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    中藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的用藥規(guī)律初探

    2018-05-17 02:57:37于洋洋許玉波
    中國醫(yī)藥指南 2018年10期
    關(guān)鍵詞:狗脊忍冬藤龜甲

    于洋洋* 許玉波

    (黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150040)

    類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要累及小關(guān)節(jié)[1],尤以指間關(guān)節(jié)為甚[2],因疾病性質(zhì),無論中醫(yī)、西醫(yī)均需要長時間服藥[3],中藥治療效果良好且相比之下不良反應(yīng)少。本文采用回顧性分析方法,收集統(tǒng)計門診治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的用藥情況,探索其用藥規(guī)律。

    1 資料與方法

    1.1 數(shù)據(jù)來源:30例門診系統(tǒng)中記錄的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者的用藥情況(30例病例來自黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕科門診系統(tǒng)中2016/05/08-2016/11/08中診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者)。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn):①確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;②療程大于2個月;③來診次數(shù)大于(等于)3次;④按照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》中關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎緩解標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)尼莫地平法計算病情緩解≥90%。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法:運用Excel函數(shù)統(tǒng)計用藥種類及頻次、頻數(shù);關(guān)聯(lián)規(guī)則采用Apriori算法,最小支持度50%,最小置信度90%[4];數(shù)據(jù)分析使用SPSS Clementine 120軟件。

    2 結(jié) 果

    2.1 描述性分析:177味中藥按頻次降序排列,前30味藥累計頻次達到61.39%,其具體結(jié)果見表1。

    2.2 關(guān)聯(lián)規(guī)則分析:發(fā)現(xiàn)關(guān)聯(lián)規(guī)則62條。配伍要對9對:桑枝-白芥子;白芥子-蒼術(shù);桑枝-絡(luò)石藤;白芥子-絡(luò)石藤;白芥子-龜甲;絡(luò)石藤-忍冬藤;桑枝-桂枝;白芥子-桂枝;赭石-雞內(nèi)金。配伍藥組(藥味數(shù)≥3)27組:白芥子-狗脊-桑枝;白芥子-蒼術(shù)-桑枝;白芥子-狗脊-龜甲-澤蘭;白芥子-蒼術(shù)-龜甲;白芥子-狗脊-龜甲-桑枝 ;白芥子-蒼術(shù)-狗脊-澤蘭;狗脊-龜甲-桑枝-澤蘭;狗脊-白芥子-龜-絡(luò)石藤 ;絡(luò)石藤-狗脊-龜甲-桑枝;絡(luò)石藤-蒼-桑枝-澤蘭;忍冬藤-絡(luò)石藤-桑枝-薏苡仁;忍冬藤-白芥子-絡(luò)石藤-薏苡仁;桑枝-白芥子-絡(luò)石藤-澤蘭;桑枝-白芥子-狗脊-絡(luò)石藤;桑枝-絡(luò)石藤-忍冬藤-澤蘭;桑枝-狗脊-絡(luò)石藤-澤蘭;桑枝-白芥子-忍冬藤-澤蘭;桑枝-白芥子-絡(luò)石藤-薏苡仁;桑枝-白芥子-桂枝;桑枝-絡(luò)石藤-絲瓜絡(luò)-澤蘭;桑枝-白芥子-忍冬藤-薏苡仁;桑枝-白芥子-龜甲-絡(luò)石藤;澤蘭-白芥子-狗脊-龜甲;澤蘭-狗脊-絡(luò)石藤-桑枝;澤蘭-狗脊-龜甲-桑枝;澤蘭-龜甲-絡(luò)石藤;赭石-白芥子-雞內(nèi)金。見表2。

    2.3 Web圖:顯示的為30味高頻藥物相互的關(guān)聯(lián)性,兩味藥物之間的連線代表其相互關(guān)聯(lián),線的粗細代表關(guān)聯(lián)的次數(shù),也就是在所有數(shù)據(jù)中的關(guān)聯(lián)強度,本圖設(shè)置為強度上限50,以便于清晰觀察。見圖1。

    3 討 論

    根據(jù)高學(xué)敏主編的“十二五”規(guī)劃教材中藥分類,在上述高頻的30味藥物中,祛風(fēng)濕藥23.33%;補虛藥20%;活血化瘀藥16.67%;以下根據(jù)頻率由高到低依次為消食藥,利水滲濕藥,清熱藥,芳香化濕藥,化痰止咳平喘藥,解表藥。

