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    腹部高頻及腔內(nèi)超聲聯(lián)合應(yīng)用方法及其對(duì)提高輸尿管癌診斷率的價(jià)值

    2018-05-23 09:43:22曹祥熙肖美娟
    中外醫(yī)學(xué)研究 2018年9期
    關(guān)鍵詞:診斷率

    曹祥熙 肖美娟

    【摘要】 目的:探討輸尿管癌患者接受腹部高頻聯(lián)合腔內(nèi)超聲診斷的臨床價(jià)值。方法:采用隨機(jī)方法選取2015年6月-2017年6月在筆者所在醫(yī)院接受治療的90例輸尿管癌患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組采用腹部高頻進(jìn)行診斷,觀察組開展腹部高頻聯(lián)合腔內(nèi)超聲完成診斷,比較兩組的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果:觀察組診斷準(zhǔn)確率為82.3%,大幅高于對(duì)照組的62.2%,組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:腹部高頻聯(lián)合腔內(nèi)超聲應(yīng)用于輸尿管癌的診斷大幅度提高了診斷準(zhǔn)確性,減少了診斷中的誤診率,操作便捷,值得臨床采納和大力推廣。

    【關(guān)鍵詞】 腹部高頻; 腔內(nèi)超聲; 輸尿管癌; 診斷率

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.031 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2018)09-0062-02

    輸尿管癌是一種發(fā)病于輸尿管被覆上皮的惡性腫瘤,臨床上較為少見,男性患者多于女性患者[1]。目前臨床上對(duì)于輸尿管癌的病因還沒有完全清晰,也尚無根治方法,因此及早確診、及早治療對(duì)于挽救患者的生命具有重大的意義。為了更為準(zhǔn)確地診斷輸尿管癌,以筆者所在醫(yī)院2015年6月-2017年6月收治的90例輸尿管癌患者為研究對(duì)象,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    研究對(duì)象為2015年6月-2016年6月于筆者所在醫(yī)院接受治療的90例輸尿管癌患者,所選患者均經(jīng)病理學(xué)檢查確診,排除膀胱癌、輸尿管結(jié)石等,且不存在間歇性無痛性肉眼血尿癥狀,研究前均取得了患者和家屬的同意。其中男77例,女13例,年齡45~81歲,遵循隨機(jī)原則將90例輸尿管癌患者分為兩組,每組45例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。研究符合倫理學(xué)要求。

    1.2 方法

    對(duì)照組的診斷方式為腹部高頻掃描:在實(shí)施超聲診斷前讓患者飲用適量的水,保證在超聲診斷時(shí)膀胱達(dá)到充盈狀態(tài)。對(duì)于肥胖患者,為了保證超聲診斷效果,在檢查前給予患者口服華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的濃度為10%的甘露醇(國(guó)藥準(zhǔn)字H11020861)1~2 g/kg[2]。利用SIEMENS G60S超聲診斷儀實(shí)行多探頭多頻率聯(lián)合探查,將腹部探頭頻率設(shè)置為3~5 MHz,高頻探頭設(shè)置為5~12 MHz,在患者的腎臟、輸尿管處進(jìn)行常規(guī)掃描探查,重點(diǎn)探查患者輸尿管的3個(gè)生理狹窄處,查看患者的腎臟內(nèi)是否有積水,輸尿管是否有擴(kuò)張現(xiàn)象。

    觀察組的診斷方式為腹部高頻聯(lián)合腔內(nèi)超聲掃描:患者的腹部高頻掃描探查方法同對(duì)照組。腔內(nèi)超聲檢查時(shí),將腔內(nèi)探頭頻率設(shè)定在5~9 MHz,仔細(xì)探查患者的輸尿管腔內(nèi)是否有異常團(tuán)塊狀回聲[3]。

    1.3 觀察指標(biāo)

    計(jì)算兩組診斷的準(zhǔn)確率,并完成統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。診斷準(zhǔn)確率=(準(zhǔn)確診斷例數(shù)/總例數(shù))×100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組基線資料比較

