曲唑酮治療老年期癡呆并睡眠障礙的臨床研究

陳明森 林明欽 劉丹韻

(福州神經(jīng)精神病防治院，福州，350008)

睡眠障礙已經(jīng)成為近年來臨床上最為常見的一種老年期癡呆疾病的并發(fā)癥，使生活功能和質(zhì)量都會(huì)受到較為嚴(yán)重的不利影響，也是目前臨床上公認(rèn)的導(dǎo)致老年期癡呆患者長期住院接受治療的一個(gè)重要原因[1-2]。本文主要分析老年期癡呆睡眠障礙患者采用曲唑酮實(shí)施藥物治療的臨床效果?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月-2017年3月在我院接受藥物治療的老年期癡呆并睡眠障礙的患者80例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，平均每組40例。對(duì)照組患者老年癡呆病史1～17個(gè)月，平均病史(5.8±1.6)個(gè)月；出現(xiàn)睡眠障礙時(shí)間(1～14)d，平均時(shí)間(4.1±0.6)d；男23例，女17例；年齡61～87歲，平均年齡(70.4±5.2)歲；治療組患者老年癡呆病史1～19個(gè)月，平均病史(5.3±1.1)個(gè)月；出現(xiàn)睡眠障礙時(shí)間1～16 d，平均時(shí)間(4.5±0.9)d；男25例，女15例；年齡63～88歲，平均年齡(70.0±5.6)歲。對(duì)照組和治療組研究對(duì)象性別、年齡、病史、出現(xiàn)睡眠障礙時(shí)間、一般指標(biāo)組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組：口服鹽酸阿米替林片，50 mg/次，1次/d，連續(xù)用藥1個(gè)月；治療組：口服曲唑酮，50 mg/次，1次/d，連續(xù)用藥1個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：經(jīng)藥物治療患者的睡眠時(shí)間完全恢復(fù)正常，或夜晚的持續(xù)性睡眠時(shí)間能夠保持在6 h以上，醒后精力非常充沛；有效：經(jīng)藥物治療患者的睡眠狀況有明顯的改善，夜晚的持續(xù)性睡眠時(shí)間的增加量達(dá)到甚至超過3 h，睡眠深度比用藥前顯著增加；無效：經(jīng)藥物治療患者的睡眠時(shí)間仍然沒有任何改善，睡眠時(shí)間沒有任何增加、入睡仍然非常困難、眠淺易醒[3]?？傆行?(臨床治愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo) 老年期癡呆睡眠障礙病情藥物治療總有效率、藥物原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)、用藥前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)分改善幅度、治療總時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 老年期癡呆睡眠障礙病情藥物治療總有效率 治療組患者老年期癡呆睡眠障礙病情藥物治療總有效率為92.5%，高于對(duì)照組的72.5%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者老年期癡呆睡眠障礙病情藥物治療總有效率比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，P<0.05

2.2 藥物原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng) 治療組患者僅有1例(2.50%)藥物原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)出現(xiàn)，少于對(duì)照組的6例(15.00%)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 用藥前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)分改善幅度 用藥前2組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，用藥后2組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)分均較用藥前降低(P<0.05)，且治療組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者用藥前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)分改善幅度比較分)

2.4 治療總時(shí)間 對(duì)照組老年期癡呆睡眠障礙共用藥治療(26.37±3.54)d，治療組共治療(20.72±2.35)d，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

導(dǎo)致老年期癡呆患者出現(xiàn)睡眠障礙的原因相對(duì)較多，以與癡呆有關(guān)的病理學(xué)和生理學(xué)變化、感覺減退、環(huán)境刺激等因素最為常見。相關(guān)領(lǐng)域所進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，阿爾茨海默病患者不論病情發(fā)展到哪個(gè)階段，其都有發(fā)生睡眠障礙的可能，且發(fā)生率水平高達(dá)40%以上[4]。

曲唑酮不僅僅可以將5-羥色胺2A受體完全阻斷，還能夠?qū)?-羥色胺的再吸收過程進(jìn)行抑制，使H受體和α-腎上腺素能受體也被同時(shí)阻斷，目前該藥物已經(jīng)被臨床廣泛應(yīng)用于對(duì)抑郁類疾病進(jìn)行治療的過程中。在實(shí)際臨床工作中，該藥物的每天常用劑量應(yīng)該控制在150～200 mg之間，在一些特殊的情況下可以適當(dāng)?shù)奶岣叩?00 mg/d。由于該藥物臨床應(yīng)用的安全性較高，且對(duì)膽堿能受體所產(chǎn)生的抑制作用較低，目前已被應(yīng)用于對(duì)心血管病患者、老年患者進(jìn)行治療的過程中[5-6]。此外曲唑酮還可以對(duì)組胺受體產(chǎn)生阻斷作用，從而產(chǎn)生程度較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜效果[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，治療組患者藥物治療總有效率為92.5%，高于對(duì)照組的72.5%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明曲唑酮治療老年期癡呆并睡眠障礙具有更為顯著的治療效果。治療組僅有1例(2.50%)藥物原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)出現(xiàn)，少于對(duì)照組的6例(15.00%)；且治療周期較對(duì)照組明顯縮短，表明曲唑酮治療老年期癡呆并睡眠障礙可以縮短患者的用藥時(shí)間，且藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低，應(yīng)用安全性高。本研究采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)價(jià)患者用藥前后的睡眠質(zhì)量，結(jié)果顯示，用藥后2組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)分均較用藥前降低，且治療組低于對(duì)照組(P<0.05)，表明2種藥物治療均可改善老年期癡呆并睡眠障礙患者的睡眠情況，但相對(duì)阿米替林片，曲唑酮對(duì)患者睡眠的改善更為顯著。

綜上所述，老年期癡呆睡眠障礙患者采用曲唑酮實(shí)施藥物治療，可以減少藥物不良反應(yīng)，迅速控制癥狀并改善睡眠狀態(tài)，縮短用藥時(shí)間。

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