莫西沙星治療老年社區(qū)獲得性肺炎的效果分析

汪愛云　胡白瑜　張元敏

【摘要】 目的：進一步研究莫西沙星對老年社區(qū)獲得性肺炎的治療效果，并就其安全性進行分析。方法：選取2016年8月-2017年8月筆者所在醫(yī)院收治的年齡≥65歲社區(qū)獲得性肺炎患者，并隨機分為治療組與對照組，每組34例。治療組患者在常規(guī)治療基礎上采用莫西沙星靜脈注射治療，而對照組在常規(guī)治療的基礎上采用左氧氟沙星靜脈注射治療，對兩組患者的臨床治療效果進行記錄、分析。結果：治療組的治療有效率88.23%，高于對照組的64.71%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.231 0，P<0.05）。共有24例患者的痰標本呈現(xiàn)陽性，其痰菌陽性率為35.29%，其培養(yǎng)分離出來的致病菌共計48株。治療組細菌的清除率90.91%，高于對照組的61.53%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.438 0，P<0.05）。治療組不良反應率為8.82%，低于對照組的29.41%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.660 0，P<0.05）。結論：莫西沙星在老年社區(qū)獲得性肺炎的治療過程具有顯著的臨床效果，其預后較好。

【關鍵詞】 莫西沙星； 老年； 社區(qū)獲得性肺炎； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.063 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）09-0125-02

數(shù)據(jù)資料表明，我國老年人的首要死亡原因是肺炎。導致這一問題出現(xiàn)的主要原因就在于老年人的呼吸道防御能力、吞咽功能減弱，機體免疫力也較差，其在發(fā)生肺部感染的過程中，往往會出現(xiàn)耐藥性高、并發(fā)癥多情況，導致治療效果進一步降低，促使了死亡率的增加[1]。近年來，在老年社區(qū)獲得性肺炎治療的過程中，加強對莫西沙星藥品的運用，促進治療效益的提升。中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）也建議單用氟喹諾酮類藥物作為一線經(jīng)驗性治療[2]。為探究莫西沙星治療老年社區(qū)獲得性肺炎的效果，本文選取了34例老年社區(qū)獲得性肺炎患者進行分組研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年8月-2017年8月接診的68例老年社區(qū)獲得性肺炎患者為研究對象，所選患者均經(jīng)臨床確診為社區(qū)獲得性肺炎，且具有較好的治療配合度；排除患有嚴重血液系統(tǒng)疾病、器質性疾病及精神異?；颊?。所選患者均對研究知情同意，研究符合倫理學要求。隨機將其分為治療組、對照組，每組34例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 治療方法

在常規(guī)治療基礎上，治療組采用莫西沙星（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20090132）靜脈注射治療，注射劑量為400 mg/次，1次/d；對照組則采用左氧氟沙星（江蘇祥瑞藥業(yè)有限公司，國藥準字H20065616）靜脈注射治療，500 mg/次，1次/d。均治療10～14 d。對兩組患者進行治療的過程中，檢測、記錄患者的體溫、肺部體征等指標。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察記錄兩組患者治療后致病菌的清除情況，胃腸道反應、皮膚瘙癢、煩躁不安等不良反應發(fā)生情況，以及治療效果。

治療效果根據(jù)痊愈、顯效、進步、無效四個等級進行判定。（1）痊愈：治療后，其患病癥狀、病原菌檢查均恢復正常。（2）顯效：治療后，病情出現(xiàn)了明顯的好轉，但是上述的指標未全部恢復。（3）進步：治療后，患者病情出現(xiàn)好轉，但仍舊需要住院觀察或者接受進一步治療。（4）無效：患者在用藥72 h后，其病情狀況未出現(xiàn)明顯的好轉，甚至加重[3]。有效率=痊愈/總例數(shù)×100%。

細菌學療效評定標準：治療結束后第1天所取標本中致病菌消失為清除；治療結束后第1天所取標本中致病菌部分消失為部分清除；治療結束后原有致病菌仍存在為未清除；治療結束后第1天分離到一種新致病菌，但無癥狀表現(xiàn)，且無須治療為替換；所取標本中致病菌消失后又再次感染原有致病菌為再感染。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

治療組中，患者痊愈15例，治療有效率高達88.23%，對照組中，患者痊愈11例，治療有效率為64.71%；治療組有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組細菌學療效比較

在對上述68例患者進行治療的過程中，共有24例患者的痰標本呈現(xiàn)陽性，其痰菌陽性率為35.29%，其培養(yǎng)分離出來的致病菌共計48株。

治療組的患者痰標本分離出22株致病菌，其中肺炎鏈球菌8株、流感嗜血桿菌6株、大腸桿菌4株、金黃色葡萄球菌4株；該組患者經(jīng)過醫(yī)學治療后，共有20株致病菌被殺滅，其細菌的清除率高達90.91%。而對照組分離出來的致病菌共計26株，其中，肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌分別8株、金黃色葡萄球菌4株、大腸桿菌4株、肺炎克雷伯菌2株；治療后，對照組患者的致病菌被清除了16株，其細菌的清除率為61.53%；治療組患者細菌清除率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.483 0，P=0.019 2）。

2.3 不良反應

治療中，治療組3例患者出現(xiàn)不良反應，其中2例腸道反應、1例皮膚瘙癢，其不良反應率為8.82%。對照組10例患者出現(xiàn)不良反應，其中4例皮膚瘙癢、2例胃腸道反應、4例煩躁不安，其不良反應率為29.41%；治療組患者不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.660 0，P=0.030 9）。

