就業(yè)前期本科護(hù)生靜脈治療知識(shí)、意識(shí)、行為及患者期望調(diào)查

張 娣

靜脈輸液治療（以下簡(jiǎn)稱靜療）作為一項(xiàng)有創(chuàng)性介入技術(shù)，是護(hù)理工作中應(yīng)用最多的一項(xiàng)實(shí)踐活動(dòng)，也是災(zāi)害救援過程中護(hù)理人員使用頻率最高的一項(xiàng)無菌操作[1]。實(shí)習(xí)護(hù)生是未來靜療工作的主要實(shí)施者，其靜療的知識(shí)、意識(shí)、行為將直接影響靜療效果[2]。目前，國內(nèi)對(duì)于靜療的研究多傾向于臨床護(hù)理人員，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的關(guān)注不夠，并且多數(shù)研究主要以患者滿意度調(diào)查的形式為主[3-5]，而從靜脈用藥治療差錯(cuò)管理[6]及實(shí)習(xí)護(hù)生角度反映患者期望及對(duì)患者期望反應(yīng)的研究較少。本研究通過調(diào)查實(shí)習(xí)護(hù)生的靜療知識(shí)、意識(shí)、行為，并從護(hù)生角度反映患者期望，以評(píng)價(jià)患者期望對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生靜療行為的影響和實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)患者期望的反應(yīng)水平，探討提高實(shí)習(xí)護(hù)生靜療技術(shù)及正確面對(duì)患者期望的可行、有效的科學(xué)建議，旨在為醫(yī)院、學(xué)校開展靜療教育培訓(xùn)及干預(yù)實(shí)踐提供理論參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2017-03，采用便利抽樣法選取江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)結(jié)束返校的本科護(hù)生182名為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）已參加并結(jié)束實(shí)習(xí)的本科護(hù)生，（2）將于2017-06畢業(yè)的本科護(hù)生，（3）自愿參與本研究。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 邀請(qǐng)3名靜療護(hù)理專家及2名災(zāi)害救援護(hù)理專家，經(jīng)過深入討論擬定條目后自行設(shè)計(jì)問卷，問卷分為一般資料和靜療知識(shí)、意識(shí)、行為及患者期望兩部分。（1）一般資料：性別、年齡、家庭居住地、家庭收入、家人有醫(yī)學(xué)背景的數(shù)量、靜療知識(shí)自評(píng)等。（2）實(shí)習(xí)護(hù)生靜療知識(shí)、意識(shí)、行為及患者期望問卷，以2016版《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》[7]《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》[8]《靜脈輸液治療護(hù)理學(xué)》[9]《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》[10]為框架，并經(jīng)小樣本預(yù)試驗(yàn)編制而成。該問卷的Cronbach's α系數(shù)為0.863。問卷包括4個(gè)維度45個(gè)條目。①知識(shí)維度：穿刺過程、并發(fā)癥處理、注射器的選擇及安全防護(hù)等，共15個(gè)條目，總分15分，得分越高，說明掌握越好。②意識(shí)維度：護(hù)生對(duì)靜療工具的認(rèn)識(shí)、靜療并發(fā)癥處理及靜療物品使用等，共10個(gè)條目。由“很贊同到很反對(duì)”分別賦值1～5分，總分10～50分，得分越多則意識(shí)水平越高。③行為維度：靜療知識(shí)的日常積累、宣教的積極程度、隨訪及靜療時(shí)的護(hù)患溝通等，共10個(gè)條目。由“總是到從不”分別賦值1～5分，總分10～50分，得分越低則靜療行為水平越高。④患者期望維度：前5個(gè)條目調(diào)查患者期望對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生靜療行為的影響，后5個(gè)條目調(diào)查實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)患者期望的反應(yīng)。由“總是到從不”和“很歡迎到很討厭”分別賦值1～5分，總分各自為5～25分。前5個(gè)條目得分越低，說明患者期望現(xiàn)象越普遍，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生靜療的影響程度越高，反之則越低。后5個(gè)條目得分越低，則實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)患者期望的接納程度越高，反之則越低。