    利用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)于兩組患者的性別分布、年齡、病程等一般資料進(jìn)行分析,結(jié)果表明兩組患者基線資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),提示兩組可進(jìn)行對(duì)比研究,見表1。

    2.2 兩組診斷準(zhǔn)確率比較

    觀察組的診斷準(zhǔn)確率為82.3%,大幅度高于對(duì)照組的62.2%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組的誤診率較對(duì)照組顯著降低,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    3 討論

    輸尿管是一對(duì)呈扁圓柱狀的細(xì)長(zhǎng)管道,管徑一般為0.5~0.7 cm,長(zhǎng)度一般在25~35 cm,全長(zhǎng)分為腹部、盆部和壁內(nèi)部,上段與人的腎盂相連接,下段與人的膀胱相連接,位置在腹膜后面,沿著腰大肌內(nèi)側(cè)的前方垂直下降進(jìn)入骨盆[4-5]。輸尿管起著將腎臟排泄的尿液輸送至膀胱的作用,一旦輸尿管發(fā)生病變,會(huì)影響人體的排尿功能,不能將人體的排泄物及時(shí)排出體外,危害身體健康[6]。

    輸尿管疾病主要是輸尿管結(jié)石和輸尿管癌。輸尿管結(jié)石也稱為上尿路結(jié)石,患者多為中壯年男性,主要的臨床癥狀為血尿和絞痛,易并發(fā)梗阻和感染[7]。輸尿管癌根據(jù)病變浸潤(rùn)范圍的大小不同可分為4期:A期病變侵犯黏膜下層;B期病變浸潤(rùn)黏膜下層和肌層,尚未浸潤(rùn)輸尿管周圍,腫瘤病變?cè)谳斈蚬軆?nèi)生長(zhǎng)發(fā)展,造成輸尿管阻塞,此時(shí)利用超聲診斷能夠發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)節(jié)病變;C期病變浸潤(rùn)到輸尿管周圍組織;D期病變不但浸潤(rùn)到輸尿管周圍組織,還可能大聲遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,此時(shí)使用超聲診斷,可在聲像圖中觀察到腫塊和周圍器官浸潤(rùn)[8]。輸尿管癌C期和D期患者的輸尿管結(jié)構(gòu)已經(jīng)消失了,粗細(xì)分布極不均勻,和周圍的組織已沒有了清楚的分界,出現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)[9]。

    超聲診斷是一種將超聲檢測(cè)技術(shù)應(yīng)用在人體的診斷方法,能夠探測(cè)到人體生理或者組織結(jié)構(gòu)的形態(tài),對(duì)于一些疾病能夠起到提示作用,操作起來非常簡(jiǎn)便,重復(fù)性高,準(zhǔn)確率較高,且不會(huì)對(duì)患者的身體造成損害,近年來在多種疾病診斷中廣泛應(yīng)用。

    本研究中對(duì)照組使用腹部高頻超聲診斷方法對(duì)患者展開診斷,45例患者中有28例患者診斷為輸尿管癌,患者的腎實(shí)質(zhì)萎縮、變薄,梗阻部位的輸尿管腔狹窄或者中斷,下段腫瘤部分從輸尿管口開始表現(xiàn)為菜花狀,其中在12例患者的膀胱內(nèi)看見了中等的回聲結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)的外形不規(guī)則;9例患者在腹部高頻掃描時(shí)能夠觀察到髂血管周圍淋巴結(jié)腫大;7例患者為輸尿管中下段病變;另外7例患者診斷為輸尿管結(jié)石,4例診斷為輸尿管炎性肉芽膿腫,6例患者正常。后經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí),確診為輸尿管癌的28例患者的診斷是正確的,診斷準(zhǔn)確率為62.2%;11例診斷為輸尿管結(jié)石和輸尿管炎性肉芽膿腫的患者為誤診,診斷為輸尿管正常的6例患者為漏診。

