婦產(chǎn)科護(hù)理以家庭為中心袋鼠式護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦子宮復(fù)舊及母乳喂養(yǎng)的影響

王桂英 張 莉 蘇敏誼 駱淑華

袋鼠式護(hù)理(kangaroo mother care,KMC)又名皮膚接觸護(hù)理，是指住院或較早出院的低出生體質(zhì)量?jī)涸诔錾缙诩撮_(kāi)始同產(chǎn)婦進(jìn)行持續(xù)性的皮膚接觸，同時(shí)采取純母乳喂養(yǎng)及出院后隨訪等措施[1]。由于部分孕產(chǎn)婦及家庭過(guò)度重視產(chǎn)后休養(yǎng)、產(chǎn)婦害怕傷口疼痛、生活護(hù)理由家人照顧代勞等原因，不愿意進(jìn)行早期袋鼠式護(hù)理，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)率低、影響產(chǎn)后子宮復(fù)舊等。2012 年WHO報(bào)告指出全球婦女產(chǎn)后6個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)率僅為37%,未達(dá)到WHO推薦的50%的標(biāo)準(zhǔn)[2]。2015年國(guó)內(nèi)的純母乳喂養(yǎng)率僅為30%左右[3]。面對(duì)二孩政策帶來(lái)的生育高峰，鼓勵(lì)以家庭為中心的袋鼠式護(hù)理是值得護(hù)理人員關(guān)注的課題。因此，本院開(kāi)展以家庭為中心的袋鼠式護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦子宮復(fù)舊及母乳喂養(yǎng)影響的探討，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年2月-2017年1月，在本院產(chǎn)科生產(chǎn)的個(gè)案共600例。實(shí)行知情告知自愿參加原則。按產(chǎn)檢建冊(cè)時(shí)間單雙日進(jìn)行分組，單日為實(shí)驗(yàn)組、雙日為對(duì)照組，每組各300例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦無(wú)妊娠期糖尿病等合并癥、無(wú)母乳喂養(yǎng)禁忌癥；②經(jīng)陰道分娩者；③產(chǎn)婦分娩時(shí)出血量<500 mL，無(wú)胎盤殘留或手取胎盤；③新生兒胎齡在37～42周、出生體質(zhì)量2 500～4 000 g；④新生兒無(wú)先天性畸形和心肺疾?。虎菪律鷥撼錾鶤pgar評(píng)分8～10分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦有妊娠期合并癥，如糖尿病、前置胎盤等；②產(chǎn)婦有肝功能異常等傳染??； ③新生兒Apgar評(píng)分≤7分。實(shí)驗(yàn)組平均年齡(27.42±2.13)歲，中學(xué)文化167例、大學(xué)及以上133例；對(duì)照組平均年齡(27.51±2.01)歲，中學(xué)文化164例，大學(xué)及以上136例。2組年齡、文化程度、新生兒出生體質(zhì)量、Apgar評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

2組新生兒出生后立即將其置于預(yù)熱的輻射臺(tái)(34℃)，清理氣道、擦干身體、處理臍帶、印腳印等常規(guī)處理。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施以家庭為中心袋鼠式護(hù)理。

1.2.1 以家庭為中心的健康教育

袋鼠式護(hù)理小組通過(guò)孕婦學(xué)校、助產(chǎn)門診、病房實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)、電子化宣教，強(qiáng)化袋鼠式護(hù)理對(duì)產(chǎn)褥期子宮復(fù)舊、母乳喂養(yǎng)等的好處，講解實(shí)施方法，幫助孕產(chǎn)婦、家屬建立感性認(rèn)識(shí)。孕32周后助產(chǎn)門診一對(duì)一強(qiáng)化袋鼠式護(hù)理要點(diǎn)，并演示操作注意事項(xiàng)，提供預(yù)實(shí)驗(yàn)機(jī)會(huì)，幫助孕婦建立信心。入院后進(jìn)行袋鼠式護(hù)理及母乳喂養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)效果評(píng)估，針對(duì)性給予輔導(dǎo)。分娩后現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬鞏固袋鼠式護(hù)理的實(shí)踐。鼓勵(lì)丈夫和(或)圍產(chǎn)期主要照顧者一起參與袋鼠式護(hù)理的實(shí)施與陪伴，如有疑問(wèn)現(xiàn)場(chǎng)咨詢或助產(chǎn)門診隨診。

