基于CDIO理念的手術(shù)室新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)師資建設(shè)的探討

陳 銳 李 靜 陳 佛 張 靜

2016年國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)印發(fā)了新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱，新入職護(hù)士要接受2年規(guī)范化培訓(xùn)[1]。目的在于通過新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)，培養(yǎng)系統(tǒng)化、規(guī)范化、均質(zhì)化的合格臨床護(hù)理人員，以提高護(hù)理質(zhì)量和水平。手術(shù)室新護(hù)士培訓(xùn)的重點(diǎn)在于臨床技能的培訓(xùn)，而臨床技能是在臨床實(shí)踐中運(yùn)用一定知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)完成護(hù)理活動(dòng)的能力，具有很強(qiáng)的技術(shù)性、應(yīng)用性和實(shí)踐性，需要在老師指導(dǎo)下反復(fù)訓(xùn)練獲得。因此帶教師資的能力水平在新護(hù)士培訓(xùn)中具有關(guān)鍵性作用。目前，傳統(tǒng)師資的培訓(xùn)多采用“師徒式”經(jīng)驗(yàn)培訓(xùn)方法，即由高年資的老師將有關(guān)手術(shù)室的規(guī)章、制度、流程及手術(shù)配合管理等內(nèi)容按照各自習(xí)慣填鴨式的傳遞給低年資帶教老師。由于帶教老師的教育背景和教學(xué)水平不同，影響新護(hù)士培訓(xùn)質(zhì)量。強(qiáng)化帶教態(tài)度、規(guī)范教學(xué)行為、提高教學(xué)水平是師資培訓(xùn)的主要內(nèi)容，新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)首先要保證師資隊(duì)伍的建設(shè)。

CDIO代表構(gòu)思(conceive)、設(shè)計(jì)(design)、實(shí)現(xiàn)(implement)和運(yùn)作(operate)[2]，是一種先進(jìn)的工程教育模式。他讓學(xué)生以主動(dòng)的、實(shí)踐的、課程間有機(jī)聯(lián)系的方式學(xué)習(xí)和獲取能力，包括個(gè)人的科學(xué)和技術(shù)知識(shí)、終身學(xué)習(xí)能力、交流和團(tuán)隊(duì)工作能力以及在社會(huì)和企業(yè)環(huán)境下構(gòu)建產(chǎn)品、過程和系統(tǒng)的能力。我科自2016年以來，探索將CDIO理念引入手術(shù)室新護(hù)士培訓(xùn)師資建設(shè)中，收到了積極效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院手術(shù)室高年資護(hù)理人員10名作為培訓(xùn)師資，其中男性4名，女性6名，平均年齡(37.0±4.1)歲；副主任護(hù)師2人，主管護(hù)師6人，護(hù)師2人；平均工作年限為(15.0±5.3)年。選取2015年入職的26名手術(shù)室新護(hù)士為對(duì)照組，選取2016年入職的26名手術(shù)室新護(hù)士為觀察組，2組新護(hù)士年齡、學(xué)歷、性別及入科前的院級(jí)理論與操作考試成績(jī)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組由經(jīng)傳統(tǒng)師資培訓(xùn)的老師進(jìn)行帶教。觀察組將CDIO理念引入師資培訓(xùn)，并安排培訓(xùn)合格的師資為新護(hù)士授課，師資培訓(xùn)方法具體如下。

1.2.1 基于CDIO理念手術(shù)室?guī)熧Y培訓(xùn)的內(nèi)容設(shè)置

依據(jù)新護(hù)士培訓(xùn)大綱目標(biāo)，學(xué)習(xí)CDIO教育模式,走強(qiáng)臨床實(shí)踐能力的道路[3]。CDIO工程能力實(shí)踐教學(xué)的課程設(shè)置的重要特征是將課程重組，實(shí)現(xiàn)模塊化。CDIO的14個(gè)能力要求：①基礎(chǔ)與專科的知識(shí)；②解決問題能力；③探求知識(shí)的能力；④整體思維能力；⑤個(gè)人素質(zhì)與態(tài)度；⑥職業(yè)行為與技能；⑦組織領(lǐng)導(dǎo)、技術(shù)協(xié)作；⑧外語應(yīng)用交流；⑨社會(huì)責(zé)任與發(fā)展觀；⑩適宜的技術(shù)創(chuàng)業(yè)；護(hù)理整體構(gòu)思能力；護(hù)理綜合設(shè)計(jì)能力；護(hù)理配合和服務(wù)；護(hù)理控制、改進(jìn)與優(yōu)化運(yùn)行能力。新護(hù)士培訓(xùn)師資培訓(xùn)的課程設(shè)置圍繞14個(gè)能力培養(yǎng)設(shè)置。

1.2.2 創(chuàng)新培訓(xùn)模塊和培訓(xùn)內(nèi)容，適應(yīng)培訓(xùn)需求

培訓(xùn)模塊、培訓(xùn)形式多樣,除課堂授課外，強(qiáng)調(diào)情景教學(xué)，以問答、互動(dòng)、交流形式讓培訓(xùn)內(nèi)容更容易理解和記憶[4]。醫(yī)學(xué)人文教育和溝通表達(dá)能力則以當(dāng)前社會(huì)焦點(diǎn)入手，以實(shí)例教育完成學(xué)習(xí)。培訓(xùn)形式有實(shí)景教學(xué)、教學(xué)查房、小講課等形式。 教學(xué)查房是帶教師資帶領(lǐng)新護(hù)士進(jìn)行查房，以真實(shí)病例為講述內(nèi)容，然后歸納總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的一種教學(xué)活動(dòng)[5]。小講課是運(yùn)用理論知識(shí)解決臨床實(shí)際問題的一項(xiàng)重要的臨床實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)，是以問題為中心的討論形式，是提升思維能力訓(xùn)練的手段之一。師資培訓(xùn)的重點(diǎn)在于實(shí)踐教學(xué)的規(guī)范性，包括準(zhǔn)備、實(shí)施、歸納和質(zhì)控。與學(xué)校教育中實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)相比，手術(shù)室?guī)熧Y培訓(xùn)的內(nèi)容及深度更高[6]。

