社區(qū)延續(xù)性護理在腦卒中患者中的應用效果

何彩霞 曹晶 黃楚真 唐曉娜 畢尚青 駱振宇 張盼 王淑媛

[摘要]目的 探討社區(qū)延續(xù)性護理在腦卒中患者中的應用效果。方法 選取2015年10月～2016年7月深圳市寶安中醫(yī)院收治的110例腦卒中患者，按照出院先后順序分為對照組（55例）及研究組（55例），對照組患者給予出院家庭照護等常規(guī)護理，研究組患者在常規(guī)護理基礎上給予社區(qū)延續(xù)性護理，觀察兩組患者的護理效果。結(jié)果 出院后，研究組患者按時用藥、合理飲食、按時復診、按時鍛煉的依從性評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；患者對護理人員素質(zhì)、護理態(tài)度、護理服務內(nèi)容、護理滿意度評分，研究組均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組出院后護理第1、3、6個月的BI指數(shù)評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 社區(qū)延續(xù)性護理能夠有效提升腦卒中患者日常生活能力，提高患者治療依從性，同時有助于提升護理滿意度和醫(yī)護人員職業(yè)素養(yǎng)，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]社區(qū)延續(xù)性護理；腦卒中；可行性；臨床應用

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）3（b）-0173-03

Application effect of community continuity nursing in patients with cerebral apoplexy

HE Cai-xia1 CAO Jing1 HUANG Chu-zhen1 TANG Xiao-na1 BI Shang-qing1 LUO Zhen-yu1 ZHANG Pan1 WANG Shu-yuan2

1.Department of Geriatrics，Baoan Traditional Chinese Medicine Hospital（Group），Guangdong Province，Shenzhen 518100，China；2.Department of Neurology，Baoan Central Hospital，Guangdong Province，Shenzhen 518102，China

[Abstract]Objective To explore the application effect of community continuity nursing in stroke patients.Methods From October 2015 to July 2016，110 patients with stroke in Baoan Traditional Chinese Medicine Hospital were evenly divided into control group and the research group according to the discharge order，with 55 cases in each group.In the control group，routine nursing such as family care after discharge was used.In the research group，on the basis of the routine nursing，community continuity nursing was provided.The nursing effect of the two groups was observed.Results After discharge，the compliance scores of regular drug administration，reasonablediet，return visit on schedule，and periodic exercise in the research group were all higher than that those in the control group with statistical differences（P<0.05）.The scores of the quality of nursing staff，nursingattitude，nursing service content，and nursing satisfaction by patients in the research group were significantly higher than that in the control group（P<0.05）.In the research group，the BI index scores in the 1，3，and 6-months nursing after discharge were greatly higher than those in the control group，which were displayed statistical significance （P<0.05）.Conclusion Community continuity nursing can effectively improve the daily living ability of stroke patients，and enhance the patient′s treatment compliance as well as nursing satisfaction and professional quality of medical staff，which is worthy of clinical application.

[Key words]Community continuity nursing；Stroke；Feasibility；Clinical application

腦卒中是目前最為常見的一類急性腦血管病，具有較高的發(fā)病率、致殘率、復發(fā)率以及死亡率，嚴重威脅著患者生活質(zhì)量及生命安全，近幾年的研究表明腦卒中發(fā)病率及致殘率呈現(xiàn)快速上升趨勢，給社會帶來巨大的經(jīng)濟壓力[1-2]。而腦卒中患者從醫(yī)院到社會過渡期間，需要較高的健康護理指導，而逐步建立自我護理意識及生活能力[3-4]。延續(xù)性護理作為隨著社會發(fā)展、醫(yī)療模式與護理模式轉(zhuǎn)變而形成的一種新的護理模式，其主要將護理服務由住院護理逐步延伸到患者出院后的康復治療中，幫助患者建立完善自我護理及自我管理[5-7]。本文旨在研究腦卒中患者接受社區(qū)延續(xù)性護理的護理效果、可行性，取得理想效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年10月～2016年7月在深圳市寶安中醫(yī)院接受治療的110例腦卒中患者按照出院先后順序分為對照組（55例）及研究組（55例）。對照組男38例，女17例；年齡34～68歲，平均（58.21±10.36）歲；教育年限12年以上14例；精神功能缺損評分（3.46±0.46）分；卒中分型：短暫性腦缺血發(fā)作10例，腦血栓形成26例，腦栓塞形成19例。研究組男39例，女16例；年齡32～69歲，平均（58.42±10.02）歲；教育年限12年以上13例；精神功能缺損評分（3.51±0.37）分；卒中分型：短暫性腦缺血發(fā)作9例，腦血栓形成27例，腦栓塞形成19例。納入標準：患者符合腦血管病相關診斷標準，并經(jīng)頭顱CT及磁共振（MRI）證實為腦卒中患者；無言語交流障礙及四肢運動障礙的患者；文化程度均在初中和以上水平；出院后回歸社區(qū)康復治療。排除標準：伴有嚴重心、肝、腎及肺功能不全患者；有嚴重精神障礙，不能良好交流溝通的患者；患有惡性腫瘤患者。所有患者均同意積極配合研究，并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。兩組患者的性別、年齡、教育年限及卒中分型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法

