血型實(shí)驗(yàn)室的輸血檢驗(yàn)質(zhì)量和輸血安全控制探究及對(duì)凝血因子的影響

劉金榮

【摘要】 目的：分析血型實(shí)驗(yàn)室的輸血檢驗(yàn)質(zhì)量控制方式及輸血過程中的安全控制方式，分析其對(duì)凝血因子的影響。方法：抽取進(jìn)行輸血治療的120例患者，以是否實(shí)施輸血檢驗(yàn)質(zhì)量和輸血安全控制為依據(jù)展開分組，61例未實(shí)施輸血檢驗(yàn)質(zhì)量和輸血安全控制（控制前），59例實(shí)施了輸血檢驗(yàn)質(zhì)量和輸血安全控制（控制后），統(tǒng)計(jì)、觀察其輸血安全事故發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率及凝血因子的指標(biāo)差異。結(jié)果：控制后，有1例寫錯(cuò)血型，4例輸血未核對(duì)，而控制前有8例寫錯(cuò)血型，13例輸血未核對(duì)，5例未實(shí)施二人查對(duì)，1例采錯(cuò)血，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；控制后，有6例嚴(yán)重過敏，而控制前有9例血液污染，4例急性溶血反應(yīng)，18例嚴(yán)重過敏及1例急性肺損傷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；控制后，患者凝血酶原（12.10±1.30）s，纖維蛋白原（2.67±0.78）g/L，控制前，凝血酶原（10.08±0.34）s，纖維蛋白原（1.88±1.01）g/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在血型實(shí)驗(yàn)室的輸血檢驗(yàn)質(zhì)量及輸血安全進(jìn)行控制能有效控制輸血質(zhì)量及輸血安全，減少輸血及檢驗(yàn)過程中由于檢驗(yàn)不到位及控制力度不夠?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)及凝血因子的變化情況。

【關(guān)鍵詞】 血型實(shí)驗(yàn)室； 輸血檢驗(yàn)； 質(zhì)量控制； 輸血安全； 凝血因子

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.089 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）08-0177-03

Study on Blood Transfusion Quality and Blood Transfusion Safety Control in Blood Type Laboratory and Its Influence on Blood Coagulation Factor/LIU Jingrong.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（8）：177-179

【Abstract】 Objective：To analyze the quality control method of blood transfusion test and the safe control mode of blood transfusion in blood laboratory，and to analyze its effect on coagulation factor.Method：One hundred and twenty patients who received blood transfusion therapy were divided into groups based on whether blood transfusion test quality and blood transfusion safety control were performed.61 patients did not perform blood transfusion test quality and blood transfusion safety control（before control），and 59 patients had transfusion blood test quality and blood transfusion safety control（after control），the incidence of transfusion safety accidents，the incidence of adverse reactions and coagulation factors index differences were observed.Result：After control，there were 1 case of wrong blood type，4 cases of blood transfusion did not check，and before control，8 cases of wrong blood type，13 cases of blood transfusion were not checked，5 cases did not implement the two check，1 case of wrong blood，there were statistically significant（P<0.05）.After control，6 cases of severe allergies，and before control，9 cases of blood pollution，4 cases of acute hemolytic reaction，18 cases of severe allergies and 1 case of acute lung injury，there were statistically significant（P<0.05）.After control，prothrombi was （12.10±1.30）s，fibrinogen was （2.67±0.78）g/L，before control，prothrombi was （10.08±0.34）s，fibrinogen was （1.88±1.01）g/L，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The quality of blood transfusion test in blood laboratory and the control of blood transfusion can effectively control the quality of blood transfusion and the safety of blood transfusion.It can reduce the adverse reaction and the change of blood coagulation factor in the process of blood transfusion and test.

