淺談如何利用PDCA提高新生兒科低年資護(hù)士的手衛(wèi)生依從性

曾凡莉，周繼梅

（荊州市婦幼保健院，湖北 荊州 434020）

在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士的手帶有大量的細(xì)菌，是醫(yī)院感染的重要傳播媒介，提高手衛(wèi)生水平可降低30%的醫(yī)院感染事件的發(fā)生[1]。降低醫(yī)院感染最基本的措施之一是簡(jiǎn)便易行的手衛(wèi)生，它也是最能有效控制與預(yù)防病原體傳播的一種手段。作為護(hù)理團(tuán)隊(duì)中的特殊群體——低年資護(hù)士，他們是否能正確執(zhí)行規(guī)范的手衛(wèi)生，對(duì)醫(yī)院感染的控制意義重大。PDCA循環(huán)是在一切管理活動(dòng)中，提高管理質(zhì)量和效益所進(jìn)行計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Check）和總結(jié)（Actiao）等工作的循環(huán)過(guò)程[2]。本次研究擬探討對(duì)7名新生兒科低年資護(hù)士實(shí)施PDCA循環(huán)法后提高手衛(wèi)生依從性的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院新生兒科護(hù)士共24名，其中低年資護(hù)士7名，包括工作3年內(nèi)護(hù)士5名，工作4～5年2名，工作5年以上17名；學(xué)歷：?？?名，本科21名；職稱：初級(jí)18名，中級(jí)4名，高級(jí)2名。

1.2 手衛(wèi)生時(shí)刻（兩前三后）

接觸患者前；清潔、無(wú)菌操作前；接觸患者血液、體液后；接觸患者后；接觸患者周?chē)h(huán)境后。

1.3 方法

1.3.1 P計(jì)劃

1.3.1.1 為了解影響低年資護(hù)士手衛(wèi)生依從性的相關(guān)因素，以便有針對(duì)性地對(duì)新生兒科7名低年資護(hù)士進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)及安全防護(hù)意識(shí)的培訓(xùn)，新生兒科成立了由帶教老師、高年資護(hù)士及質(zhì)控員組成的手衛(wèi)生依從性持續(xù)改進(jìn)質(zhì)控小組，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，質(zhì)控員負(fù)責(zé)監(jiān)督及考核。

1.3.1.2 通過(guò)手衛(wèi)生依從性問(wèn)卷調(diào)查表，分析影響低年資護(hù)士洗手依從性的主要原因有4個(gè)。見(jiàn)圖1。

圖1

1.3.1.3 科內(nèi)召開(kāi)全員科室醫(yī)院感染管理會(huì)議，制定目標(biāo)及實(shí)施措施。將改進(jìn)時(shí)間確定為2017年5月。將《醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》和7步洗手法為參考標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.1.4 制定目標(biāo)。科室統(tǒng)一培訓(xùn)手衛(wèi)生知識(shí)及正確的洗手步驟，每周1次小講課講解手衛(wèi)生的相關(guān)知識(shí)，讓她們意識(shí)到手衛(wèi)生在預(yù)防與控制醫(yī)院感染中的重要性，培養(yǎng)良好的手衛(wèi)生習(xí)慣。通過(guò)本次的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，使低年資護(hù)士手衛(wèi)生的依從性能達(dá)到95%、洗手的正確率能達(dá)到100%。

1.3.2 D實(shí)施

1.3.2.1 措施。（1）科室對(duì)洗手設(shè)施進(jìn)行完善，洗手池旁全部安裝干手紙巾盒、配備洗手液，替換破損、老舊的洗手圖，嬰兒床、暖箱和治療車(chē)備有護(hù)膚成分的3M快速免洗手消毒液，并由消毒班人員負(fù)責(zé)及時(shí)補(bǔ)充。（2）每位低年資護(hù)士搭配1名高年資護(hù)士帶教對(duì)班，在臨床治療及護(hù)理操作中進(jìn)行監(jiān)督與指導(dǎo)。加強(qiáng)低年資護(hù)士的院感知識(shí)及手衛(wèi)生培訓(xùn)，養(yǎng)成即使是非侵入性的操作，如換床單、喂奶、換尿布也需要進(jìn)行手衛(wèi)生的習(xí)慣。（3）護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)患者人數(shù)彈性排班，保證每班次人員充足。（4）手衛(wèi)生知識(shí)如手衛(wèi)生的指征、7步洗手法納入科室月質(zhì)量考核，全科護(hù)士共同監(jiān)督。（5）培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行非侵入性的操作時(shí)習(xí)慣性的使用快速手消。