1.2.2調(diào)查方法本調(diào)查于護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束返校后1周內(nèi)進(jìn)行。采用面對(duì)面調(diào)查方法，調(diào)查者向護(hù)生解釋本研究的目的、意義及填寫方式等，發(fā)放問卷后，在自愿的基礎(chǔ)上要求其當(dāng)場(chǎng)獨(dú)立無記名填寫，問卷填寫時(shí)間為30 min，完成后當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問卷182份，回收有效問卷180份，有效回收率98.9%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比或率表示；計(jì)量資料采用x±s表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，進(jìn)一步兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。以雙側(cè)P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1一般資料調(diào)查對(duì)象年齡20～25歲，平均（21.91±1.15）歲。其中女162人（90.0%）、男18人（10.0%）。家庭居住地：城市38人（21.1%）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)70人（38.9%）、農(nóng)村72人（40.0%）。家人醫(yī)學(xué)背景數(shù)量：無背景占71.1%（128/180）、1人背景占22.2%（40/180）、2人及以上背景占6.7%（12/180）。在校靜療學(xué)習(xí)成績(jī)：很好8人（4.4%）、較好44人（24.4%）、一般120人（66.8%）、較差8人（4.4%），其他一般資料見表1。

表1 江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院180名實(shí)習(xí)護(hù)生一般資料[n（%）]

2.2靜療知識(shí)維度得分情況護(hù)生的靜療知識(shí)總得分為（4.01±1.80）分。問卷知識(shí)條目最多答對(duì)9題，但只有2人；最少答對(duì)1題，但答對(duì)4題以下的比例最高，占63.3%；條目答對(duì)率最高為68.9%，最低為1.1%，平均答對(duì)率27.2%，各條目答題情況見表2。

表2 江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院180名實(shí)習(xí)護(hù)生靜療知識(shí)得分情況

2.3靜療意識(shí)維度得分情況 護(hù)生靜療意識(shí)總得分為（31.63±4.90）分，各條目得分情況見表3。

表3 180名實(shí)習(xí)護(hù)生靜療意識(shí)條目得分情況（x±s，分）

2.4靜療行為維度得分情況 護(hù)生靜療行為總得分為（26.88±5.70）分。各條目行為水平排在前三名的是實(shí)施靜療時(shí)詢問患者過敏史的程度、若他人指出不合理之處能夠積極接受、為患者實(shí)施靜療時(shí)交代注意事項(xiàng)，各條目得分情況見表4。

表4 180名實(shí)習(xí)護(hù)生靜療行為條目得分情況（x±s，分）

2.5患者期望維度得分情況患者期望對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生靜療行為的影響（前5個(gè)條目）總得分為（13.22±2.70）分；實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)患者期望的反應(yīng)（后5個(gè)條目）總得分為（13.13±2.74）分，各條目得分見表5。

表5 180名實(shí)習(xí)護(hù)生靜療中患者期望條目得分情況（x±s，分）

2.6不同特征實(shí)習(xí)護(hù)生靜療知識(shí)、意識(shí)、行為得分情況 在靜療知識(shí)維度，家庭成員無醫(yī)學(xué)背景、國外指南學(xué)習(xí)頻率較低組護(hù)生得分顯著低于其他組（P＜0.05），靜療知識(shí)自評(píng)較好組護(hù)生得分顯著高于其他組（P＜0.05）；在靜療意識(shí)維度，家庭收入較好、靜療知識(shí)自評(píng)較好、國外指南學(xué)習(xí)頻率較高、在校靜療成績(jī)很好組護(hù)生得分顯著高于其他組（P＜0.05）；在靜療行為維度，家庭成員無醫(yī)學(xué)背景、靜療知識(shí)自評(píng)較差組護(hù)生得分顯著高于其他組（P＜0.05），女生、在校靜療成績(jī)很好組護(hù)生得分顯著低于其他組（P＜0.05，表 6）。

