中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方案對(duì)缺血性腦梗死合并睡眠障礙患者的作用研究

欒麗平 趙立巖

(山東省德州市中醫(yī)院,德州,253013)

缺血性腦梗死是臨床常見病、多發(fā)病[1]?；颊甙l(fā)病后常合并不同程度的睡眠障礙。睡眠障礙可不同程度影響患者的疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸,誘發(fā)并發(fā)癥,延緩康復(fù)進(jìn)程[2-3]。在患者住院治療階段即刻采用有效的護(hù)理方案對(duì)患者睡眠進(jìn)行干預(yù),提高患者睡眠質(zhì)量,可有效改善患者睡眠質(zhì)量,促進(jìn)患者康復(fù)[4]。我們采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方案對(duì)43例患者進(jìn)行睡眠干預(yù),取得良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月至2018年1月在德州市中醫(yī)院腦病科住院治療的缺血性腦梗死合并睡眠障礙的86例患者為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將2組患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組43例。2組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn):1)符合缺血性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)頭顱CT確診;2)合并睡眠質(zhì)量差,入睡困難、多夢(mèng)、易醒,睡眠時(shí)間縮短等睡眠障礙問題。排除標(biāo)準(zhǔn):1)臨床確診的抑郁癥患者;2)合并失語(yǔ),表達(dá)困難者;3)重型腦梗,嗜睡或昏迷者;4)合并阿爾茨海默病者。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理。觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理。常規(guī)護(hù)理:保持病房環(huán)境衛(wèi)生,合理開窗通風(fēng),安排好作息時(shí)間。限制探視時(shí)間和人數(shù)。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予針對(duì)性的中醫(yī)護(hù)理措施。1)成立中西醫(yī)護(hù)理小組：組成:小組成員由2位中醫(yī)主治醫(yī)師和6位腦病科護(hù)士組成。2)辨證分型:2位中醫(yī)師對(duì)合并失眠的43位缺血性腦?；颊哌M(jìn)行辨證分型:其中胃氣不和,痰熱內(nèi)擾型10例;陽(yáng)虛不運(yùn),心神失養(yǎng)型12例,氣郁化火,心神不寧型21例。3)辨證施護(hù):胃氣不和,痰熱內(nèi)擾型患者給予針對(duì)性飲食護(hù)理,指導(dǎo)患者清淡飲食,增加蔬菜、水果攝入量,降低脂肪、蛋白質(zhì)攝入,對(duì)患者進(jìn)行情緒疏導(dǎo),增強(qiáng)患者康復(fù)信心。陽(yáng)虛不運(yùn),心神失養(yǎng)型者給予此類患者多虛弱,心情抑郁寡歡,給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo),引導(dǎo)患者以積極的心態(tài)配合治療,多與醫(yī)師護(hù)士和家屬交流,排解心中郁結(jié)顧慮。調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu),適當(dāng)提高蛋白質(zhì)攝入量。氣郁化火,心神不寧型。此類患者情緒多激動(dòng),注意引導(dǎo)患者保持情緒平穩(wěn),避免不良的情緒刺激。飲食以清淡為主,均衡營(yíng)養(yǎng)。保證膳食纖維和維生素的攝入,保持二便通暢。

1.3 觀察指標(biāo) PSQI量表對(duì)2組患者護(hù)理干預(yù)前后睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),量表共7個(gè)維度,各維度均為0～3分,總分為0～21分,總分<7分說(shuō)明患者睡眠質(zhì)量較好,總分>7分說(shuō)明患者睡眠質(zhì)量差,分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者睡眠質(zhì)量越差。護(hù)理滿意度,護(hù)理滿意度調(diào)查采用自設(shè)問卷進(jìn)行調(diào)查。分為非常滿意、滿意、尚可、不滿意4個(gè)選項(xiàng)。護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意)/總調(diào)查人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究中得到數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。2組計(jì)量結(jié)果比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者PSQI評(píng)分比較 經(jīng)過護(hù)理干預(yù),2組患者PSQI評(píng)分均明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后觀察組PSQI明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)前后2組患者睡眠情況得分比較分)

注:與對(duì)照組比較,*P<0.05

2.2 2組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度為100%,對(duì)照組護(hù)理滿意度為90.7%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

缺血性腦梗死合并睡眠障礙在臨床較為常見。其發(fā)生與梗死灶部位、患者基礎(chǔ)狀況,飲食和睡眠習(xí)慣,心理應(yīng)激水平和應(yīng)激能力等因素密切相關(guān)[5-6]。睡眠質(zhì)量是影響缺血性腦梗死患者疾病轉(zhuǎn)歸和康復(fù)進(jìn)程的重要因素。因此,采取有效措施對(duì)患者睡眠進(jìn)行干預(yù),是臨床工作中面臨的重要問題之一。我國(guó)中醫(yī)護(hù)理底蘊(yùn)深厚,已有數(shù)千年的發(fā)展歷史,并在發(fā)展過程中形成一套動(dòng)態(tài)平衡的整體健康理論體系[2]。中醫(yī)護(hù)理以養(yǎng)護(hù)統(tǒng)一,寓護(hù)于養(yǎng)為核心理念,憑借著豐富的治療手段、靈活多樣的護(hù)理方法、簡(jiǎn)便易行的護(hù)理操作技術(shù),已經(jīng)在各級(jí)醫(yī)療單位廣泛的推廣;同時(shí)由于中醫(yī)護(hù)理在中國(guó)群眾基礎(chǔ)深厚且治療費(fèi)用適中,更容易得到患者及其家屬的廣泛支持,患者護(hù)理依從性普遍較高。降低住院患者的焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒,有助于改善患者睡眠[7-8]。郭亞芳等[9]的研究表明,中醫(yī)辨證治療對(duì)睡眠障礙有良好的療效,因?yàn)橹嗅t(yī)自古就醫(yī)護(hù)不分,醫(yī)療和護(hù)理措施沒有嚴(yán)格的界限。所以我們將中醫(yī)的干預(yù)措施(非藥物治療)納入到失眠患者的護(hù)理方案中,在中醫(yī)師的辨證指導(dǎo)下,給予針對(duì)性的情志疏導(dǎo)護(hù)理、飲食干預(yù),降低患者心理焦慮程度,保持合理的營(yíng)養(yǎng)水明,以改善患者睡眠,催進(jìn)患者康復(fù)。

本研究顯示,通過中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方案的干預(yù),觀察組患者PSQI評(píng)分明顯低于護(hù)理干預(yù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)過護(hù)理干預(yù)2組患者PSQI均明顯下降,但是觀察組效果更為明顯,說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方案護(hù)理效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理方案。觀察組護(hù)理滿意度也高于對(duì)照組,說(shuō)明積極有效的護(hù)理措施有助于提升患者的滿意度。本研究將中醫(yī)干預(yù)中最常用的情志疏導(dǎo)、飲食干預(yù)等措施綜合運(yùn)用到現(xiàn)代護(hù)理方案中,對(duì)降低急性期缺血性腦梗死合并睡眠障礙患者心理應(yīng)激水平[10],保持合理營(yíng)養(yǎng)水平,增加患者家庭心理支持等方面都起到了積極的作者用,為臨床護(hù)理方案增加了新的內(nèi)涵,優(yōu)化了常規(guī)護(hù)理方案,取得了良好的護(hù)理效果。

綜上所述,中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方案能有效改善缺血性腦梗死合并睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量,促進(jìn)患者康復(fù),值得進(jìn)一步研究推廣。

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