1.2.3 按照不同培訓(xùn)對(duì)象實(shí)施分層培訓(xùn)

N3級(jí)護(hù)理人員以臨床教學(xué)基本理論和基本規(guī)范培訓(xùn)為主，如實(shí)踐教學(xué)的規(guī)范與技巧、情景模擬教學(xué)基本理論等。N4級(jí)護(hù)理人員則注重提高其啟發(fā)、引導(dǎo)能力，如實(shí)際教學(xué)案例討論、模擬教學(xué)工作坊等，以滿足高層級(jí)護(hù)理人員和有一定教學(xué)經(jīng)驗(yàn)帶教老師的不同培訓(xùn)需求。

1.2.4 建立新護(hù)士培訓(xùn)師資準(zhǔn)入制度

完成師資培訓(xùn)內(nèi)容后，頒發(fā)師資培訓(xùn)合格證書，持證上崗,增加責(zé)任感。師資培訓(xùn)情況納入績(jī)效考核內(nèi)容，沒有師資培訓(xùn)合格證的護(hù)理人員將不具備帶教資格。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較2組新護(hù)士的理論考核、操作水平及對(duì)師資的滿意度。①理論考試采用閉卷考試進(jìn)行，滿分為100分(題目多為開放性的論述題)。②操作水平考核：參照《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南》制定，滿分100分，得分≥85分為合格。③滿意度。通過現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放滿意度調(diào)查問卷調(diào)查新護(hù)士對(duì)師資的滿意度，問卷總分100分，共10個(gè)條目，≥50分為滿意，<50分為不滿意；每組各發(fā)放問卷26份，有效回收26份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組理論及操作水平考核成績(jī)比較

觀察組理論及操作水平考核成績(jī)均明顯高于對(duì)照組。見表1。

表1 2組理論及操作水平考核成績(jī)比較±s，分)

2.2 2組新護(hù)士對(duì)師資的滿意度比較

觀察組新護(hù)士對(duì)師資的滿意度為96.15%(25/26)，高于對(duì)照組的76.92%(20/26)，2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.127，P=0.042)。

3 討論

3.1 CDIO理念的應(yīng)用有利于培養(yǎng)應(yīng)用型師資

CDIO教育理念提出以需求為導(dǎo)向，制定以實(shí)踐與創(chuàng)新能力為主的能力培養(yǎng)課程體系[7]，包括系統(tǒng)的能力培養(yǎng)、全面的實(shí)施指導(dǎo)以及一套完整的教學(xué)大綱，其精髓就是實(shí)踐訓(xùn)練[8]。把基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)能力應(yīng)用到實(shí)際工作過程，在“做中學(xué)、學(xué)中做”，在培養(yǎng)構(gòu)思、設(shè)計(jì)、實(shí)施、運(yùn)行能力的同時(shí)，也培養(yǎng)了護(hù)理人員獨(dú)立分析問題、解決問題的實(shí)踐能力和創(chuàng)新精神[9]。如表1所示，將CDIO工程培訓(xùn)模式應(yīng)用于新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)師資建設(shè)后，本研究結(jié)果顯示，觀察組新護(hù)士的理論、操作水平考核成績(jī)及對(duì)師資的滿意度高于對(duì)照組，表明這種立足于臨床實(shí)踐型的培訓(xùn)模式能夠提高師資的教學(xué)水平。

3.2 多渠道組織各類師資培訓(xùn)，保障教學(xué)質(zhì)量

師資培訓(xùn)的目的是促使帶教老師更好地履行崗位職責(zé)。采用CDIO的方式進(jìn)行師資培訓(xùn)，堅(jiān)持政治思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平并重，理論與實(shí)踐統(tǒng)一，注意實(shí)效，鼓勵(lì)帶教老師參加國(guó)家、省、市各級(jí)各類師資培訓(xùn)學(xué)習(xí)班和相關(guān)學(xué)術(shù)會(huì)議。組織師資院外進(jìn)修，以半脫產(chǎn)狀態(tài)充實(shí)“雙師型”師資隊(duì)伍，保障經(jīng)費(fèi)。培訓(xùn)質(zhì)量控制則通過分析新護(hù)士綜合考核的狀況，尋找差距和短板，不斷提高臨床帶教師資的崗位勝任力，即對(duì)帶教態(tài)度、知識(shí)、能力以及帶教品質(zhì)、責(zé)任、敬業(yè)和創(chuàng)新意識(shí)等職業(yè)素養(yǎng)培育進(jìn)行培養(yǎng)。

CDIO模式為手術(shù)室?guī)熧Y培訓(xùn)提供了新思路、新方法和新途徑。目前還在不斷實(shí)踐與完善，通過持續(xù)性改進(jìn)，以提高師資培訓(xùn)效果。

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