研究?jī)山M患者均用生理鹽水沖洗鼻腔，實(shí)驗(yàn)組在鼻內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下將直徑約3 mm彎頭吸引管自上頜竇口置于上頜竇內(nèi)，末端接輸液管給予500 ml生理鹽水溶液沖洗術(shù)腔，1次/d；對(duì)照組給予500 ml生理鹽水溶液常規(guī)沖洗鼻腔，1次/d，均沖洗14 d。實(shí)驗(yàn)組粘膜水腫消退、術(shù)腔上皮化明顯優(yōu)于對(duì)照組，置管沖洗療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。目前真菌性鼻竇炎術(shù)后多不主張全身性使用抗真菌藥物[5-8]，局部用或不用抗真菌藥物爭(zhēng)議較大，楊勇等[3]主張真菌性鼻竇炎僅需用生理鹽水沖洗上頜竇腔。置管沖洗術(shù)腔能夠很好地把術(shù)腔分泌物及痂皮沖出，縮短鼻腔及鼻竇干燥、上皮化的時(shí)間，可以進(jìn)一步促進(jìn)鼻腔黏膜的創(chuàng)面修復(fù)，縮短鼻腔粘膜功能恢復(fù)的時(shí)間，提高手術(shù)效果，減少?gòu)?fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。術(shù)后治療主要體現(xiàn)在術(shù)腔清理，鼻竇通暢引流和合理用藥，其中置管沖洗術(shù)腔非常關(guān)鍵，具有重要意義[9]。鼻內(nèi)鏡術(shù)后定期隨訪，督促患者堅(jiān)持鼻腔沖洗治療，必要時(shí)行鼻腔病變組織的清理。鼻腔置管沖洗可以精確沖洗術(shù)腔，減輕術(shù)腔水腫，能促進(jìn)鼻腔黏膜的修復(fù)，減輕炎癥反應(yīng)，縮短上皮化的時(shí)間，盡早恢復(fù)鼻腔黏膜的保護(hù)和防御功能[10]。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下鼻竇開(kāi)放術(shù)治療真菌性上頜竇炎后用生理鹽水置管沖洗竇腔，可及時(shí)沖出鼻腔分泌物及殘留真菌渣，保持引流通暢，預(yù)防引流口狹窄及堵塞，療效確切，簡(jiǎn)單易行，既無(wú)抗真菌藥物應(yīng)用引起并發(fā)癥，又不會(huì)明顯增加患者負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣。

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收稿日期：2017-6-25；修回日期：2017-10-10

編輯/王海靜