胸部正位片心影的診斷率

李時(shí)光

【摘要】目的 為了能夠?qū)τ谛夭空黄挠暗脑\斷率進(jìn)行研究，為相關(guān)檢查方法的選擇提供一個(gè)依據(jù)。方法 了解胸部骨折的集中調(diào)查方法及概述，發(fā)現(xiàn)肋骨的骨折是比較常見(jiàn)的胸部創(chuàng)傷中的一種，在胸部創(chuàng)傷中的比例達(dá)到了九成以上，對(duì)于胸部骨折的檢查方法主要有四種，分別是正位片心影、斜位片心影、局部切線位心影與多層螺旋CT掃描技術(shù)。結(jié)果 在參與本次研究的112例患者中，利用胸部正片心影所得出的診斷結(jié)果的有效率僅為84%，明顯低于其他診斷方式。結(jié)論 還是選擇正位片心影、斜位片心影、局部切線位心影與多層螺旋CT掃描這些技術(shù)更能提高胸部肋骨骨折的準(zhǔn)確程度。但有時(shí)也要多種檢測(cè)方式相結(jié)合。

【關(guān)鍵詞】胸部正位片；心影；診斷率

【中圖分類號(hào)】R816.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

1 一般資料

選取在2010～2014參加過(guò)我院對(duì)胸部疑似出現(xiàn)肋骨骨折的患者進(jìn)行正位片心影與透視下點(diǎn)心影兩種診斷方法的病例進(jìn)行調(diào)查。參與本次研究的患者112例，其中有男73例，女39例，年齡13～78歲，平均年齡49.4歲。主要采用的方法是對(duì)112例患者進(jìn)行正位片心影之后，然后再對(duì)患者在透視監(jiān)視的狀況下，對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)動(dòng)處理，然后再轉(zhuǎn)動(dòng)過(guò)程中，為患者的肋骨不為進(jìn)行局部切線位心影檢測(cè)，然后讓患者深呼氣，患者深呼氣之后，再讓患者屏住呼吸，然后曝光片子[1]。

2 結(jié) 果

上文提到所調(diào)查的112例患者中，有46例患者可以明確認(rèn)定他們的胸部出現(xiàn)肋骨骨折的現(xiàn)象，這112例病患中所占的比例大概是41%；但是正位片心影沒(méi)有發(fā)現(xiàn)非常顯眼的骨折現(xiàn)象，而在上文調(diào)查方法中所說(shuō)的使用旋轉(zhuǎn)透視局部片中卻發(fā)現(xiàn)有骨折現(xiàn)象，這樣的患者一共有64例，所占的比例大概是57%，在下一周進(jìn)行的再一次檢查后，發(fā)現(xiàn)確實(shí)有兩位患者出現(xiàn)骨折現(xiàn)象?？梢?jiàn)正位片心影確實(shí)存在比較大的誤差。

3 討 論

在112例患者中，檢測(cè)結(jié)果是陽(yáng)性的大概占到41%。對(duì)于那些臨床病癥明顯，但是在正位片中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)骨折的患者，應(yīng)該采用透視旋轉(zhuǎn)點(diǎn)片，注意的重點(diǎn)是肋骨弓部。透視下點(diǎn)片可以從多個(gè)角度檢測(cè)患者的情況，這樣才能在重疊的肋骨中，呈現(xiàn)出不重疊的片子效果，從而使檢測(cè)更加清晰、準(zhǔn)確，更方便醫(yī)務(wù)工作者更清楚地看出患者骨折的情況[2-3]。

在所測(cè)驗(yàn)的112例病例中有64例（其中肋骨弓部骨折51例）。在首次胸部正位片中，未發(fā)現(xiàn)明顯的骨折而臨床癥狀較重，最后結(jié)合透視點(diǎn)片明確了骨折的診斷。所以，對(duì)疑有肋骨骨折的患者進(jìn)行最準(zhǔn)確的檢測(cè)方法是，不僅要做正位片心影檢測(cè)，還要進(jìn)行透視下轉(zhuǎn)動(dòng)點(diǎn)片的檢測(cè)方法，這樣才能盡可能有效地提高肋骨骨折檢測(cè)的正確率[4]。對(duì)于胸部外傷后，胸部擠壓征陽(yáng)性或陰性的患者，兩種檢測(cè)同時(shí)采用的話，不但醫(yī)療成本低，而且診斷率高，一般患者都能接受。為了更準(zhǔn)確地進(jìn)行檢測(cè)，在患者的經(jīng)濟(jì)能力比較強(qiáng)的情況下，可采用CR、DR、CT薄層掃描及雙能量減影等其他方法。由于本組搜集的病例更多集中于肋弓部骨折，陽(yáng)性率較高[5]。

正確選擇影像學(xué)檢查方法，應(yīng)該不同情況不同處理，比如如果像是前面肋骨骨折的患者，要對(duì)他們進(jìn)行正位片心影法；對(duì)于腋部肋弓處骨折的患者，采用方法則是把肋骨展開(kāi)的方法進(jìn)行心影檢測(cè)，以便于在胸部正位片上不易發(fā)現(xiàn)的骨折而展示出來(lái)。因?yàn)槔吖堑男螤钍菑澢鷥A斜走向，而且肋骨的形狀是半環(huán)狀的，尤其是肋骨弓部，因?yàn)檫@個(gè)部分比較彎曲，在正位片、透視下點(diǎn)片的監(jiān)測(cè)結(jié)果中，這個(gè)部位是最容易因?yàn)樵馐芄魰r(shí)而骨折的部位。并且根據(jù)受到攻擊的程度不同，表現(xiàn)是不同，比如說(shuō)在正面力的作用下，這個(gè)部位骨折特點(diǎn)是向外呈現(xiàn)骨折現(xiàn)象，而前后擠壓力的作用使肋骨向外彎曲折斷。再加上肋骨的解剖結(jié)構(gòu)比較特殊，正位胸片上，前后肋走行相對(duì)較直與肺組織對(duì)比度大，這一部位骨折的話大部分在正位片檢測(cè)時(shí)比較清楚，但發(fā)生在前后肋的骨裂，錯(cuò)位不明顯的骨折，再加上胸部軟組織，肺紋理的干擾，單純的胸部正位片還是很容易漏診。

參考文獻(xiàn)

[1] 王志純，張德昌，馬 貴，等1146例胸部創(chuàng)傷的X線平片與CT檢查的對(duì)比分析[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2012，17（3）：200-202.

[2] 榮獨(dú)山.X線診斷學(xué)[M]12版.上海：上?？萍汲霭嫔?，2013：1152.

[3] 王云釗，曹來(lái)賓.骨放射診斷學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，2013：185.

[4] 王 俊.胸部X線攝影[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)臨床放射學(xué)分冊(cè)，2012，2：96.

[5] 馮文平.X線診斷肋骨骨折的體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2011，11（9）：1819-1820.