【Key words】 Blood type laboratory； Blood transfusion test； Quality control； Blood transfusion safety； Coagulation factor

First-authors address：Hanchuan Peoples Hospital，Hanchuan 431600，China

輸血屬于臨床中一項(xiàng)基礎(chǔ)及極為重要的救助措施，針對(duì)病情危急的患者實(shí)施輸血操作能挽救患者的生命。輸血操作并不是直接將血源輸入至患者體內(nèi)，輸血前應(yīng)在血型實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行有效配比才能使用[1]，若出現(xiàn)所輸血液含有病菌或配比比例不當(dāng)現(xiàn)象，將嚴(yán)重影響輸血的安全，嚴(yán)重的將導(dǎo)致輸血安全事故的出現(xiàn)，不利于血型實(shí)驗(yàn)室輸血檢驗(yàn)的發(fā)展。為了提高輸血檢驗(yàn)的質(zhì)量及輸血安全，筆者所在醫(yī)院血型實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行了輸血方面的觀察及質(zhì)量控制，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有納入研究患者均對(duì)本次的研究?jī)?nèi)容、目的有所了解，基本信息齊全，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在血液疾??；（2）免疫性疾病；（3）精神疾??；（4）嚴(yán)重肝腎損害；（5）惡性腫瘤和中途退出研究患者。對(duì)進(jìn)行輸血治療的120例患者進(jìn)行觀察，61例未實(shí)施輸血檢驗(yàn)的質(zhì)量控制，男女比例為32∶29，年齡20～76歲，平均（44.13±3.97）歲；59例實(shí)施了輸血檢驗(yàn)的質(zhì)量控制，男女比例為31∶28，年齡20～78歲，平均（44.18±3.99）歲。兩組接受觀察的輸血治療患者之間一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

將輸血前的準(zhǔn)備工作：對(duì)血液標(biāo)本的檢測(cè)工作及血液標(biāo)本的采集是否符合血液檢驗(yàn)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)定等工作[2]，血型實(shí)驗(yàn)室的血液采集人員應(yīng)對(duì)獻(xiàn)血單上的獻(xiàn)血者的各項(xiàng)基本信息及內(nèi)容進(jìn)行核實(shí)及調(diào)查，保證獻(xiàn)血者的信息資料的有效性。

在進(jìn)行輸血質(zhì)量控制措施之前使用常規(guī)的輸血檢驗(yàn)，在進(jìn)行輸血質(zhì)量控制措施之后實(shí)施針對(duì)性的輸血檢驗(yàn)質(zhì)量控制措施，主要控制措施為：首先應(yīng)檢查供血者的相關(guān)資料并進(jìn)行核對(duì)，同時(shí)核對(duì)患者的實(shí)際血液情況，對(duì)于患者的血液包裝袋及血液標(biāo)簽進(jìn)行相應(yīng)的檢驗(yàn)及核查，在保證核查工作完成之后，將患者的血液進(jìn)行入庫操作，在血液的保存方面：保證血液保存的冰箱溫度處于2 ℃～6 ℃的環(huán)境中[3]，通過有效的保存方式保證患者的輸血質(zhì)量及輸血安全。在核查供受雙方的血液標(biāo)本后，對(duì)接受輸血治療的患者的血型進(jìn)行鑒定。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察進(jìn)行質(zhì)量控制措施之前及進(jìn)行質(zhì)量控制措施之后輸血安全事故發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率及凝血因子的指標(biāo)差異。凝血因子的指標(biāo)主要包括：凝血酶原、纖維蛋白原[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輸血安全事故發(fā)生率

控制后寫錯(cuò)血型、輸血未核對(duì)、未實(shí)施二人查對(duì)及采錯(cuò)血安全事故發(fā)生率均低于控制前（P<0.05），見表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

控制后血液污染、急性溶血反應(yīng)、嚴(yán)重過敏及急性肺損傷發(fā)生率均低于控制前（P<0.05），見表2。

2.3 凝血因子的指標(biāo)差異

控制后凝血酶原、纖維蛋白原水平均高于控制后（P<0.05），見表3。

3 討論

血型實(shí)驗(yàn)室及輸血安全、輸血檢驗(yàn)的質(zhì)量控制有著較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性，輸血質(zhì)量控制工作需要對(duì)獻(xiàn)血者的血源進(jìn)行嚴(yán)格的檢定及管理，在血液入庫之前必須實(shí)施對(duì)血液包裝袋進(jìn)行規(guī)范核查，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)書寫血液標(biāo)簽，對(duì)供血者的資料進(jìn)行核對(duì)及鑒定等，采用規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)的血液儲(chǔ)存方式保證血液的質(zhì)量[5-6]。

