舒芬太尼與芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術(shù)全憑靜脈麻醉中的應(yīng)用比較

朱健健

【摘要】 目的：比較分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)全憑靜脈麻醉中分別應(yīng)用舒芬太尼與芬太尼的臨床效果。方法：對2016年1月-2017年7月筆者所在醫(yī)院收治的60例腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療患者資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)不同的手術(shù)麻醉藥物分為試驗(yàn)組（30例，舒芬太尼復(fù)合丙泊酚實(shí)施全憑靜脈麻醉）和對照組（30例，芬太尼復(fù)合丙泊酚實(shí)施全憑靜脈麻醉），比較兩組麻醉效果。結(jié)果：兩組患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)、插管前的HR慢于誘導(dǎo)前，MAP水平低于誘導(dǎo)前，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照組患者插管后的HR快于誘導(dǎo)前，MAP水平高于誘導(dǎo)前，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但試驗(yàn)組患者插管后的HR與MAP與誘導(dǎo)前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均短于對照組，丙泊酚總量少于對照組，拔管后OAA/S評分顯著高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者術(shù)后8、16、24 h的VAS評分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者術(shù)后4、48 h的VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)全憑靜脈麻醉中應(yīng)用舒芬太尼的麻醉效果優(yōu)于芬太尼，起效更快，鎮(zhèn)痛效果更強(qiáng)，術(shù)后麻醉蘇醒更平穩(wěn)，是一種安全、有效的麻醉方式。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術(shù)； 全憑靜脈麻醉； 舒芬太尼； 芬太尼

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.082 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號 1674-6805（2018）09-0160-02

腹腔鏡膽囊切除術(shù)憑借其手術(shù)時(shí)間短、對患者創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床治療中[1]。通常情況下，腹腔鏡膽囊切除術(shù)采用氣管插管全身麻醉處理，但術(shù)后患者很容易出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，不僅會(huì)給患者帶來很大的痛苦，也會(huì)增加創(chuàng)面出血、心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。經(jīng)研究證實(shí)，丙泊酚可減少惡心嘔吐的發(fā)生[3]，因此丙泊酚全憑靜脈麻醉在臨床中的應(yīng)用較多，芬太尼是全憑靜脈麻醉中較為常用的一種鎮(zhèn)痛藥物，舒芬太尼是芬太尼N-4位被取代的一種衍生物，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度更強(qiáng)，起效更快。為比較腹腔鏡膽囊切除術(shù)全憑靜脈麻醉中分別應(yīng)用舒芬太尼及芬太尼的效果，本文回顧性分析了筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年7月收治的60例腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療患者分別采用舒芬太尼、芬太尼復(fù)合丙泊酚實(shí)施全憑靜脈麻醉的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年7月筆者所在醫(yī)院收治的60例腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療患者資料進(jìn)行回顧性分析，患者ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，術(shù)前檢查并未發(fā)現(xiàn)心肝腎肺等重要器官功能異常，也未合并嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病或者精神疾病患者，同時(shí)將術(shù)中改開放手術(shù)患者排除?，F(xiàn)將60例患者按照不同的手術(shù)麻醉藥物分為試驗(yàn)組（30例）和對照組（30例），試驗(yàn)組中男10例，女20例，年齡22～70歲，平均（42.9±11.1）歲；對照組中男11例，女19例，年齡22～71歲，平均（42.6±11.3）歲。兩組患者性別、年齡等基本資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

待患者入室連接Philips G40監(jiān)護(hù)儀，密切監(jiān)測患者心電圖、心率、無創(chuàng)血壓、呼氣末二氧化碳、脈搏血氧飽和度及心電圖等各項(xiàng)指標(biāo)。麻醉誘導(dǎo)：對照組患者給予0.06 mg/kg咪達(dá)唑侖（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H19990027）+

