舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程及母嬰結(jié)局的影響

潘恒勇 江永霞

【摘要】 目的：探究舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程和母嬰結(jié)局的影響。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2016年2月-2017年6月要求分娩鎮(zhèn)痛的孕產(chǎn)婦185例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組予以羅哌卡因持續(xù)硬膜外輸注，觀察組則硬膜外注射舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因，分析兩組的鎮(zhèn)痛效果、各產(chǎn)程時(shí)間及母嬰結(jié)局。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦在鎮(zhèn)痛后30 min、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程VAS得分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.700、25.115、30.550，18.014，P<0.05）；觀察組第一產(chǎn)程（361.58±36.97）min、第二產(chǎn)程（42.51±12.94）min，均顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.110、8.179，P<0.05）；觀察組的自然分娩率83.87%，明顯高于對(duì)照組的66.30%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.639，P<0.05），但兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量、新生兒出生體質(zhì)量、5 min新生兒Apgar得分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.181、0.507、1.668，P>0.05）；兩組產(chǎn)婦的低血壓、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留等不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.148、0.334、0.000、0.995，P>0.05）。結(jié)論：舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因應(yīng)用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中的效果顯著，能夠有效縮短產(chǎn)程時(shí)間，減輕產(chǎn)婦的痛苦，提升自然分娩率，且對(duì)母嬰結(jié)局無(wú)不良影響，可作為一種安全有效的分娩鎮(zhèn)痛方案。

【關(guān)鍵詞】 舒芬太尼； 羅哌卡因； 分娩鎮(zhèn)痛； 產(chǎn)程； 母嬰結(jié)局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.073 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）10-0149-03

分娩疼痛是指產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中由于子宮收縮而發(fā)生的內(nèi)臟性疼痛或者是由于產(chǎn)道擴(kuò)張而造成的軀體性疼痛，其可貫穿整個(gè)分娩過(guò)程，使產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，進(jìn)而延長(zhǎng)產(chǎn)程，甚者還有可能導(dǎo)致產(chǎn)婦、胎兒死亡[1]。因此，加強(qiáng)臨床分娩鎮(zhèn)痛至關(guān)重要?，F(xiàn)為進(jìn)一步提高分娩鎮(zhèn)痛效果，本研究于2016年2月-2017年6月選擇185例產(chǎn)婦進(jìn)行分組研究，以探析舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程及母嬰結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月-2017年6月筆者所在醫(yī)院要求分娩鎮(zhèn)痛的185例產(chǎn)婦，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）單胎頭位，足月妊娠；（2）符合陰道分娩的指征，且胎兒情況正常；（3）美國(guó)麻醉學(xué)會(huì)（ASA）分級(jí)在Ⅰ、Ⅱ級(jí)；（4）產(chǎn)婦和家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，簽訂同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并高血壓、貧血等妊娠并發(fā)癥；（2）凝血功能障礙者；（3）自愿選擇剖宮產(chǎn)分娩；（4）存在硬膜外麻醉禁忌證，或?qū)Ρ狙芯克盟幬镞^(guò)敏者。研究符合倫理學(xué)要求。利用隨機(jī)數(shù)表法將產(chǎn)婦分兩組，對(duì)照組92例，產(chǎn)婦年齡20～34歲，平均（26.94±2.10）歲；孕周37～41周，平均（39.02±0.62）周。觀察組93例，產(chǎn)婦年齡21～36歲，平均（27.06±2.18）歲；孕周37～41周，平均（38.98±0.65）周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 麻醉方法

兩組產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室后，常規(guī)性給予心率、血氧飽和度、血壓等指標(biāo)檢測(cè)，并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)其宮口擴(kuò)張、胎心狀況等，開(kāi)通靜脈通路。待出現(xiàn)第一產(chǎn)程的規(guī)律宮縮，且宮口開(kāi)至2～3 cm時(shí)，靜脈注射80 mg間苯三酚（批準(zhǔn)文號(hào)H20046766，南京恒生藥業(yè)），協(xié)助產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，并在產(chǎn)婦L3～4腰椎間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，將腰穿針經(jīng)硬膜外刺入蛛網(wǎng)膜下腔，確認(rèn)無(wú)誤后退出腰穿針并在頭端置管3～4 cm，回抽無(wú)血液、腦脊液后固定。更改產(chǎn)婦體位為仰臥位，注入1%利多卡因（批準(zhǔn)文號(hào)H20043676，國(guó)藥集團(tuán)容生藥業(yè)）3～5 ml，觀察是否出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯和麻醉藥物中毒征象，確定無(wú)中毒反應(yīng)后連接鎮(zhèn)痛泵。