在進(jìn)行血型實(shí)驗(yàn)室輸血檢驗(yàn)的質(zhì)量控制及輸血安全進(jìn)行控制的過程中，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：（1）對(duì)輸血檢驗(yàn)進(jìn)行質(zhì)量控制。在進(jìn)行輸血治療的過程中存在較多的安全隱患及問題，主要的問題包括乙肝病毒的傳播及艾滋病毒的傳播，為了有效避免在救治的基礎(chǔ)上出現(xiàn)類似傳染性疾病的傳播問題，供血中心應(yīng)嚴(yán)格控制及監(jiān)測(cè)獻(xiàn)血人員的排查工作，在進(jìn)行輸血操作前對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的常規(guī)檢測(cè)，主要是對(duì)血液指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，有利于緩解因輸血問題引發(fā)的醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生，還可以對(duì)潛在傳染病進(jìn)行診斷，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)進(jìn)行相關(guān)傳染的預(yù)防及處理，減少感染現(xiàn)象的出現(xiàn)[7-8]。輸血過程中，除了會(huì)出現(xiàn)傳染疾病的傳播之外，還會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)或并發(fā)癥現(xiàn)象，由于現(xiàn)階段檢驗(yàn)方式的不足及局限性，臨床中無法對(duì)病毒感染的發(fā)生進(jìn)行完全排除，因此，在輸血過程中應(yīng)充分做好控制輸血適應(yīng)證的措施，嚴(yán)格把關(guān)輸血檢驗(yàn)的質(zhì)量問題，針對(duì)沒有必要進(jìn)行輸血治療的疾病盡量不進(jìn)行輸血操作，減少不良反應(yīng)及感染現(xiàn)象的出現(xiàn)[9]。（2）對(duì)血型鑒定的質(zhì)量進(jìn)行控制[10]。臨床中常規(guī)的輸血前檢驗(yàn)項(xiàng)目主要是針對(duì)血型A型、B型、O型血液進(jìn)行檢定的過程，這一項(xiàng)檢定也是交叉配血的前提條件之一，針對(duì)需要進(jìn)行檢驗(yàn)的血清必須在有效使用期限內(nèi)且有標(biāo)準(zhǔn)的生產(chǎn)文號(hào)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)必須嚴(yán)格按照程序進(jìn)行執(zhí)行，針對(duì)蛋白異常及患有肝臟疾病的患者進(jìn)行洗滌紅細(xì)胞的針對(duì)性血型鑒定檢驗(yàn)，在進(jìn)行血型鑒定的過程中還需要進(jìn)行正反定型來相互驗(yàn)證血液是否相符，血液檢驗(yàn)的過程中應(yīng)采用相互驗(yàn)證的方式保證檢定的有效性，當(dāng)血漿出現(xiàn)異常、正定型及反定型不合及蛋白質(zhì)出現(xiàn)異常等血型不合現(xiàn)象，立即進(jìn)行重新試驗(yàn)操作[11-12]；針對(duì)特殊血型，如Rh型血液需要進(jìn)行臨床鑒定，由于Rh型血液輸血的過程中極易出現(xiàn)溶血性反應(yīng)或相關(guān)疾病，因此在進(jìn)行血型的檢定質(zhì)量控制過程中應(yīng)規(guī)范化的對(duì)其質(zhì)量進(jìn)行控制，以保證血型的安全性及高質(zhì)量。此外，存在輸血?dú)v史及妊娠史的輸血患者體內(nèi)可能出現(xiàn)免疫性抗Rh抗體[13]，因此，進(jìn)行Rh型血液的檢查顯得尤為重要。（3）對(duì)血液標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行嚴(yán)格檢驗(yàn)。