    表1 177味中藥按頻次降序排列表

    圖1

    表2 關(guān)聯(lián)規(guī)則分析表

    黑龍江是我國最北省份,其地勢偏高,氣候嚴寒,年降水量多介于400~650 mm,這恰恰造成了該處類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的病因往往與寒、濕相關(guān)性更高,以祛風(fēng)濕、補虛、活血化瘀三大類藥物為主體,且根據(jù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病程長的特點,其思路洽和“久病必淤,久病必虛”的中醫(yī)概念。在此基礎(chǔ)上合用滲濕、化濕之藥,更能加強祛濕之力。在其患處紅腫熱痛之時,佐以清熱藥物實為良選,藤類清熱藥更有通絡(luò)之用。而在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中,痰濕體質(zhì)實為偏頗體質(zhì)首位[5],使得化痰之藥必不可少。解表藥中只取桂枝一味,因其溫陽通絡(luò)之用,同時也是上肢常用引經(jīng)藥物[6]。

    在上述數(shù)據(jù)中我們可以看到,9組藥對中,以白芥子、桑枝、絡(luò)石藤參與最多。其中白芥子參與5對,桑枝參與3對,絡(luò)石藤參與3對。白芥子有通絡(luò)止痛之效,并能化痰散結(jié),其尤善除皮里膜外之痰,朱良春先老生認為久痹,皆停痰阻隧,因此治療疼痛、不仁等,應(yīng)用其辛溫,入經(jīng)絡(luò),搜剔痰結(jié)之力,皆可用白芥子,且治療過程中無論風(fēng)偏勝,寒偏勝,濕偏勝,加入白芥子均有良好的療效[7]。桑枝一藥能通達四肢經(jīng)絡(luò),因其性平無論寒熱久新皆可使用?!侗静輬D經(jīng)》中尚載有其治療四肢拘攣的功用?,F(xiàn)代藥理研究標(biāo)明桑枝中有效成分有抗炎、鎮(zhèn)痛、抑制花生四烯酸代謝等藥理活性[8]。同樣說明了桑枝具有緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎癥狀的療效?!兑幏謩酚涊d“絡(luò)石之功……筋脈拘攣不易屈伸者……無不效”?!侗静輩R言》中記載“凡藤蔓之屬,皆可通入經(jīng)絡(luò)”。諸如此類皆說明藤類藥物對四肢拘攣一類卻有療效[9]。

    在9組核心要對藥對中,白芥子、桑枝、絡(luò)石藤、忍冬藤、桂枝等的兩兩配伍關(guān)系中,在祛風(fēng)濕、補虛、活血化瘀治法的主體下,尤其重視枝類,藤類藥物應(yīng)用,桑枝、桂枝為上肢常用且有效的引經(jīng)藥,而經(jīng)研究藤類藥物更能改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動期癥狀[10],二者配合共奏走經(jīng)絡(luò)、通關(guān)節(jié)之功,加白芥子祛皮里膜外之痰作用,共奏祛風(fēng)濕之效。而藥對中雞內(nèi)金-赭石一對,赭石降逆作用良好,《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中更有“……降逆之藥……赭石最效”的記載,且藥理研究其有效成分對腸管有興奮作用,可使腸蠕動亢進;雞內(nèi)金在《滇南本草》中記載“寬中健脾,消食磨胃”,現(xiàn)代藥理研究表明能明顯增強胃的運動功能。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎長期服藥且藥量大,消食降逆必須考慮在內(nèi),在實際臨床應(yīng)用上,該類長期服藥患者少有胃部不適,吞酸納差癥狀。

    27對藥組在此不做贅述,皆由9組核心藥對發(fā)展而來,其臨床效果值的肯定。

    參考文獻

    [1] 華興,鄒慶華,方勇飛,等.小關(guān)節(jié)超聲整體評分系統(tǒng)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效評價中的應(yīng)用[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2016,18(8):512-516.

    [2] 金志斌,張瑋婧,張捷,等.超聲評估早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎手指關(guān)節(jié)滑膜炎分布特點[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2016,32(10):1572-1575.

    [3] 劉益鳴,張挺杰,李君,等.發(fā)散式體外沖擊波有效緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2016,22(3):228-231.

    [4] 張麗萍,宋瑞雯,湯久慧,等.溫膽湯及其類方治療情志病證治療規(guī)律的現(xiàn)代文獻研究[A].中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心身醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會.第八屆全國中西醫(yī)結(jié)合心身醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流會論文集[C].中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心身醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會,2015.

    [5] 關(guān)蕊,張杰.痰濕與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎脂代謝異常[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2016,5(7):53-55.

    [6] 張宇成,徐泳芳,汪悅.淺談引經(jīng)藥在風(fēng)濕病治療中的應(yīng)用[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2016,5(9):56-57.

    [7] 范天睿.從“痰”論治痹癥[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2015,29(12):67-69.

    [8] 邢冬杰,項東宇,張彩坤.桑枝活性成分提取及藥理作用研究進展[J].中國現(xiàn)代中藥,2014,11:957-960.

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    [10] 姜楠,孟涌生.藤類藥改善類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動期癥狀作用探討[J].河南中醫(yī),2013,28(1):123-124.

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