耳穴壓珠治療更年期失眠的臨床療效

賈美君 黃麗華 艾葉盛

(浙江省杭州市西溪街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,杭州,310012)

更年期失眠是指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動(dòng)或減少所致的一系列以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主,伴有神經(jīng)心理癥狀導(dǎo)致的睡眠障礙[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為女性絕經(jīng)期前后,腎氣漸衰,沖任虧虛,天癸將竭,精血不足,臟腑功能衰退,尤其是腎陰虧虛,腎水不能上濟(jì)心火,心陽偏亢而致心腎不交引起失眠[2];腎陽不足,心神浮越,心腎不交引起失眠[3]。耳穴療法在我國(guó)歷史悠久,諸多古籍文獻(xiàn)記載耳與臟腑、經(jīng)脈關(guān)系密切,刺激耳部穴位可調(diào)節(jié)全身的經(jīng)脈、臟腑。耳穴壓珠法是耳穴療法之一,具有作用持久,操作簡(jiǎn)便、療效迅速、無痛苦、無創(chuàng)傷、無明顯不良反應(yīng)的特點(diǎn)。本課題組采用耳穴壓珠治療更年期失眠,臨床觀察療效確切,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2017年6月我中心符合納入標(biāo)準(zhǔn)的更年期失眠患者96例,隨機(jī)分為觀察組、西藥對(duì)照組和空白對(duì)照組,每組32例。治療組平均年齡(53.56±6.35)歲,平均病程(4.90±3.11)年。其中肝腎陰虛型11例,腎陽虧虛型3例,陰陽俱虛型18例。西藥對(duì)照組平均年齡(54.22±5.22)歲,平均病程(4.79±3.22)年。其中肝腎陰虛型12例,腎陽虧虛型2例,陰陽俱虛型18例。空白對(duì)照組平均年齡(54.18±5.22)歲,平均病程(4.76±3.29)年。3組患者年齡、病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 更年期失眠是中醫(yī)“經(jīng)絕前后諸癥”“不寐”范疇,腎氣漸衰,天癸將竭,陰陽失衡而致婦女在經(jīng)絕前后出現(xiàn)月經(jīng)紊亂,烘熱汗出,潮熱面紅,情志異常、不能獲得正常睡眠等多種癥狀[4]。更年期失眠診斷依據(jù):1)發(fā)病年齡一般為45～60周歲。2)輕者入寐困難或寐而易醒,醒后不寐,重者徹夜難眠。3)常伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、多夢(mèng)等癥。4)可見月經(jīng)紊亂,烘熱汗出,潮熱面紅,情緒激動(dòng),情志異常、皮膚感覺異常等癥。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡45～60歲女性患者,無重大臟器疾病,前2周內(nèi)未服用與本病治療相關(guān)的中西藥物,患者知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)患有影響睡眠的相關(guān)疾病的患者;2)有重大臟器疾病的患者;3)2周內(nèi)服用鎮(zhèn)靜藥物者;4)不耐中藥服用者或不能接受中藥治療者;5)受試者在試驗(yàn)過程中不愿意繼續(xù)進(jìn)行臨床試驗(yàn)提出中止試驗(yàn)的要求者;6)凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)而被誤入的病例應(yīng)剔除;7)未按規(guī)定試驗(yàn)或資料不全等影響試驗(yàn)數(shù)據(jù)應(yīng)剔除。

1.5 治療方法

1.5.1 穴位選擇 根據(jù)患者證型選擇相應(yīng)的配穴,主穴:神門、皮質(zhì)下、交感、心、腎。配穴:肝腎陰虛加肝,耳尖;腎陽虧虛加脾,腦點(diǎn);腎陰陽俱虛加耳尖,脾,腦點(diǎn)。

1.5.2 操作方法 治療組予以耳穴壓豆治療,準(zhǔn)備消毒用品、鑷子、探針;華佗牌磁療貼(耳穴專用,蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)?；颊呷∽换蚺P位,舒適姿勢(shì),便于操作;常規(guī)皮膚消毒;左手手指托持耳廓,右手用鑷子夾取華佗牌磁療貼,根據(jù)患者的分型對(duì)準(zhǔn)穴位緊貼壓其上;穴位局部輕輕揉按1～2 min,使局部產(chǎn)生酸脹麻痛、經(jīng)絡(luò)放射傳導(dǎo)感和發(fā)熱感;以貼壓4～5穴/次為宜,按壓5次/d,2 min/次,每次使耳廓發(fā)熱為度;每次只貼單側(cè)耳穴,兩耳交替應(yīng)用;每次主穴必貼;配穴可取1～2穴;3 d換1次,連續(xù)治療2個(gè)月。對(duì)照組予以舒樂安定5 mg,口服1次/d,連續(xù)治療2個(gè)月?？瞻讓?duì)照組不給予任何治療。常見幾種意外情況預(yù)處理方案如下:局部炎癥反應(yīng):出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象暫停操作待恢復(fù)后再壓,必要時(shí)選擇口服和或外用抗生素對(duì)穴位局部對(duì)癥處理;過敏反應(yīng):如因膠布等誘發(fā)局部紅腫、瘙癢等過敏反應(yīng),立即切斷過敏源,給予脫敏藥物;其他意外,如出現(xiàn)低血壓、暈厥等積極給予對(duì)癥處理。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 選擇治療當(dāng)天與治療后第60天作為評(píng)分時(shí)點(diǎn)。根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)[5]進(jìn)行評(píng)分評(píng)價(jià);根據(jù)睡眠狀況自評(píng)量表(Self-Rating Scale of Sleep,SRSS)評(píng)價(jià)患者睡眠質(zhì)量;根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]制定的療效標(biāo)準(zhǔn),治療后的痊愈、顯效及無效。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PSQI治療前后比較 3組患者治療前比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.824),治療組治療前后比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),西藥對(duì)照組治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),因空白對(duì)照組治療前后患者隨訪評(píng)分無改變,結(jié)果不參與評(píng)分統(tǒng)計(jì),西藥治療組治療后與對(duì)照組治療后比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.813)。見表2。