1.3.2.2 改進(jìn)進(jìn)度。第1周：質(zhì)控員負(fù)責(zé)對(duì)7名低年資護(hù)士進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)的調(diào)查，了解手衛(wèi)生依從性及7步洗手法的掌握程度。并開(kāi)展手衛(wèi)生知識(shí)及醫(yī)院感染知識(shí)的小課堂，強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生的重要性及兩前三后5個(gè)手衛(wèi)生時(shí)刻；第2～3周：帶教對(duì)班的高年資護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)低年資護(hù)士在日常治療護(hù)理操作中的手衛(wèi)生進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)；第4周：質(zhì)控小組統(tǒng)一對(duì)7名低年資護(hù)士進(jìn)行護(hù)理操作考核，觀察操作過(guò)程中手衛(wèi)生環(huán)節(jié)并考核；以閉卷的形式進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)的理論考核。

1.3.3 C檢查

1.3.3.1 手衛(wèi)生理論考核。7名低年資護(hù)士進(jìn)行閉卷考核，平均得分96分。

1.3.3.2 手衛(wèi)生操作考核。以醫(yī)院統(tǒng)一張貼的“7步洗手法”為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核，7名護(hù)理均能正確按照7步洗手法洗手，正確率達(dá)到100%。

1.3.3.3 手衛(wèi)生依從性考核。通過(guò)質(zhì)控小組隱蔽式觀察，護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控員隨機(jī)抽查，低年資護(hù)士手衛(wèi)生依從性能達(dá)到94.8%。

1.3.4 A處理

1.3.4.1 匯總分析。質(zhì)控小組對(duì)檢查的結(jié)果進(jìn)行匯總分析，經(jīng)過(guò)本次PDCA循環(huán)，7名低年資護(hù)士的手衛(wèi)生正確性能達(dá)到預(yù)想結(jié)果；手衛(wèi)生依從性雖然較改進(jìn)前有所提高，但離預(yù)期目標(biāo)稍有差距，在科室的醫(yī)院感染管理會(huì)議上進(jìn)行討論，分析主要原因?yàn)椋孩賯€(gè)別高年資護(hù)士的手衛(wèi)生依從性不夠，不能起到好的引導(dǎo)和監(jiān)督作用；②質(zhì)控小組因日常護(hù)理工作繁忙，暗中觀察低年資護(hù)士的手衛(wèi)生的時(shí)間有限情況，導(dǎo)致檢查結(jié)果有較大隨機(jī)性。質(zhì)控小組將本次考核中的不足之處列為下一個(gè)PDCA循環(huán)的改進(jìn)計(jì)劃。

1.3.4.2 將檢查結(jié)果在科周會(huì)上通報(bào)，鼓勵(lì)大家踴躍發(fā)言，找出自身的不足之處，與科室考核掛鉤，實(shí)行經(jīng)濟(jì)、榮譽(yù)獎(jiǎng)懲，促使在下一個(gè)循環(huán)中改進(jìn)。PDCA循環(huán)作為不間斷、開(kāi)放的質(zhì)量管理體系，是一項(xiàng)只有起點(diǎn)，沒(méi)有終點(diǎn)的系統(tǒng)工程，只有通過(guò)不斷循環(huán)、持續(xù)改進(jìn)，才能使質(zhì)量呈螺旋式上升[3]。

2 結(jié) 論

通過(guò)加強(qiáng)低年資護(hù)士手衛(wèi)生行為的教育，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)督力度，可提高手衛(wèi)生的執(zhí)行率及合格率，增強(qiáng)手衛(wèi)生行為的依從性。PDCA循環(huán)法在護(hù)理工作中的應(yīng)用，有效提高護(hù)理人員手衛(wèi)生的依從性和合格率，減少了院感的發(fā)生率，提高了護(hù)理質(zhì)量，是護(hù)理質(zhì)量管理最基本的方法之一[4]。

參考文獻(xiàn)

[1]馮 喆,周待春,孫立英.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率現(xiàn)狀調(diào)查與影響因素分析[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2008,25(3):278.

[2]蔡德芬,李海燕,童云枚,等.應(yīng)用FOCUS-PDCA程序持續(xù)改進(jìn)窒息不良事件[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,21(10):23-26.

[3]陳正瓊,成 玲.PDCA在病區(qū)衛(wèi)生員管理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(10):89.

[4]黃愛(ài)芳.運(yùn)用PDCA循環(huán)管理規(guī)范內(nèi)科住院患者氧氣管、濕化瓶的更換時(shí)間與相關(guān)護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2008,24(3):30.