磷酸肌酸鈉治療小兒肺炎合并心衰的研究及對患兒睡眠的影響

李巧特 楊燕青 李巧爾 吳婉瑜 蔡偉澤

(福建省安溪縣醫(yī)院，泉州，362400)

肺炎主要是由病原體感染或者吸入羊水以及油類和過敏反應(yīng)等引起的肺部炎癥，臨床以不同程度的發(fā)熱、呼吸急促、咳嗽和肺部啰音等為特征[1]。小兒肺炎是幼兒時(shí)期的常見病癥，也是導(dǎo)致幼兒死亡的主要因素。此外，由于幼兒體制較弱，心智尚未成熟，如果無法及時(shí)有效的改善其癥狀，遷延的病情不僅會(huì)影響患兒的正常睡眠，造成生理發(fā)育缺陷，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)威脅患兒生命安全[2]。為此，本次研究在常規(guī)治療小兒肺炎合并心衰的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用磷酸肌酸鈉治療，并分析其應(yīng)用價(jià)值及對患兒睡眠的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月至2018年3月于我院就診的小兒肺炎合并心衰的患兒60例隨機(jī)分為觀察組和對照組。其中，觀察組35例，男21例，女14例，年齡2～7歲，平均年齡(4.1±0.5)歲；對照組25例，男16例，女9例，年齡2～8歲，平均年齡(4.4±0.6)歲，所有患兒均存在不同程度的喘憋、咳嗽、呼吸急促和發(fā)熱等，比較2組患者一般資料(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)患兒經(jīng)我院醫(yī)師診斷和相關(guān)儀器檢查符合我院對小兒肺炎合并心衰的納入標(biāo)準(zhǔn)；2)所有患兒經(jīng)心電圖檢查可以發(fā)現(xiàn)明顯的ST-T改變、Q-T間期延長和心臟傳導(dǎo)阻滯等特征；3)經(jīng)血清學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果顯示，MP-IgM呈現(xiàn)陽性，并存在一定的發(fā)熱和咳嗽癥狀；4)患兒家屬同意本次研究并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)患兒癥狀為感染性、病毒性心肌炎；2)患兒存在精神、意識障礙；3)患兒對此次使用藥物存在過敏史。

1.4 治療方法 2組治療前均實(shí)施常規(guī)治療，包括抗感染、吸氧和改善微循環(huán)等，對照組給予1,6-二磷酸果糖，將10 g 1,6-二磷酸果糖溶于100 mL原附滅菌注射用水中對患者實(shí)施靜脈滴注，14 min內(nèi)滴完，2次/d。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用磷酸肌酸鈉治療，將1 g磷酸肌酸鈉溶于濃度為0.9%的氯化鈉溶液中對患者實(shí)施靜脈滴注，1～2次/d，2組均治療7 d。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組臨床治療效果和患兒治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)變化，包括呼吸(RR)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)和心肌酶譜于肌鈣蛋白Ⅰ，心肌檢查包括谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)和磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患兒治療后咳嗽、氣喘等癥狀消失，心肌酶各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，肺部啰音消失；有效：患兒治療后肺部啰音減少、心肌酶各項(xiàng)指標(biāo)明顯下降、咳嗽、氣促等正常有所改善；無效：患兒治療后癥狀體征無明顯變化。分別于治療前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評估2組患兒睡眠質(zhì)量，分值范圍為0～18分，分值越高表示睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效對比 觀察組治療后顯效19例(54.29%)，有效14例(40.00%)，無效2例(5.71%)，治療總有效率為94.29%；對照組治療后顯效11例(44.00%)，有效8例(32.00%)，無效6例(24.00%)，治療總有效率為76.00%，觀察組治療總有效率高于對照組(χ2=13.224，P=0.000)(P<0.05)。

2.2 2組治療前后臨床體征指標(biāo)比較 2組治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)均有所改善(P<0.05)，觀察組改善程度優(yōu)于對照組(t1=17.255，P=0.000；t2=4.578，P=0.000；t3=4.787，P=0.000)(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

2.3 2組治療前后各項(xiàng)血清心肌酶指標(biāo)變化 2組治療后各項(xiàng)血清心肌酶指標(biāo)均有所下降(P<0.05)，觀察組治療后各項(xiàng)血清心肌酶指標(biāo)下降程度和對照組相比(t1=3.643，P=0.001；t2=3.632，P=0.001；t3=5.613，P=0.000)(P<0.05)。

