心理護(hù)理干預(yù)對改善老年肺栓塞患者抑郁狀態(tài)及生活質(zhì)量的效果分析

魏艷娟

【摘要】 目的：對老年肺栓塞患者采用心理護(hù)理干預(yù)在抑郁狀態(tài)及生活質(zhì)量改善方面的效果進(jìn)行探討。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年

1月-2017年5月收治的50例老年肺栓塞患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組各25例，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用心理護(hù)理干預(yù)，對兩組患者護(hù)理效果進(jìn)行比較。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)后第2、3、4周，觀察組的HAMD量表評分均明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后，觀察組患者SF-36生活質(zhì)量量表的各項(xiàng)指標(biāo)評分均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的護(hù)理滿意度為96.0%，高于對照組的84.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：心理護(hù)理干預(yù)在老年肺栓塞患者中的應(yīng)用，可顯著改善患者抑郁情緒，提高患者生活質(zhì)量，護(hù)理滿意度較高，在臨床中有推廣應(yīng)用的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 老年肺栓塞； 心理護(hù)理； 抑郁狀態(tài)； 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.046 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）08-0095-02

對于老年肺栓塞患者而言，由于該病對患者的身心健康都會帶來一定的危害，因此患者中經(jīng)常會出現(xiàn)情緒不佳，甚至抑郁，嚴(yán)重影響患者的正常生活，部分患者甚至出現(xiàn)拒絕治療的情況[1]。由于患者失去戰(zhàn)勝疾病的信心，心理上產(chǎn)生負(fù)性情緒，意志消沉，對自身的生活帶來嚴(yán)重影響，并且對于老年患者而言，往往并發(fā)的疾病較多，單一的藥物治療難以達(dá)到治療效果，還需要配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，來提高療效[2]。本組研究針對筆者所在醫(yī)院2014年1月-2017年5月收治的50例老年肺栓塞患者進(jìn)行研究，對心理護(hù)理干預(yù)在改善患者抑郁情緒及生活質(zhì)量方面的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2017年5月筆者所在醫(yī)院收治的50例老年肺栓塞患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組各25例。對照組中，男14例，女11例，年齡63～84歲，平均（67.2±3.8）歲；觀察組中，男15例，女10例，年齡62～83歲，平均（66.9±4.1）歲。所有入選患者符合肺栓塞臨床癥狀，均經(jīng)CCMD-3抑郁癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[3]，且HAMD抑郁量表評分均大于18分。排除嚴(yán)重臟器類疾病者、精神異常者及依從性差者。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及家屬對本次研究知情，且簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包含對患者的生命體征變化密切進(jìn)行觀察，如脈搏、體溫、血壓及呼吸等，并進(jìn)行記錄[4]。向患者講解肺栓塞疾病的發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后情況等，叮囑患者按時(shí)服藥。此外，給予患者飲食指導(dǎo)，叮囑家屬給患者多準(zhǔn)備富含維生素、蛋白質(zhì)的飲食，同時(shí)嚴(yán)禁辛辣刺激食物[5]。

