綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)雙相情感障礙躁狂發(fā)作效果和對(duì)認(rèn)知功能及生活質(zhì)量的影響

王彩榮 張慧

【摘要】 目的：分析綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)雙相情感障礙躁狂發(fā)作效果和對(duì)認(rèn)知功能及生活質(zhì)量影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年8月-2017年8月接收的82例雙相情感障礙的躁狂發(fā)作患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組41例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，研究組行綜合護(hù)理干預(yù)，分析兩組的應(yīng)用效果。結(jié)果：研究組智商、操作智商、言語(yǔ)智商等評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；研究組短時(shí)記憶、長(zhǎng)時(shí)記憶、瞬時(shí)記憶及記憶商數(shù)等評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；研究組情感職能、生命活力、精神健康、社會(huì)功能、生理功能等SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在雙相情感障礙躁狂發(fā)作中的效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 干預(yù)； 護(hù)理； 情感障礙； 躁狂發(fā)作； 雙相； 認(rèn)知功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.038 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）10-0079-03

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of comprehensive nursing intervention on manic episode，cognitive function and life quality of patients with bipolar affective disorder.Method：The clinical data of 82 patients with bipolar affective disorder who had received treatment in the hospital from August 2016 to August 2017 were selected，and divided into the study group and and the control group，41 cases in each group.The control group received routine care，whereas the study group was given comprehensive nursing intervention.The application effects in the two groups were compared.Result：The scores of intelligence quotient，operating IQ and speech IQ in the study group were higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.01）. The scores of short-term memory，long-term memory，instantaneous memory and memory quotient in the study group were higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.01）.The SF-36 scores of affective function，vitality，mental health，social function and physiological function in the study group were higher than those in the control group（P<0.01）.Conclusion：Comprehensive nursing intervention is with significant effects for manic episode of bipolar affective disorder.

【Key words】 Intervention； Nursing； Affective disorder； Manic episode； Bipolar； Cognitive function

First-authors address：Wuhan Wudong Hospital，Wuhan 430084，China

情感障礙屬于雙相障礙，同時(shí)也稱為心境障礙，其通常會(huì)伴躁狂性發(fā)作，最終對(duì)患者的認(rèn)知功能造成損傷，對(duì)其正常工作和生活皆會(huì)造成影響，增加自身和家庭的痛苦[1-2]。對(duì)患者認(rèn)知功能進(jìn)行有效修復(fù)主要通過藥物治療，但藥物所產(chǎn)生的不良反應(yīng)對(duì)患者心理狀態(tài)會(huì)產(chǎn)生一定影響，因此需要給予一定的護(hù)理[3-4]。筆者所在醫(yī)院將綜合性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于雙相情感障礙的躁狂發(fā)作中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院在2016年8月-2017年8月接收的82例雙相情感障礙的躁狂發(fā)作患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合雙相情感障礙的躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)；資料完整者。排除合并腎心功能嚴(yán)重不全患者。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且所有患者家屬均自愿簽署知情同意書。隨機(jī)將其分為研究組及對(duì)照組，每組41例。研究組中，男29例，女12例；年齡39～78歲，平均（52.23±3.14）歲；病程9～39 d，平均（21.20±2.54）d。對(duì)照組中，男28例，女13例；年齡40～79歲，平均（52.56±2.97）歲；病程8～41 d，平均（22.25±3.01）d。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者的精神狀態(tài)進(jìn)行觀察，監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)體征，注意其心理狀態(tài)的變化，對(duì)其實(shí)施用藥安全及生活等方面的基礎(chǔ)性護(hù)理。

研究組采用綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）環(huán)境護(hù)理干預(yù)，確?；颊咚幉》凯h(huán)境的干凈整潔，同時(shí)予以溫馨、和諧、愉快的氛圍，從而提升其對(duì)院內(nèi)的熟悉感。（2）心理干預(yù)，自患者入院起，即對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估，在主動(dòng)并充分了解患者內(nèi)心所想后，積極建立和諧愉快的護(hù)患關(guān)系。設(shè)置與患者間的溝通頻率為5次/d，30 min/次。（3）健康宣教，開設(shè)心理衛(wèi)生方面課程，1次/周，4 h/次，主要是關(guān)于雙相情感障礙方面內(nèi)容，且指導(dǎo)患者正確面對(duì)挫折的方式，從而緩解患者抑郁心理。（4）情感支持性干預(yù)，安排患者家屬不定時(shí)探視，為患者提供家屬的支持，提升其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴感。（5）認(rèn)知干預(yù)，院內(nèi)護(hù)理成員以采訪式、誘導(dǎo)式、啟發(fā)式等手段進(jìn)行其認(rèn)知干預(yù)，糾正其措施認(rèn)知，引導(dǎo)其對(duì)生活逐漸形成正確、真實(shí)性認(rèn)識(shí)。（6）康復(fù)練習(xí)，為患者實(shí)施針對(duì)性康復(fù)練習(xí)，如書寫、畫畫、慢跑等，3次/周，45 min/次。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以韋氏成人智力量表（WAIS-RC）評(píng)定患者智力，以韋氏記憶量表（WMS）評(píng)定患者記憶功能，以WAIS-RC和WMS聯(lián)合評(píng)定患者認(rèn)知功能，分值高，認(rèn)知功能則優(yōu)越；以生活質(zhì)量表（SF-36）測(cè)定患者總體生活質(zhì)量，包括精神健康、情感職能、生命活力、生理功能、社會(huì)功能等，得分高，生活的總體質(zhì)量愈好[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組WAIS-RC評(píng)分比較