血液標(biāo)本在采集的過程中、運(yùn)輸?shù)倪^程中及儲(chǔ)存的過程中均會(huì)出現(xiàn)一定的影響血液標(biāo)本質(zhì)量問題的現(xiàn)象及問題，因此，在進(jìn)行血液標(biāo)本的采集過程中、運(yùn)輸過程中及存儲(chǔ)過程中應(yīng)嚴(yán)格按照臨床中制定的相關(guān)輸血技術(shù)規(guī)范要求及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，在進(jìn)行血液標(biāo)本的采集操作之前進(jìn)行核對(duì)信息的操作，將血液采集申請(qǐng)單上的資料進(jìn)行填寫齊全，保證填寫的血液采集申請(qǐng)單上的內(nèi)容、信息與患者相關(guān)信息一致，將血液標(biāo)本的采集時(shí)間控制在3 d以內(nèi)，進(jìn)行血液標(biāo)本的抽血操作之后進(jìn)行及時(shí)的標(biāo)記并書寫，在檔案中進(jìn)行詳細(xì)錄入及統(tǒng)計(jì)，避免或減少出現(xiàn)血液標(biāo)本發(fā)生溶血及稀釋現(xiàn)象[14]。（4）對(duì)交叉配血的質(zhì)量進(jìn)行有效控制。針對(duì)交叉配血的影響因素，如標(biāo)本、溫度及患者病史等問題進(jìn)行有效控制，針對(duì)存在既往史的患者，若存在肝臟方面的疾病及骨髓癌等疾病，血液中的血清蛋白及高球蛋白會(huì)出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，受血者存在的自身抗體屬于影響主側(cè)不合的最常見及影響安全的因素，針對(duì)這類現(xiàn)象應(yīng)在輸血前進(jìn)行血清抗體的篩查，對(duì)抗體陽性者進(jìn)行針對(duì)性的血液特異性鑒定，對(duì)其進(jìn)行提前配血[11]；針對(duì)標(biāo)本問題，在采集標(biāo)本的過程中出現(xiàn)抗凝不好的現(xiàn)象，因此在進(jìn)行標(biāo)本的采集過程中應(yīng)保證提前做好準(zhǔn)備工作，保證交叉配血過程的規(guī)范化及標(biāo)準(zhǔn)化；針對(duì)溫度問題，采集血液標(biāo)本的過程中反應(yīng)卡及MGT分子篩的孔徑大小是根據(jù)溫度的變化而發(fā)生變化的，因此在交叉配血的過程中應(yīng)控制好溫度。本次觀察的結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，采用血型實(shí)驗(yàn)室輸血檢驗(yàn)質(zhì)量控制及輸血安全控制措施之后的不良反應(yīng)、輸血安全事故發(fā)生情況及凝血因子變化情況均明顯優(yōu)于控制之前，說明有效的血型實(shí)驗(yàn)室輸血檢驗(yàn)質(zhì)量控制及輸血安全控制手段及措施能較好地避免及減少輸血過程中的不良反應(yīng)及安全事故的發(fā)生，改善凝血因子狀況[14]?？刂魄俺霈F(xiàn)輸血安全事故的現(xiàn)象明顯多于控制后，兩者之間對(duì)比的輸血安全事故發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；控制前輸血過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)較控制后較多，輸血檢驗(yàn)質(zhì)量控制前后的不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；控制前后輸血檢驗(yàn)質(zhì)量的凝血因子的指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在閆曉芳[15]《質(zhì)量控制在血型實(shí)驗(yàn)室輸血檢驗(yàn)中的運(yùn)用效果》一文中的結(jié)果與本文相似。

綜上所述，血型實(shí)驗(yàn)室在進(jìn)行輸血操作及檢驗(yàn)的過程中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)血液的檢查力度，通過采用嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范質(zhì)量控制達(dá)到減少輸血不良反應(yīng)及安全事故的發(fā)生率的效果，將血型實(shí)驗(yàn)室輸血檢驗(yàn)的質(zhì)量控制及輸血安全的控制措施做到最好，保證臨床中輸血的安全性。

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（收稿日期：2017-10-10）