兩組患者均接受住院護理對患者進行神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)指導和健康教育，出院前1 d對患者健康宣教，遵醫(yī)囑按時服藥等及出院后常規(guī)家庭照護。而研究組在此基礎上接受社區(qū)延續(xù)性護理，主要在社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立以家庭責任醫(yī)師為主體的全科醫(yī)師服務團隊，每個社區(qū)全科醫(yī)生團隊負責若干名患者，配備責任醫(yī)師3名、康復醫(yī)師2名，護士3名、社會義工3名，隨時解決患者的疑問，提供所需的服務內(nèi)容及護理需求；研究者每兩周通過QQ群及微信群發(fā)布卒中預防指南及最新版中國卒中預防指南中有關生活方式的建議，指導患者的日常行為；研究者每1周對患者行電話隨訪，1～6個月時，每月電話隨訪。隨訪中，先解答患者的疑問，后評估患者各部分的行為狀況（包括藥物管理、康復鍛煉、并發(fā)癥管理、營養(yǎng)、運動等），并依據(jù)患者的實際康復情況進行相應的健康指導。

1.3療效評定標準

采用Barthel指數(shù)量表（BI）[8]評價患者的日常生活能力，包括進食、洗澡、穿衣、修飾、大小便控制、用廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯等10項內(nèi)容，滿分100分，分數(shù)越高，表示日常生活活動能力越好。治療依從性[9]通過按時用藥、合理飲食、按時復診及按時鍛煉四個方面對遵醫(yī)程度進行評定，采取等級積分法判定，分為“完全依從、部分依從、少部分依從、無依從”四個等級，總分為100分，分數(shù)越高表明依從性越好。護理滿意度[10]通過問卷調(diào)查及等級評分評定，主要內(nèi)容有護理內(nèi)容、護理態(tài)度、護理人員素質(zhì)三個方面，評分分別為40、30、30分，同時由患者對護理情況綜合打分，滿分為100分，分數(shù)越高護理效果更好。

1.4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0對數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者出院后依從性的比較

出院后研究組患者按時用藥、合理飲食、按時復診及按時鍛煉的依從性評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者出院后護理滿意度評分的比較

出院后患者對護理人員素質(zhì)、護理態(tài)度、護理服務內(nèi)容、護理滿意度評分，研究組各方面評分均明顯的高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者BI指數(shù)評分的比較

兩組患者出院前1 d BI指數(shù)評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究組患者出院后第1、3、6個月的BI指數(shù)評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

