孟魯司特鈉輔助阿奇霉素治療小兒喘息性支氣管炎的效果評價(jià)

王珍妮 肖曉東 龔唯鳴

[摘要]目的 探討孟魯司特鈉輔助阿奇霉素治療小兒喘息性支氣管炎的效果。方法 選取2016年1月～2017年10月于我院就診的120例患有喘息性支氣管炎的患兒作為研究對象，依照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為單獨(dú)用藥組和聯(lián)合用藥組，每組各60例。單獨(dú)用藥組患兒給予阿奇霉素治療，聯(lián)合用藥組患兒予以孟魯司特鈉聯(lián)合阿奇霉素進(jìn)行治療。比較分析兩組患兒用藥后的治療效果、癥狀改善時(shí)間、超敏C反應(yīng)蛋白指標(biāo)和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 治療后，聯(lián)合用藥組患兒的臨床治療總有效率（95.00%）高于單獨(dú)用藥組（78.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合用藥組患兒的咳嗽、喘息、哮鳴音改善時(shí)間，體溫降至正常范圍時(shí)間及住院天數(shù)均明顯短于單獨(dú)用藥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組患兒的超敏C反應(yīng)蛋白水平均低于治療前，且聯(lián)合用藥組患兒的超敏C反應(yīng)蛋白水平低于單獨(dú)用藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合用藥組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率（3.33%）低于單獨(dú)用藥組（18.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 孟魯司特鈉對喘息性支氣管炎的治療有較好的輔助作用，能有效提高臨床療效，患兒的各種癥狀改善均較快，不良反應(yīng)發(fā)生率低，具有安全、可靠的特點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞]喘息性支氣管炎；孟魯司特鈉；阿奇霉素；治療效果；超敏C反應(yīng)蛋白；不良反應(yīng)

[中圖分類號] R725.622 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）3（b）-0129-03

Effect evaluate of Montelukast Sodium assisted Azithromycin in the treament of pediatric asthmatic bronchitis

WANG Zhen-ni XIAO Xiao-dong GONG Wei-ming

Department of Paediatrics，People′s Hospital of Yantian District of Shenzhen City，Guangdong Province，Shenzhen 518000，China

[Abstract]Objective To evaluate the effect of Montelukast assisted Azithromycin in the treatment of pediatric asthmatic bronchitis.Methods A total of 120 children with asthmatic bronchitis treated in our hospital from January 2016 to October 2017 were selected as subjects and divided into the single drug group and combination group according to random number table method，60 in each group.The single drug group were given Azithromycin alone and the combination group was treated with Montelukast Sodium assisted Azithromycin.The therapeutic effect，symptom relief time，the index of hypersensitive C-reactive protein （hsCRP） and the incidence of adverse reactions of two groups were compared.Results After treatment，the total effective rate of the children in the combination group （95.00%） was higher than that of the single drug group （78.33%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.The relief time of cough，wheezing，wheezing sound，the temperature dropped to the normal range and hospitalization days of the children in the combination group were significantly shorter than those in the single drug group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.After treatment，two groups of children with hypersensitive C-reactive protein levels were lower than before treatment，and combination group with hypersensitive C-reactive protein levels were lower than that in the single drug groups，the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence of adverse reactions of the children in the combination group （3.33%） was lower than that of the single drug group （18.33%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Montelukast Sodium is a good adjuvant for the treatment of asthmatic bronchitis，it can improve the clinical efficacy.The improvement of various symptoms is rapid，and the incidence of adverse reactions low，with safety and reliability.

[Key words]Asthmatic bronchitis；Montelukast Sodium；Azithromycin；Therapeutic effect；Hypersensitive C-reactive protein；Adverse reactions

喘息性支氣管炎是指由于過敏及呼吸道感染等因素相互作用引起的一種氣道慢性、高反應(yīng)性炎癥[1]，其臨床表現(xiàn)主要有胸悶、喘息、咳嗽、發(fā)熱等，常發(fā)生于1～3歲小兒[2]。其臨床治療參照毛細(xì)支氣管炎和支氣管哮喘的治療思路進(jìn)行處理，對并發(fā)感染者予以適當(dāng)?shù)目股刂委焄3]，最常用的抗菌藥物是阿奇霉素。由于近年來發(fā)現(xiàn)孟魯司特鈉具有改善炎癥、控制哮喘等功效，臨床對于孟魯司特鈉輔助治療喘息性支氣管炎的研究逐步受到重視[4]。因此，本研究選取于我院就診的120例患有喘息性支氣管炎的患兒作為研究對象，探討孟魯司特鈉輔助阿奇霉素治療小兒喘息性支氣管炎的效果，為臨床指導(dǎo)用藥提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2017年10月于我院就診的120例患有喘息性支氣管炎的患兒作為研究對象，依照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為單獨(dú)用藥組和聯(lián)合用藥組，每組各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有喘息、咳嗽、哮鳴音、發(fā)熱等癥狀，胸透顯示支氣管發(fā)生炎性改變，肺內(nèi)有浸潤影。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重先天性疾病及心功能異常和藥物使用禁忌者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患兒家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2用藥方法

單獨(dú)用藥組患兒只采用阿奇霉素干混懸劑（輝瑞制藥有限公司，批號：H10960112）治療，按體重10 mg/kg口服，連續(xù)使用3 d。聯(lián)合用藥組患兒在單獨(dú)用藥組基礎(chǔ)上輔助采用孟魯司特鈉片（四川大冢制藥有限公司，批號：H20064828）治療，1次/d，每次4 mg。兩組患兒均連續(xù)用藥1周，治療期間禁服其他同類藥物，嚴(yán)格遵醫(yī)囑，給予常規(guī)抗病毒、止咳化痰等支持治療。采用超敏C反應(yīng)蛋白試劑盒（基蛋生物科技股份有限公司）利用免疫比濁法于用藥前和用藥后1周，測定患兒的血清超敏C反應(yīng)蛋白水平。