3 討 論

3.1本科護(hù)生就業(yè)前期靜療知識(shí)水平亟需提高 本研究中實(shí)習(xí)護(hù)生靜療知識(shí)平均得分為（4.01±1.80）分，其中63.3%的實(shí)習(xí)護(hù)生靜療知識(shí)得分在4分以下，僅有2人在9分以上，說明護(hù)生整體靜療知識(shí)水平與學(xué)校和臨床教學(xué)要求相差甚遠(yuǎn)。進(jìn)一步分析，護(hù)生對(duì)靜療知識(shí)操作方面的得分準(zhǔn)確率高于靜療的原理及基本理論，說明護(hù)生實(shí)習(xí)期間僅關(guān)注靜療操作技術(shù)的準(zhǔn)確性，而對(duì)靜療原理及細(xì)節(jié)把控缺乏深入學(xué)習(xí)。分析原因：目前本科護(hù)生在校期間所接觸靜療知識(shí)學(xué)習(xí)來自《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教材，但教材教學(xué)內(nèi)容往往不能完全貼近臨床實(shí)際[11]；即使護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，大多數(shù)實(shí)習(xí)單位更關(guān)注的是護(hù)生操作技術(shù)的掌握程度，加之護(hù)生自身也因?qū)嵙?xí)輪轉(zhuǎn)的緊張、忙碌，從而忽視靜療知識(shí)水平的提高[12]。本研究中家庭成員醫(yī)學(xué)背景人數(shù)越多的護(hù)生得分越高，說明家庭環(huán)境的教育與熏陶在很大程度促進(jìn)了護(hù)生靜療知識(shí)的掌握。因此，筆者建議醫(yī)學(xué)院校或臨床教學(xué)醫(yī)院在關(guān)注護(hù)生靜療穿刺技術(shù)的同時(shí)更深入地培養(yǎng)其靜療理論知識(shí)，可嘗試采用面對(duì)面和線上教育相結(jié)合的培訓(xùn)方式[13,14]。此外，還可嘗試在護(hù)生畢業(yè)前開設(shè)用藥網(wǎng)絡(luò)管理課程[15,16]、搭建靜脈治療相關(guān)網(wǎng)站或移動(dòng)APP[17]，實(shí)現(xiàn)護(hù)生靜療知識(shí)的連續(xù)性學(xué)習(xí)；并在臨床實(shí)習(xí)階段安排靜療?？谱o(hù)士對(duì)護(hù)生進(jìn)行專科教育[18]，建立家庭-學(xué)校-醫(yī)院三位一體的靜療培育體系，以提高我國護(hù)理隊(duì)伍靜脈治療的整體水平。

表6 江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院180名不同特征實(shí)習(xí)護(hù)生靜療知信行比較（x±s，分）

3.2本科護(hù)生就業(yè)前期靜療意識(shí)水平中等 本研究中實(shí)習(xí)護(hù)生靜療意識(shí)得分為（31.63±4.90）分，接近中等水平，說明護(hù)生對(duì)靜療的認(rèn)識(shí)仍停留在基礎(chǔ)的水平，所能接觸的、臨床教師言傳身教的有效信息、資源較少。目前我國靜療教育仍處于簡(jiǎn)單認(rèn)知階段，缺乏對(duì)相關(guān)細(xì)節(jié)內(nèi)容的深入研究，導(dǎo)致高等教育中依然存在大部分護(hù)生尚未接受正規(guī)靜療教育等問題。事實(shí)上，我國靜療教育資源并不匱乏，但教育途徑過于單一，過于依賴臨床帶教，導(dǎo)致護(hù)生校內(nèi)學(xué)習(xí)經(jīng)歷不足，而臨床帶教又多以穿刺成功率來衡量護(hù)生靜療水平。本研究發(fā)現(xiàn)家庭收入較好、靜療水平自我評(píng)價(jià)較好、國外靜療指南學(xué)習(xí)頻率較高、在校靜療成績(jī)很好的護(hù)生靜療意識(shí)得分顯著高于其他組護(hù)生。因此筆者認(rèn)為高校不但應(yīng)開設(shè)靜療教育相關(guān)課程，還應(yīng)重點(diǎn)普及國外靜療實(shí)踐指南，并通過主題講座、小組討論、志愿者活動(dòng)等多種教育途徑提高護(hù)生的自我認(rèn)知水平和在校學(xué)習(xí)成績(jī)，進(jìn)而提升其靜療意識(shí)水平；此外，臨床教學(xué)醫(yī)院應(yīng)通過醫(yī)護(hù)協(xié)同教育管理[19]、自愿藥物錯(cuò)誤報(bào)告程序[20,21]、標(biāo)準(zhǔn)化患者[22]、護(hù)理查房、病例討論、論文撰寫等方式提升護(hù)生的靜療專業(yè)技術(shù)水平。同時(shí)，給予貧困生源更多的關(guān)注和培養(yǎng)。