5 μg/kg芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H42022076）+0.03 mg/kg依托咪酯（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020511）+0.6 mg/kg羅庫溴銨（河北柏奇藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20140847）+5 mg地塞米松（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020515）；試驗(yàn)組給予0.06 mg/kg咪達(dá)唑侖+0.5 μg/kg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054171）+0.03 mg/kg依托咪酯+0.6 mg/kg羅庫溴銨+5 mg地塞米松，靜脈注射1 min，面罩去氮給氧3 min，在可視喉鏡下氣管插管，連接恒速微量輸注泵輸注丙泊酚（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051842），維持量控制在6～8 mg/（kg·h），恒速泵注的芬太尼3 μg/（kg·h）、舒芬太尼0.3 μg/（kg·h），手術(shù)結(jié)束前20 min停泵注。根據(jù)患者實(shí)際需求可追加丙泊酚20～30 mg，間斷給予5～10 mg羅庫溴銨。手術(shù)結(jié)束前5 min暫停輸注丙泊酚。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并統(tǒng)計(jì)兩組患者誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)時(shí)、插管前、插管后各時(shí)點(diǎn)心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）指標(biāo)變化，記錄兩組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間、丙泊酚總量、拔管時(shí)間。分別通過OAA/S評分法、視覺模擬評分（VAS）評估患者術(shù)后意識(shí)狀態(tài)以及疼痛情況，其中OAA/S評分主要指：5分為對正常聲音呼名反應(yīng)較為迅速，完全清醒；4分為對正常聲音呼名反應(yīng)較為遲鈍，且語速比較慢；3分為只有反復(fù)呼喚或者大聲呼名才會(huì)有反應(yīng)，目光呆滯，言語較為模糊；2分為輕拍、輕推有反應(yīng)，無法辨其言語；1分為輕拍、輕推無反應(yīng)，無法辨其言語。VAS評分：完全沒有疼痛為0分，劇烈疼痛、難以忍受為10分，最高10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉誘導(dǎo)前后心率、血壓指標(biāo)比較

兩組患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)、插管前的HR慢于誘導(dǎo)前，MAP水平低于誘導(dǎo)前，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照組患者插管后的HR快于誘導(dǎo)前，MAP水平高于誘導(dǎo)前，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但試驗(yàn)組患者插管后的HR與MAP與誘導(dǎo)前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間、丙泊酚總量、拔管時(shí)間及拔管后OAA/S評分比較

試驗(yàn)組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均短于對照組，丙泊酚總量少于對照組，拔管后OAA/S評分顯著高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后各時(shí)點(diǎn)VAS評分比較

試驗(yàn)組患者術(shù)后8、16、24 h的VAS評分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者術(shù)后4、48 h的VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)中采用CO2氣腹，在很大程度上影響患者呼吸及循環(huán)，術(shù)中往往采用氣管插管全身麻醉處理，隨著腹腔鏡醫(yī)師臨床技術(shù)不斷提高，手術(shù)時(shí)間基本控制在半小時(shí)左右，因此對手術(shù)麻醉要求也越來越高[4-5]。全憑靜脈麻醉誘導(dǎo)快，而且術(shù)后很少出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，在臨床中的應(yīng)用較為廣泛，一般全憑靜脈麻醉中都是聯(lián)合應(yīng)用丙泊酚及阿片類藥物[6]。但是不管是芬太尼，還是丙泊酚都會(huì)在一定程度上抑制患者心血管系統(tǒng)，兩者協(xié)同應(yīng)用容易使患者血壓、心率出現(xiàn)很大波動(dòng)[7]。舒芬太尼對于手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、氣管插管反射的抑制作用比芬太尼更強(qiáng)，而且對于芬太尼而言，舒芬太尼更高選擇性μ1受體，鎮(zhèn)痛效果及鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間也更突出[8]。雖然舒芬太尼也會(huì)在一定程度上抑制患者呼吸，但其半衰期短于芬太尼7倍左右，因此很少在患者體內(nèi)蓄積，術(shù)后蘇醒時(shí)間也會(huì)縮短[9]。本次試驗(yàn)研究表明，試驗(yàn)組患者誘導(dǎo)前、插管后HR、MAP比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而對照組插管后的HR快于誘導(dǎo)前，MAP水平高于誘導(dǎo)前，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均短于對照組，丙泊酚總量少于對照組，拔管后OAA/S評分顯著高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者術(shù)后8、16、24 h的VAS評分均低于對照組（P<0.05），這和臨床大多數(shù)學(xué)者研究報(bào)道結(jié)果基本一致[10-11]。朱艷麗等[12]研究提出，舒芬太尼對患者心率、血壓的影響較小，也可以很好地控制心血管系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)全憑靜脈麻醉中應(yīng)用舒芬太尼的麻醉效果優(yōu)于芬太尼，起效更快，鎮(zhèn)痛效果更強(qiáng)，術(shù)后麻醉蘇醒更平穩(wěn)，是一種安全、有效的麻醉方式。

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（收稿日期：2017-09-30）