研究組智商、操作智商、言語(yǔ)智商等WAIS-RC評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2 兩組WMS評(píng)分比較

研究組短時(shí)記憶、長(zhǎng)時(shí)記憶、瞬時(shí)記憶及記憶商數(shù)等WMS評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。

2.3 兩組SF-36評(píng)分比較

研究組情感職能、生命活力、精神健康、社會(huì)功能、生理功能等SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表3。

3 討論

情感障礙為雙相障礙，是心境障礙類型中的一種[7]。其伴躁狂發(fā)作狀態(tài)下，對(duì)患者的認(rèn)知功能存在損害[8-9]。近年研究顯示，其治療方式由單純性的抗抑郁類藥物治療逐漸轉(zhuǎn)化為抗精神病類藥物治療，從而逐步促使患者的認(rèn)知功能得以恢復(fù)，最終改善患者的整體生活質(zhì)量[10]。認(rèn)知功能的恢復(fù)過程較為漫長(zhǎng)，除對(duì)其實(shí)施基礎(chǔ)用藥治療外，仍需以綜合性的護(hù)理對(duì)其實(shí)施全程進(jìn)行干預(yù)，從而輔助其認(rèn)知功能盡快恢復(fù)[11-12]。

本研究中WAIS-RC中，對(duì)照組操作智商、智商及言語(yǔ)智商評(píng)分均低于研究組，如對(duì)照組操作智商（96.38±3.19）分，低于研究組的（111.21±6.25）分；在WMS中，對(duì)照組記憶商數(shù)、瞬時(shí)記憶、長(zhǎng)時(shí)記憶及短時(shí)記憶評(píng)分高于研究組，如對(duì)照組瞬時(shí)記憶（10.02±2.03）分，低于研究組的（17.49±3.21）分。SF-36中，對(duì)照組的生理功能、社會(huì)功能、精神健康、生命活力及情感職能等方面評(píng)分低于研究組，如對(duì)照組的生命活力評(píng)分（61.23±1.29）分，低于研究組的（84.46±2.57）分。由此表明，綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于雙相情感障礙躁狂發(fā)作中，其效果佳，與謝曉穎等[13]研究類似?？紤]為筆者所在醫(yī)院護(hù)理成員主動(dòng)為患者實(shí)行環(huán)境、心理、健康宣教、情感、認(rèn)知及康復(fù)方面的干預(yù)，安排專業(yè)性的心理咨詢醫(yī)生實(shí)施心理狀態(tài)的評(píng)測(cè)，1次/d；同時(shí)護(hù)理成員耐心傾聽患者訴說，引導(dǎo)其主動(dòng)訴出內(nèi)心情感狀態(tài)，以便護(hù)理人員針對(duì)性實(shí)行心理干預(yù)[14-15]。護(hù)理成員盡量安排空間較廣的大房間，確保其光線的充足性，有利于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行巡視，同時(shí)更有利于疏導(dǎo)患者的內(nèi)心抑郁情緒，而良好的住院環(huán)境及氛圍可幫助患者更快恢復(fù)；在安全保障中，確保危險(xiǎn)品的保管到位等，以消除對(duì)患者可能造成危險(xiǎn)的影響因素。文獻(xiàn)[16-17]研究認(rèn)為，雙相情感障礙的躁狂發(fā)作患者多會(huì)伴有睡眠方面的障礙，如休息狀態(tài)不穩(wěn)定、入睡難、中途易醒、易早醒等。因此在患者的休息室中盡量確保室內(nèi)的低分貝，營(yíng)造舒適且安靜的睡眠及休息環(huán)境；為患者制定規(guī)律的生活作息時(shí)間，督促及陪伴患者在白天進(jìn)行訓(xùn)練、娛樂活動(dòng)，盡量減少患者白天的睡眠時(shí)間，特殊情況，可為患者提供安眠藥等藥物控制治療。在患者夜晚入睡前可播放舒緩的音樂，為患者講解成功案例。護(hù)理成員依據(jù)患者身體情況、年齡等條件，對(duì)其實(shí)施針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如對(duì)年齡在55歲以上患者，指導(dǎo)其進(jìn)行太極拳的練習(xí)，有利于其強(qiáng)身健體及脈絡(luò)的疏通；對(duì)55歲以下患者實(shí)施羽毛球、廣播操、乒乓球、踢毽子及跳繩等運(yùn)動(dòng)，經(jīng)文獻(xiàn)[18]研究認(rèn)證，運(yùn)動(dòng)后人體的情緒會(huì)得以較大改善，更有利于患者保持積極向上的心態(tài)。同時(shí)，對(duì)強(qiáng)化患者的思維能力訓(xùn)練，如可指導(dǎo)患者將自己的想法進(jìn)行隨機(jī)記錄，可記錄其任何階段的想法及心得，以便對(duì)其進(jìn)行護(hù)理訓(xùn)練計(jì)劃的調(diào)整。本研究對(duì)其護(hù)理滿意的總體情況未作研究，待臨床分析補(bǔ)充。

綜上所述，雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的整體效果佳，能改善其認(rèn)知功能和整體生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-09-22）