3.3本科護(hù)生就業(yè)前期靜療行為水平有待于進(jìn)一步提升 本研究中護(hù)生靜療行為得分為（26.88±5.70）分，其中女生、在校靜療成績(jī)很好組護(hù)生靜療行為水平顯著高于其他組，而家庭成員中無醫(yī)學(xué)背景的護(hù)生靜療行為水平顯著低于其他組。成績(jī)?cè)胶?，護(hù)生越自信，對(duì)待靜療的態(tài)度也越積極，行為水平也得以提升；女生相對(duì)于男生行為水平更高，可能與男生本身對(duì)靜療行為接納度不夠或在實(shí)施靜療行為時(shí)患者不認(rèn)可進(jìn)而打消行為積極性有關(guān)；而家庭成員中有醫(yī)學(xué)背景的護(hù)生，長(zhǎng)期受到家庭環(huán)境的熏陶，其行為水平也較高。因此，筆者建議在開展靜療教育時(shí)，考慮普及社區(qū)民眾的靜療知識(shí)，為護(hù)生進(jìn)校后更快地接受靜療教育營(yíng)造出積極的家庭教育環(huán)境。

3.4實(shí)習(xí)護(hù)生就業(yè)前期靜療患者期望調(diào)查分析 本研究發(fā)現(xiàn)患者期望對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)施靜脈治療影響程度大，且實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)患者期望的接納程度較高。護(hù)生在靜療維護(hù)與宣教方面易被影響，這與患者不完全信任護(hù)生技術(shù)與醫(yī)學(xué)理論水平[23]，擔(dān)心因護(hù)生維護(hù)與宣教不專業(yè)而讓自身遭遇多次穿刺或發(fā)生并發(fā)癥有關(guān)[24,25]。而護(hù)生在面對(duì)患者期望時(shí)總是能夠積極接受，但這有利也有弊。如患者在提出不合理期望時(shí)，護(hù)生會(huì)主動(dòng)并努力解釋，這在一定程度上緩解了緊張的護(hù)患關(guān)系，但患者的不合理期望也會(huì)導(dǎo)致護(hù)生做出錯(cuò)誤決定進(jìn)而影響靜療效果。如在本研究中，護(hù)生們會(huì)因患者的情緒、行為而調(diào)整靜脈輸液的滴速或拔管的時(shí)間。因此，筆者建議高?；蚪虒W(xué)醫(yī)院能夠重視護(hù)生的靜療專業(yè)水平，給予針對(duì)性地教育、培訓(xùn)，以提高護(hù)生隊(duì)伍在患者心目中的認(rèn)可度[26]。同時(shí)筆者也希望教學(xué)醫(yī)院在關(guān)注患者滿意度時(shí)，把對(duì)護(hù)生隊(duì)伍滿意度的考量也納入其中，探究患者真正的期望、護(hù)生真正的焦慮，進(jìn)而把護(hù)理隊(duì)伍從根基上建牢、建實(shí)、建硬。

總之，本研究發(fā)現(xiàn)我校護(hù)生靜療知識(shí)、意識(shí)、行為水平均亟待提升；護(hù)生實(shí)習(xí)期間受患者期望的影響程度大，且對(duì)患者期望的接納程度高。因此，筆者建議學(xué)校、醫(yī)院重視對(duì)護(hù)生靜療知識(shí)的教育，并開展形式多樣的靜療原理、要點(diǎn)、國外前沿及患者期望的相關(guān)調(diào)研與培訓(xùn)課程。然而，本研究?jī)H選取1家醫(yī)學(xué)院校的180名實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，樣本量相對(duì)較少，且未建立對(duì)照組，不能全面反映本科護(hù)理靜療教育的整體情況，可能存在一定片面性。同時(shí)僅采用問卷調(diào)查進(jìn)行量性研究，方法較單一，接下來將考慮多中心大樣本、質(zhì)性量性相結(jié)合的方法進(jìn)行系統(tǒng)的深層次研究。

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