1.2.2 袋鼠式護(hù)理

主責(zé)助產(chǎn)士落實(shí)防墜床的評(píng)估及預(yù)防；協(xié)助產(chǎn)婦采取舒適體位，床頭搖高15～30°，產(chǎn)婦取半臥位，新生兒赤裸全身俯臥于母親裸露的乳房之間呈平行或半傾斜位，使母親與新生兒的皮膚接觸面積達(dá)到最大化；指導(dǎo)母親用一只手托住新生兒臀部，另一只手置于新生兒背部；新生兒背部及身體后面覆蓋預(yù)熱的嬰兒衣服、毯子；持續(xù)時(shí)間為30 min以上。嬰兒出生后24 h以產(chǎn)婦體力支持為前提，實(shí)行間斷性袋鼠式護(hù)理8～10次，每次30 min。護(hù)理人員指導(dǎo)接受過(guò)培訓(xùn)的丈夫、家屬在旁協(xié)助實(shí)施袋鼠式護(hù)理：協(xié)助產(chǎn)婦側(cè)臥位，雙下肢自然屈曲，雙臂環(huán)抱狀抱著嬰兒，使嬰兒有安全感和滿足感；也利于母親觀察防止新生兒窒息等意外發(fā)生。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較2組產(chǎn)婦子宮復(fù)舊程度、產(chǎn)后出血、母乳喂養(yǎng)率及對(duì)護(hù)理工作的滿意率。①產(chǎn)婦子宮復(fù)舊程度。測(cè)量2組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h、48 h宮底高度。產(chǎn)后24 h、48 h囑產(chǎn)婦排尿后，以軟尺測(cè)量恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至子宮底最高點(diǎn)的距離。②產(chǎn)后24 h出血量。使用稱重法評(píng)估，失血量(mL)=[胎兒娩出后接血輔料濕重(g)-接血前輔料干重(g)]/血液比重(1.05g/mL)[4]。③新生兒出生后24 h、48 h純母乳喂養(yǎng)率。純母乳喂養(yǎng)即除母乳外，不給嬰兒添加任何液體和固體食物。④產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿意情況。出院當(dāng)天采用自制護(hù)理滿意度問(wèn)卷對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查，91～100分為非常滿意；80～90分為滿意；61～79分為一般；60分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦子宮復(fù)舊程度比較

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦子宮復(fù)舊程度明顯好于對(duì)照組，產(chǎn)后24 h陰道出血量明顯少于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 2組產(chǎn)婦子宮復(fù)舊程度及產(chǎn)后24 h陰道出血量的比較±s)

2.2 2組純母乳喂養(yǎng)率比較

2組24 h內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而實(shí)驗(yàn)組48 h內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率明顯高于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

2.3 2組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿意率比較

實(shí)驗(yàn)組對(duì)護(hù)理工作的滿意率為93.67%(281/300)，對(duì)照組為81.00%(243/300)，實(shí)驗(yàn)組對(duì)護(hù)理工作的滿意率明顯高于對(duì)照組(χ2=21.756，P<0.001)。

3 討論

3.1 以家庭為中心袋鼠式護(hù)理可以促進(jìn)產(chǎn)婦子宮復(fù)舊及減少產(chǎn)后24 h陰道出血量

通過(guò)實(shí)施以家庭為中心袋鼠式護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦子宮復(fù)舊程度明顯好于對(duì)照組，產(chǎn)后24 h陰道出血量明顯少于對(duì)照組。袋鼠式護(hù)理有助于減輕產(chǎn)婦焦慮，穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，提高產(chǎn)婦的幸福感。在生理方面，實(shí)施袋鼠式護(hù)理可以緩解產(chǎn)婦會(huì)陰切口疼痛，促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血[5]。

3.2 以家庭為中心袋鼠式護(hù)理可以提高純母乳喂養(yǎng)率及產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿意率

從助產(chǎn)門診開(kāi)始與孕婦及家屬建立伙伴式關(guān)系，制定以家庭為中心的袋鼠式護(hù)理計(jì)劃及提供臨床預(yù)實(shí)驗(yàn)及輔導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組48 h內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率及對(duì)護(hù)理工作的滿意率均明顯高于對(duì)照組。實(shí)施袋鼠式護(hù)理可增加產(chǎn)婦與新生兒的接觸及互動(dòng)時(shí)間，增加新生兒的主動(dòng)覓食，使新生兒能夠感受到母親的撫摸、母親身體散發(fā)出的溫度和氣味。同時(shí)早期袋鼠式護(hù)理、早吸吮可刺激產(chǎn)婦的腦垂體分泌泌乳素[6-7]，能較好的建立早期的泌乳反射，提高純母乳喂養(yǎng)率。與Gathwala等[8-10]的研究結(jié)果一致，說(shuō)明以家庭為中心袋鼠式護(hù)理可以提高新生兒的純母乳喂養(yǎng)率及對(duì)護(hù)理工作的滿意率，且母乳喂養(yǎng)率與袋鼠式護(hù)理的時(shí)間呈正相關(guān)。

以家庭為中心的護(hù)理逐漸成為個(gè)性化護(hù)理發(fā)展趨勢(shì)，袋鼠式護(hù)理的模式更為人性化。本研究結(jié)果顯示以家庭為中心袋鼠式護(hù)理可促進(jìn)子宮復(fù)舊、減少陰道出血，提高純母乳喂養(yǎng)率及產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿意率。母乳喂養(yǎng)可使嬰兒盡早從感情上接近母親，有利于孩子以后的教育[11]。本研究為袋鼠式護(hù)理對(duì)產(chǎn)后康復(fù)影響的相關(guān)研究提供參考依據(jù)，使袋鼠式護(hù)理在我國(guó)能得到更好的推廣和應(yīng)用。

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