    查閱相關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)研究可以得出,使用高頻超聲能夠準(zhǔn)確診斷出輸尿管癌C期和D期患者,但是輸尿管癌A期患者沒有發(fā)生腫瘤浸潤(rùn),在影像學(xué)中沒有明顯的表現(xiàn),誤診為輸尿管結(jié)石或者漏診的可能性較大;而在輸尿管癌B期的診斷過程中,與輸尿管炎性肉芽膿腫的區(qū)分有一定難度,容易造成誤診。輸尿管結(jié)石患者的輸尿管上中段和中下段受到腸道氣體的干擾很強(qiáng),對(duì)聲像學(xué)探查結(jié)果影響大,輸尿管A期患者的回聲較弱,沒有特異性,常常在診斷中混淆。輸尿管炎性肉芽膿腫是輸尿管結(jié)石導(dǎo)致的炎性增殖病變,輸尿管壁增厚,黏膜變粗糙,只憑超聲診斷很難準(zhǔn)確區(qū)分。

    人體的輸尿管有3個(gè)生理狹窄處,分別是腎盂與輸尿管移行處、越過小骨盆入口處和進(jìn)入膀胱內(nèi)部處,這3個(gè)部位是結(jié)石、血塊和壞死組織容易停留的部位[10]。由于其生理解剖特點(diǎn),使用腹部高頻掃描不能獲得這些部位的清晰圖像。同時(shí),輸尿管癌的病灶深,隱蔽性強(qiáng)[11],故而使用腹部高頻的診斷準(zhǔn)確率較低。

    為了提高診斷的準(zhǔn)確性,本研究中觀察組在腹部高頻掃描的基礎(chǔ)上,聯(lián)合使用了腔內(nèi)超聲掃描。腔內(nèi)超聲的頻率大,分辨率高,不受患者腹壁脂肪的干擾[12],可將探頭和病灶之間的距離縮短,獲得患者病灶的清晰圖像,從中可以觀察到患者的病變范圍和病灶血流特點(diǎn),有利于判定腫瘤的性質(zhì)。觀察組45例患者中有37例患者診斷為輸尿管癌,他們的腹部高頻聲像學(xué)診斷同對(duì)照組,但腔內(nèi)超聲聲像學(xué)能夠?qū)⒒颊咻斈蚬芟露文[瘤的位置和邊界都清晰地顯示出來,便于醫(yī)生對(duì)患者輸尿管病變的判斷,其聲像學(xué)特點(diǎn)表現(xiàn)為腎集合系統(tǒng)分離,有條狀的無回聲區(qū)域出現(xiàn),在腫瘤區(qū)域發(fā)現(xiàn)低回聲團(tuán)塊,沒有清晰的邊界,并且有高阻力動(dòng)脈氧血流頻譜出現(xiàn),血流信號(hào)呈現(xiàn)出枝條狀、花籃樣和棒樣,血流速度快,超過了15 cm/s。其余的8例患者中有1例患者診斷為輸尿管結(jié)石,1例診斷為輸尿管炎性肉芽膿腫,6例患者診斷為正常。后通過與病理學(xué)檢查結(jié)果對(duì)比,診斷為輸尿管癌的37例患者診斷是準(zhǔn)確的,診斷準(zhǔn)確率為82.3%,較之對(duì)照組的62.2%要提高得多;診斷為輸尿管結(jié)石和輸尿管炎性肉芽膿腫的2例患者為誤診,診斷為正常的6例患者為漏診,誤診率相較于對(duì)照組得到顯著控制。通過2種超聲方式的診斷結(jié)果綜合分析可知,37例輸尿管癌患者中有4例患者的病灶在上段,23例患者的病灶在中下段,10例患者的病灶在下段,患者體內(nèi)腫瘤直徑最小僅為1.8 mm×1.1 mm×1.1 mm,最大可達(dá)4.3 mm×3.1 mm×2.1 mm。

    綜上所述,腹部高頻聯(lián)合腔內(nèi)超聲應(yīng)用于輸尿管癌的診斷,應(yīng)用價(jià)值較高,大幅度提高了診斷準(zhǔn)確性,減少了診斷中的誤診,操作便捷,值得臨床采納和大力推廣。

    參考文獻(xiàn)

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    (收稿日期:2017-10-17)

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