3 討論

氟喹諾酮類抗菌藥物是治療社區(qū)獲得性肺炎的主要藥物，截至目前已發(fā)展到第四代，第四代氟喹諾酮類抗生素藥物常見的有帕米沙星、莫西沙星、吉米沙星、曲伐沙星、西他沙星、格帕沙星等。相比其他第四代氟喹諾酮藥物，莫西沙星在肺組織中的穿透力較強，肺泡上皮濃度高，肺內濃度遠遠高于血漿濃度，一般給藥24 h后體內即可達到有效血藥濃度，且半衰期長，能夠對革蘭陽/陰性菌、厭氧菌、非典型病原體均具有較好的抗菌效果，這與其特殊的結構特點有關，莫西沙星的結構特點是N1上的環(huán)丙基，C7上的3氨基4環(huán)己基和C8上的甲氧基，其中N1上的環(huán)丙基和C7上的3氨基4環(huán)己基均可增強抗革蘭陽性桿菌的活性，C8上的甲氧基可增強抗厭氧菌的能力，且能降低毒性副作用，減少中樞毒性和心臟毒性等不良反應的發(fā)生。莫西沙星的細菌清除效率較高，故而運用在老年社區(qū)獲得性肺炎治療的過程中具有良好的效果，另外其治療效果迅速，具有較高的安全性好[4-7]。正是基于該類藥品在臨床治療過程中的顯著作用，其被廣泛運用于下呼吸道感染的治療過程中。

基于我國時代發(fā)展進步及社會生活水平的提升，我國人口老齡化程度不斷加深，而老年人的醫(yī)療救助成為了社會關注的焦點。由于老年人的抵抗力較弱，基礎疾病較多，易患社區(qū)獲得性肺炎，導致身體健康水平進一步降低。目前，常見的社區(qū)獲得性肺炎的病原體有肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯菌、肺炎支原體、金黃色葡萄球菌等[8]。相較于青壯年，老年社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)生多來源于革蘭陰性桿菌[9-10]。

本文在對老年社區(qū)獲得性肺炎的治療分析，通過比較莫西沙星、左氧氟沙星的效果可知：莫西沙星在對老年社區(qū)獲得性肺炎的治療方面具有顯著功效，其治療有效率高達88.23%，細菌清除率為90.91%，均高于左氧氟沙星的64.71%、61.53%（P<0.05）。莫西沙星在治療的過程中不僅具有治療效率高的特點，其在投入使用的過程中往往能夠降低藥品的不良反應。文獻[11-12]報道顯示，莫西沙星治療社區(qū)獲得性肺炎的不良反應發(fā)生率為1%～35%，常見的癥狀包括嘔吐、腹瀉、頭暈、頭痛等，大多數(shù)癥狀為輕度且有自限性，一般無須特殊治療，可見莫西沙星的安全性較高，可被廣泛運用在老年社區(qū)獲得性肺炎的治療中，并發(fā)揮著重要的作用。此外，由于莫西沙星的治療效益較高，故而其在病癥治理的過程中，往往能夠取得較高的預后處理效果，降低醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)概率[12]。因此在老年社區(qū)獲得性肺炎治療的過程中，醫(yī)務人員需要加強對老年患者的臨床觀察，并針對其身體健康的實際狀況選擇合理的治療方案，從而提高老年人的救治效率，并以此為基礎帶動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，提高效益。

綜上所述，莫西沙星在老年社區(qū)獲得性肺炎的治療過程中，具有顯著的臨床效果，患者預后較好，值得推廣。

參考文獻

[1]李莉，陳晨，曾武章.莫西沙星治療老年社區(qū)獲得性肺炎的療效及相關因素分析[J].中國生化藥物雜志，2014，4（1）：127-129.

[2]中華醫(yī)學會呼吸病學分會.中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）[J].中華結核和呼吸病雜志，2016，39（4）：253-279.

[3]王媛媛，劉麗萍，李麗莉.莫西沙星序貫治療老年社區(qū)獲得性肺炎的藥物經(jīng)濟學評價[J].安徽醫(yī)藥，2012，16（2）：226-228.

[4]趙彩霞.莫西沙星對比左氧氟沙星序貫治療老年社區(qū)獲得性肺炎療效及安全性分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2016，29（10）：1313-1314.

[5]井軍虎，李立宇.痰熱清注射液聯(lián)合莫西沙星治療老年社區(qū)獲得性肺炎的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2016，31（6）：788-791.

[6]楊淑桂，張山紅.鹽酸莫西沙星與頭孢曲松鈉聯(lián)合阿奇霉素治療中重度老年社區(qū)獲得性肺炎的療效與成本-效果分析[J].中國新藥雜志，2009，18（10）：962-964.

[7]朱禮星.門診口服莫西沙星或左氧氟沙星治療社區(qū)獲得性肺炎比較[J].當代醫(yī)學，2009，15（16）：127-128.

[8]方桂桔，焦維克，薛青.社區(qū)獲得性肺炎合并負性情緒的危險因素分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（30）：64-66.

[9]劉武勝，李如梅.國內莫西沙星治療老年社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效的meta分析[J].當代醫(yī)學，2017，23（9）：8-10.

[10]白志桃.莫西沙星與左氧氟沙星序貫治療老年社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效及安全性評價[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，3（56）：11203.

[11]蔡冬梅，于維東.莫西沙星治療老年社區(qū)獲得性肺炎臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2016，16（21）：3309-3311，3314.

[12]朱靖.頭孢呋辛聯(lián)合阿奇霉素與莫西沙星治療老年社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效對比研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，21（6）：97-98.

（收稿日期：2017-10-18）