對(duì)照組勻速注入0.125%羅哌卡因（批準(zhǔn)文號(hào)H20103552，宜昌人福制藥）10 ml+1 ml 0.9%氯化鈉注射液；而觀察組則勻速注入0.5 μg/ml舒芬太尼（批準(zhǔn)文號(hào)H20054172，宜昌人福制藥）復(fù)合0.125%羅哌卡因（批準(zhǔn)文號(hào)H20103552，宜昌人福制藥）的混合液10 ml。調(diào)節(jié)兩組的微量泵流量為6 ml/h，控制麻醉平面在第10胸椎以下。宮口全開(kāi)分娩結(jié)束后，兩組均停止鎮(zhèn)痛拔出導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）于鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛后30 min、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程評(píng)估兩組產(chǎn)婦的分娩疼痛情況，選用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），由產(chǎn)婦根據(jù)主觀感覺(jué)進(jìn)行評(píng)分，其分值范圍為0～10分，分值越大，代表其疼痛感越劇烈[2]。（2）記錄兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間；（3）比較兩組產(chǎn)婦的分娩方式及其產(chǎn)后2 h的出血量；（4）記錄兩組新生兒出生體質(zhì)量及其新生兒5 min Apgar評(píng)分狀況，總分10分，其分?jǐn)?shù)越高，表示新生兒的健康狀況越佳[3]。（5）鎮(zhèn)痛期間，記錄兩組出現(xiàn)低血壓、惡心嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較

觀察組產(chǎn)婦在鎮(zhèn)痛后30 min、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程比較

觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組第三產(chǎn)程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較

觀察組的自然分娩率83.87%，明顯高于對(duì)照組的66.30%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組新生兒出生狀況比較

兩組新生兒出生體質(zhì)量、5 min新生兒Apgar得分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組產(chǎn)婦麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

鎮(zhèn)痛期間，兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)麻醉相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

妊娠與分娩雖為女性的一個(gè)正常生理過(guò)程，但分娩疼痛也是產(chǎn)婦在分娩期間無(wú)法避免的一種應(yīng)激反應(yīng)，極易引起產(chǎn)婦發(fā)生神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，影響分娩進(jìn)程，危及產(chǎn)婦、胎兒生命安全[4]。文獻(xiàn)[5]研究報(bào)道，在分娩過(guò)程中配合予以麻醉處理，能夠有效減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛感，減少產(chǎn)婦的體能消耗，進(jìn)而預(yù)防產(chǎn)婦因過(guò)度疲累導(dǎo)致的難產(chǎn)，同時(shí)也可在心理上緩解產(chǎn)婦的負(fù)性情緒。因此，積極探索一種安全有效的麻醉方法對(duì)于保障母嬰健康具有積極意義。

目前，在臨床上硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛是最為常用的、有效的分娩鎮(zhèn)痛方法，其常用麻醉藥物有羅哌卡因、舒芬太尼等。羅哌卡因?qū)儆陂L(zhǎng)效的酰胺類局麻藥，不僅具有顯著的麻醉效果，還能夠在痛覺(jué)傳導(dǎo)纖維中發(fā)揮神經(jīng)傳導(dǎo)抑制作用，起到良好的鎮(zhèn)痛效果，且該藥運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間較短，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等的影響較小，安全性較高[6]。舒芬太尼是一種高選擇性的阿片類藥物，能夠與γ-氨基丁酸A受體結(jié)合，快速開(kāi)放氯離子通路，發(fā)揮較好的麻醉作用[7]。同時(shí)舒芬太尼也屬于特異性μ-阿片受體激動(dòng)劑，具有穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，保證心肌足夠的氧供[8]。然而，舒芬太尼的鎮(zhèn)痛作用較弱、維持時(shí)間較短，常需復(fù)合其他的麻醉藥物應(yīng)用[9]。

張榮[10]將羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與不使用鎮(zhèn)痛藥物的對(duì)照組比較，觀察組第二產(chǎn)程的疼痛評(píng)分僅為（1.3±0.6）分，且觀察組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時(shí)間（532.00±143.00）min、剖宮產(chǎn)率6.45%，均明顯低于對(duì)照組，提示羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛中能夠有效降低剖宮產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程。分析其原因可能是羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼具有良好的協(xié)同作用，能夠顯著提高鎮(zhèn)痛效果，降低產(chǎn)婦盆底肌肉、陰道張力，利于自然分娩的進(jìn)行[11-12]。本研究結(jié)果也顯示，觀察組產(chǎn)婦在鎮(zhèn)痛后30 min、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），且觀察組第一產(chǎn)程（361.58±36.97）min、第二產(chǎn)程（42.51±12.94）min，均明顯短于對(duì)照組（P<0.05），另外觀察組的自然分娩率83.87%，明顯高于對(duì)照組的66.30%（P<0.05），但兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量、新生兒出生體質(zhì)量、新生兒5 min Apgar評(píng)分、麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與上述研究報(bào)道基本一致。

綜上所述，舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因應(yīng)用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中的效果顯著，能夠有效縮短各產(chǎn)程的時(shí)間，減輕產(chǎn)婦的痛苦，提升自然分娩率，且對(duì)母嬰結(jié)局無(wú)不良影響，可成為一種安全有效的分娩鎮(zhèn)痛方案。

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（收稿日期：2017-10-26）