表2 2組治療后各項(xiàng)血清心肌酶指標(biāo)比較

2.4 2組治療前后睡眠質(zhì)量比較 觀察組治療前PSQI評分為(14.1±2.6)分，治療后PSQI評分為(8.0±1.9)分；對照組治療前PSQI評分為(14.3±2.8)分，治療后PSQI評分為(11.1±2.4)分；2組治療后PSQI評分均顯著下降(P<0.05)，且觀察組PSQI評分顯著低于對照組(t=5.581，P=0.000)。

3 討論

肺炎是臨床常見的肺部感染性疾病，致病因素復(fù)雜，包括免疫損傷、過敏、疾病微生物以及其他理化因素等[3]。據(jù)統(tǒng)計(jì)[4]，我國兒科住院兒童中，有25%～55%的患兒為肺炎，其病死率為2.3%～7.4%，在全世界5歲以下兒童死亡人數(shù)中占15%左右。小兒肺炎并發(fā)心力衰竭對患兒的身體健康影響很大，肺炎發(fā)病后患兒氣體交換面積減少，呼吸功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)升高，造成心肌損害與局部微循環(huán)障礙，全身炎癥反應(yīng)的發(fā)生更是加劇了患兒軀體不適，因此睡眠質(zhì)量受到極大影響，具體表現(xiàn)為夜間難以入睡，深度睡眠時(shí)間縮短等；如果臨床不及時(shí)診斷和治療，不僅會(huì)增加其他基礎(chǔ)疾病的發(fā)生幾率，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)造成患兒死亡，威脅患兒的生命安全。

本次研究發(fā)現(xiàn)，使用傳統(tǒng)方式治療肺炎合并心衰患兒的效果并不是特別理想，從各項(xiàng)臨床指標(biāo)和血清心肌酶指標(biāo)的變化可以看出，傳統(tǒng)治療方式對各項(xiàng)指標(biāo)的改善情況并不是很明顯，只能輕微的改善患者的癥狀，無法在最短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到最好的治療效果。本次研究中，觀察組給予磷酸肌酸鈉用于小兒肺炎合并心衰治療中相較于對照組的傳統(tǒng)治療方式，觀察組對患兒的治療效果更好，安全性更高。其中磷酸肌酸鈉是一種營養(yǎng)心肌代謝藥，在人體的肌肉收縮中發(fā)揮著很重要的作用。有實(shí)驗(yàn)證明，磷酸肌酸鈉對不同原因造成的各種心肌病有劑量依賴性的保護(hù)作用，可以加強(qiáng)對心肌的保護(hù)能力，穩(wěn)定纖維膜，并通過抑制苷酸的分解酶來保持細(xì)胞內(nèi)的腺嘌呤核苷酸水平，同時(shí)對ADP-誘導(dǎo)的血小板聚集存在一定的抑制作用，可以改善人體缺血部位的微循環(huán)功能。在心肌損傷中，優(yōu)于細(xì)胞內(nèi)高能磷酸化合物的數(shù)量和細(xì)胞的存活以及收縮功能恢復(fù)能力之間存在一定的聯(lián)系，所以通過磷酸肌酸鈉可以保持高能磷酸化合物的水平，以此來限制新計(jì)算上，保護(hù)心臟代謝功能。此外，本研究結(jié)果中，2組治療后PSQI評分均顯著下降，且觀察組PSQI評分顯著低于對照組，提示磷酸肌酸鈉在小兒肺炎合并心衰治療中可有效改善患兒睡眠質(zhì)量，從而為其預(yù)后創(chuàng)造有利條件。

綜上所述，將磷酸肌酸鈉應(yīng)用小兒肺炎合并心衰的治療中，不僅可以減少患兒的心肌損傷，改善患者臨床體征和血清心肌酶的水平變化，還可以提高臨床治療效果，增加治療的安全性，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[4]田艷榮，黨秋菊，張玉霞.小兒肺炎并發(fā)心力衰竭患者應(yīng)用磷酸肌酸鈉治療的應(yīng)用研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13(23):149-150.