表2 PSQI統(tǒng)計(jì)量表

表3 SRSS統(tǒng)計(jì)量表

2.2 SRSS治療前后比較 3組患者治療前比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.548),治療組治療前后比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),西藥對(duì)照組治療前后比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),因空白對(duì)照組治療前后患者隨訪評(píng)分無改變,結(jié)果不參與評(píng)分統(tǒng)計(jì),西藥治療組治療后與對(duì)照組治療后比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.448)。見表3。

3 討論

更年期失眠在廣義上可屬中醫(yī)“經(jīng)斷前后諸證”或“經(jīng)絕前后諸證”“不寐”范疇,婦女絕經(jīng)前后,腎氣漸衰,天癸將竭,沖任氣血衰少,“腎為先天之本”,“五臟相移,窮必及腎”,故腎陰陽失調(diào),每易波及其他臟腑,而其他臟腑病變,久則必然累及于腎,故本病之本在腎,常累及心、肝、脾等多臟、多經(jīng),致使本病證候復(fù)雜,常見的分型為肝腎陰虛、腎陽虧虛、腎陰陽俱虛。

耳穴壓珠法是耳穴療法之一,刺激耳穴以達(dá)到調(diào)理理身體和治療疾病的一種作用。根據(jù)中醫(yī)學(xué)“經(jīng)穴-臟腑相關(guān)理論”,耳廓與全身經(jīng)絡(luò)臟腑有著密切的關(guān)系,故在耳穴施以按壓,可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整臟腑、運(yùn)行氣血的功能[7]。耳穴壓珠法以珠代藥,避免了針刺的疼痛感和恐懼感及針刺后的感染,每天數(shù)次按壓,作用持久,療效明顯,根據(jù)病情需要患者可以自行隨時(shí)按壓,靈活便捷。有研究報(bào)道:耳穴壓珠法可以調(diào)節(jié)機(jī)體垂體-性腺軸的作用及內(nèi)啡肽、腎上腺皮質(zhì)激素,進(jìn)而調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能,從而達(dá)到氣血調(diào)和、陰陽平衡、心情舒暢、增強(qiáng)機(jī)體正氣,有助于患者平穩(wěn)度過更年期[8]。

本研究所選用的主穴:神門穴有調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮和抑制,起到鎮(zhèn)靜、安神、消炎、止痛的作用,可治療心悸、失眠等癥;皮質(zhì)下穴具有止痛消炎以及調(diào)節(jié)大腦皮層興奮與抑制的作用;交感穴主治植物神經(jīng)功能紊亂諸證,失眠,多汗,顏面潮紅;心具有安神、寧心、鎮(zhèn)靜的作用,可治療神經(jīng)衰弱、失眠、健忘、心血管等疾患;腎有益氣、固精、補(bǔ)腎、寧心的作用?？芍委煻Q、耳聾、脫發(fā)、失眠、頭暈?zāi)垦＜懊谀蛏诚到y(tǒng)的疾病。諸穴合用,寧心、補(bǔ)腎、鎮(zhèn)靜、安神,交通心腎,調(diào)理肝腎,其相互配合可以調(diào)節(jié)各對(duì)應(yīng)部位的功能,從而改善睡眠[9]。

本研究結(jié)果顯示耳穴壓珠治療更年期失眠療效明顯與舒樂安定效果相近,且操作簡(jiǎn)便、療效迅速、無痛苦、無創(chuàng)傷、既經(jīng)濟(jì)又安全,易被患者接受和在基層推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]康愛琴.更年期婦女健康狀況及影響因素分析[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(2):283-286.

[2]張文靜.中藥足部熏蒸治療更年期失眠癥的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(18):79-80.

[3]何紅,李玉霞,岳美瓊.溫陽安神法治療陽虛失眠的研究進(jìn)展[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2017,38(7):87-89.

[4]韓暄,張煒悅,黨志博.女性更年期綜合癥的中醫(yī)理論研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(14):130.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:118-119.

[6]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,1993:187.

[7]袁棟材,伊春花,劉印珍,等.耳穴貼壓配合心理疏導(dǎo)治療更年期綜合征[J].四川中醫(yī),2014,32(7):157-158.

[8]賈玉秀,肖志英.耳穴壓豆結(jié)合心理護(hù)理緩解圍絕經(jīng)期綜合征效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(14):22-23.

[9]候娜娜.耳穴壓豆治療失眠的療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2017,9(2):89-90,92.