1.3觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

用藥1周結(jié)束時(shí)，對兩組患兒用藥后的治療效果、癥狀改善時(shí)間（包括咳嗽改善時(shí)間、喘息改善時(shí)間、哮鳴音改善時(shí)間、體溫降至正常范圍時(shí)間及住院天數(shù)）、超敏C反應(yīng)蛋白指標(biāo)和不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行分析。

治療效果的標(biāo)準(zhǔn)：哮鳴音消失，咳嗽、喘息等癥狀消失，體溫恢復(fù)正常為治愈；哮鳴音明顯減弱，咳嗽、喘息等癥狀明顯改善，體溫基本恢復(fù)正常為顯效；哮鳴音有所減弱，咳嗽、喘息等癥狀有所改善，體溫有所下降為有效；哮鳴音未減弱，咳嗽、喘息等癥狀未改善，體溫未下降為無效?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒治療效果的比較

治療后，聯(lián)合用藥組患兒的臨床治療總有效率（95.00%）高于單獨(dú)用藥組（78.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.2兩組患兒各項(xiàng)臨床癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間的比較

治療后，聯(lián)合用藥組患兒的咳嗽、喘息、哮鳴音改善時(shí)間，體溫降至正常范圍時(shí)間及住院天數(shù)均明顯短于單獨(dú)用藥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.3兩組患兒治療前后超敏C反應(yīng)蛋白水平變化情況的比較

治療后，兩組患兒的超敏C反應(yīng)蛋白水平均低于治療前，且聯(lián)合用藥組患兒的超敏C反應(yīng)蛋白水平低于單獨(dú)用藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

2.4兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

聯(lián)合用藥組出現(xiàn)1例嘔吐和1例腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%（2/60），單獨(dú)用藥組出現(xiàn)4例嘔吐、6例腹瀉和1例嗜睡，發(fā)生率為18.33%（11/60）。聯(lián)合用藥組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率低于單獨(dú)用藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.521，P=0.019）。

3討論

小兒喘息性支氣管炎是臨床上兒科門診十分常見且易反復(fù)發(fā)病的疾病之一。其發(fā)病機(jī)制與患兒解剖特點(diǎn)、過敏體質(zhì)和感染細(xì)菌及病毒有密切關(guān)系[5]。臨床上對繼發(fā)感染者常用阿奇霉素等抗菌藥治療，而孟魯司特鈉具有改善氣道炎癥、有效控制哮喘癥狀的藥效，從而起到治療喘息性支氣管炎的作用[6]。

本研究結(jié)果提示，治療后，聯(lián)合用藥組患兒的臨床治療總有效率（95.00%）高于單獨(dú)用藥組（78.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明孟魯司特鈉對喘息性支氣管炎患兒的治療具有積極作用，分析原因是其對氣道半胱氨酰白三烯受體具有特異性抑制作用，能夠改善氣道炎癥，對成人和>1歲的兒童的哮喘有預(yù)防和治療作用[7]。許志偉等[8]也指出，白三烯調(diào)節(jié)劑是除了吸入性激素之外，對哮喘等疾病唯一一種可以獨(dú)立使用的長效藥物。這與趙家艷[9]的研究結(jié)果一致。

治療后，聯(lián)合用藥組患兒的咳嗽、喘息、哮鳴音改善時(shí)間、體溫降至正常范圍時(shí)間及住院天數(shù)均顯著短于單獨(dú)用藥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明孟魯司特鈉能夠有效快速地緩解喘息性支氣管炎的各種臨床癥狀。分析原因是孟魯司特鈉能夠有效降低氣道的高反應(yīng)性[10]，降低患兒支氣管收縮、黏液分泌程度，降低血管通透性，進(jìn)而減輕炎癥反應(yīng)，患兒體溫下降明顯[11]，該觀點(diǎn)與鄭亞文[12]的觀點(diǎn)一致。

治療后，兩組患兒的超敏C反應(yīng)蛋白水平均低于治療前，且聯(lián)合用藥組患兒的超敏C反應(yīng)蛋白水平低于單獨(dú)用藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明兩種治療方案均能有效降低患兒超敏C反應(yīng)蛋白水平，減輕炎癥反應(yīng)，且孟魯司特鈉輔助阿奇霉素治療對患兒炎癥的控制具有積極作用，分析原因是孟魯司特鈉是一種非激素類抗炎藥物，其在降低氣道高反應(yīng)性的同時(shí)有效減輕機(jī)體炎癥，減少超敏C反應(yīng)蛋白的釋放[13]，該結(jié)果支持廖先輝等[14]的觀點(diǎn)。

在分析兩組不良反應(yīng)時(shí)，聯(lián)合用藥組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率（3.33%）低于單獨(dú)用藥組（18.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明患兒對孟魯司特鈉具有較好的耐受性，安全性較高。李艷娜[15]也指出，孟魯司特鈉能夠有效改善患者臨床癥狀，減少阿奇霉素等其他藥物的使用量，故而進(jìn)一步減少藥物過量使用引起的副作用。

綜上所述，孟魯司特鈉對喘息性支氣管炎的治療有較好的輔助作用，能有效提高臨床療效，患兒各種癥狀改善均較快，不良反應(yīng)發(fā)生率低，具有安全、可靠的特點(diǎn)。

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（收稿日期：2018-01-09 本文編輯：孟慶卿）