1.2.2 觀察組 本組患者在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）認(rèn)知性心理護(hù)理，每周安排為患者及家屬安排一次認(rèn)知性心理護(hù)理干預(yù)，在干預(yù)過程中，要求患者將自己對疾病的認(rèn)知、觀念及想法等大膽地說出來，醫(yī)護(hù)人員則以談心、聊天的方式與患者進(jìn)行討論，在討論過程中，讓患者明白自身在認(rèn)知及思想方面的錯誤，實(shí)現(xiàn)患者能夠主動的糾正自身消極觀念，逐漸樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，對自身的負(fù)性情緒也能夠進(jìn)行控制與調(diào)節(jié)[6]。其中，對于少數(shù)存在嚴(yán)重心理障礙的患者，醫(yī)護(hù)人員可有針對性的單獨(dú)為患者開展健康教育，在進(jìn)行認(rèn)知性心理護(hù)理過程中，由于聚集了所有的患者，因此醫(yī)護(hù)人員在講解過程中也需要對氣氛進(jìn)行調(diào)節(jié)，使患者之間的關(guān)系更加融洽，能夠與病友一起進(jìn)行散步、下棋、打太極拳等運(yùn)動[7]。讓患者明白，自己仍然有能力、有活力進(jìn)行多種活動，達(dá)到改善患者生活質(zhì)量的目的。（2）支持性心理護(hù)理，由于老年肺栓塞對患者的身心健康均為帶來危害，所以患者經(jīng)常伴有不良心理情緒，影響生活質(zhì)量[8]，因此，對于護(hù)理人員而言，在護(hù)理工作開展中，應(yīng)該多與患者進(jìn)行溝通與交流，對患者存在的問題及意見等，要耐心傾聽，營造良好的護(hù)患關(guān)系；在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)抑郁情緒后，要采取有效的措施讓患者將內(nèi)心的負(fù)性情緒發(fā)泄出來，可耐心傾聽患者的傾訴，同時(shí)通過小故事、奇聞趣事等，讓患者通過故事，緩解不良心理情緒，逐漸樹立起治療疾病的信心[9]；此外，醫(yī)護(hù)人員除了和患者多溝通外，與家屬也應(yīng)該多進(jìn)行交流，讓技術(shù)掌握正確的護(hù)理方法，對家屬護(hù)理中出現(xiàn)的問題給予及時(shí)解決；同時(shí)，要求家屬多和患者談心，讓患者感受到家人的溫暖。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對所有患者抑郁狀態(tài)采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行評分，共分17項(xiàng)，每項(xiàng)0～4分，正常：總分<7分；可能有抑郁癥：7～17分；有抑郁癥：18～24分；嚴(yán)重抑郁癥24分以上。對所有患者生活質(zhì)量采用SF-36評分，包含8個(gè)領(lǐng)域，評定分為5個(gè)等級，綜合得分越高，表明功能損害越小，生活質(zhì)量越好。采用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿意（90分及以上）、滿意（70～89分）及不滿意（70分以上），滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表明對護(hù)理服務(wù)越滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者抑郁狀態(tài)比較

采用HAMD量表對兩組患者入院時(shí)及護(hù)理干預(yù)后第2、3、4周進(jìn)行評分，結(jié)果顯示，兩組患者入院時(shí)評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理干預(yù)后第2、3、4周，觀察組評分均明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者SF-36生活質(zhì)量量表評分比較

護(hù)理后，觀察組患者SF-36生活質(zhì)量量表的各項(xiàng)指標(biāo)評分均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的護(hù)理滿意度為96.0%，高于對照組的84.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

護(hù)理內(nèi)科臨床中，急性肺血栓栓塞癥屬于急癥之一，臨床中漏診情況多見，該病病情容易反復(fù)，對患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。在診斷以后，患者往往會出現(xiàn)負(fù)性心理，嚴(yán)重的可導(dǎo)致患者失去治療的信息，拒絕治療[10]。因此，在患者準(zhǔn)確診斷以后，要給予患者正確的疾病護(hù)理以及必要的心理護(hù)理干預(yù)，以此來緩解患者心理壓力，可提高治療效果，對改善患者預(yù)后具有積極意義。肺栓塞疾病如果搶救不及時(shí)，患者死亡率非常高，并且該病在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸增長的趨勢，尤其是在老年人群中，該病比較多發(fā)[11]。臨床中，老年肺栓塞疾病主要表現(xiàn)為胸部疼痛、咯血、呼吸困難、心動過速及呼吸急促等癥狀，部分老年患者因行動不便，需要長期性的臥床休息。而老人在長期需要家人的照料下，在心理上也會產(chǎn)生自卑感及內(nèi)疚感等不良情緒，睡眠質(zhì)量變差，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[12]。在出現(xiàn)負(fù)性情緒及影響到生活質(zhì)量時(shí)，藥物無法解決，需要從心理護(hù)理方面加強(qiáng)干預(yù)，緩解患者顧慮，降低心理壓力，使患者能夠積極接受治療，從而改善其抑郁狀態(tài)及生活質(zhì)量。從本組研究結(jié)果來看，護(hù)理干預(yù)后，在HAMD量表評分及SF-36評分方面，觀察組均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），表明心理護(hù)理干預(yù)對改善患者抑郁狀態(tài)及生活質(zhì)量具有重要作用；在護(hù)理滿意度方面，觀察組也明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對老年肺栓塞患者采用心理護(hù)理干預(yù)，能夠?qū)颊叩囊钟魻顟B(tài)顯著改善，同時(shí)使患者的生活質(zhì)量得到提高，應(yīng)用效果較好，護(hù)理滿意度較高，在臨床中有推廣應(yīng)用的價(jià)值。

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（收稿日期：2017-09-22）