目前，腦卒中是最常見的一類急性腦血管病，隨著我國人口老齡化加重，腦卒中發(fā)病率呈現(xiàn)快速上升趨勢，給患者家庭及社會帶來沉重壓力[11-12]。而傳統(tǒng)護理干預已不能滿足患者的健康護理需求，延續(xù)性護理是由一系列合作性、全面性、協(xié)調(diào)性、延續(xù)性綜合的護理活動，護理人員對患者行系統(tǒng)的、全面的評估與幫助，逐漸將醫(yī)院護理延伸至患者所在社區(qū)護理的護理模式，確保每位患者處于監(jiān)護狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)患者問題并予以糾正，幫助患者逐漸形成一種良好的生活、心理、社交狀態(tài)。延續(xù)性護理能夠滿足患者出院后繼續(xù)接受有效的護理康復指導，不斷學習健康保健知識，逐步建立自我護理能力[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，出院后腦卒中患者接受社區(qū)延續(xù)性護理治療依從性、護理滿意度及日常生活能力BI指數(shù)評分均明顯優(yōu)于接受常規(guī)護理患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。腦卒中患者接受社區(qū)延續(xù)性護理，能夠使患者及家人免除往返醫(yī)院及家庭奔波的勞累，維護整個家庭的完整性，住院開支減少，家庭經(jīng)濟負擔也相對減低[15]。同時，能夠使以患者為中心的護理延伸到患者家庭，保證每位患者出院恢復過程中能夠得到持續(xù)性康復指導，有效鼓勵、督促患者積極參與到康復中，自覺建立自我康復護理意識及自我護理能力。社區(qū)衛(wèi)生中心的醫(yī)務人員通過對出院后腦卒中患者的持續(xù)跟進與隨訪，增高了患者的滿意度，有利于社區(qū)衛(wèi)生服務中心的發(fā)展，最終也惠及百姓。社區(qū)衛(wèi)生中心醫(yī)護人員可得到上級醫(yī)院的培訓和支持，可提高自身護理醫(yī)療技術，使醫(yī)院、社區(qū)原本片斷的醫(yī)療服務得以科學的串聯(lián)起來。

綜上所述，社區(qū)延續(xù)性護理能夠有效改善腦卒中患者日常生活能力、治療依從性、護理滿意度，有助于提升醫(yī)護人員職業(yè)素養(yǎng)，值得臨床應用。

[參考文獻]

[1]何陸英.延續(xù)性護理干預在食管癌術后患者中的應用研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2016，16（10）：1493-1496.

[2]郭艷芳，唐瑛，黃寶珍，等.深圳市寶安區(qū)2003-2011年腦卒中發(fā)病趨勢分析[J].中國慢性病預防與控制，2014，22（3）：69-372.

[3]謝鳳蘭，成守珍，蔡衛(wèi)，等.延續(xù)護理服務部專職工作崗位的設立及實踐[J].中華護理雜志，2013，48（1）：47-50.

[4]袁修銀，任俊翠，劉暢.腦卒中病人醫(yī)院-社區(qū)-家庭延續(xù)護理研究進展[J].護理研究，2014，28（11）：3853-3855.

[5]王娟.護理延伸服務在腦卒中家庭護理中的應用[J].齊魯護理雜志，2012，18（24）：74-75.

[6]陳瑞香，官志君，吳玉娥，等.醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)合照護模式對腦卒中患者生活質(zhì)量的影響[J].護理學雜志，2012， 27（15）：82-84.

[7]于文琦，魏琳，張廣清.腦卒中護理敏感性質(zhì)量指標評價體系的構(gòu)建[J].重慶醫(yī)學，2017，46（12）：1720-1723.

[8]蒙彩英，王艷麗.延續(xù)性護理對腦卒中患者健康行為的影響[J].廣東醫(yī)學，2017，38（4）：651-653.

[9]朱冬敏，林征，劉洪珍，等.延續(xù)性護理模式在慢性心力衰竭患者自我護理能力及生活質(zhì)量中的應用效果[J].中國健康教育，2016，32（11）：1002-1005，1014.

[10]徐勤勤，單偉穎，王穎，等.心肌梗死患者延續(xù)性護理知識需求及影響因素分析[J].廣東醫(yī)學，2016，37（13）：1999-2002.

[11]向燕卿，盛久靈，張德源.延續(xù)性護理干預對抑郁癥患者治療依從性的影響[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2014，41（4）：678-680.

[12]李曉萍，吳麗紅，任彤，等.“醫(yī)院-社區(qū)”聯(lián)合壓瘡護理小組在腦卒中合并壓瘡患者出院后延續(xù)性護理服務中的應用效果研究[J].中國全科醫(yī)學，2016，19（16）：1964-1968.

[13]金逸，施雁，龔美芳，等.以慢性病患者為中心的延續(xù)性護理模式的實施與效果[J].中華護理雜志，2015，50（11）：1388-1391.

[14]張建榮，李燕，張金秀，等.延續(xù)性護理在高血壓腦出血患者中的實施及對生活能力的影響[J].國際神經(jīng)病學神經(jīng)外科學雜志，2015，42（1）：37-40.

[15]秦玉霞，李惠萍，韋學萍，等.基于醫(yī)院的延續(xù)性護理對慢性心力衰竭患者自我護理能力的影響[J].中國全科醫(yī)學，2014，17（21）：2517-2520.

（收稿日期：2017-09-12 本文編輯：崔建中）