微創(chuàng)引流術(shù)治療腦外傷硬腦膜外血腫的療效

關(guān)永昌 唐朝 柳云恩

腦外傷所致硬腦膜外血腫是臨床常見急性疾病，具有發(fā)病急促、發(fā)展迅速、病情嚴(yán)重等特點，若未及時治療可于短時間內(nèi)形成腦疝，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]。臨床治療腦外傷所致硬腦膜外血腫的常規(guī)方式為全麻開顱手術(shù)，可徹底清除腦部血腫、降低顱內(nèi)壓，但開顱手術(shù)對患者損傷較大、術(shù)后并發(fā)癥較多，影響患者預(yù)后[2-3]。目前，微創(chuàng)手術(shù)于臨床治療腦部疾病中得到廣泛應(yīng)用，本研究將顱內(nèi)血腫微創(chuàng)引流術(shù)應(yīng)用于腦外傷所致硬腦膜外血腫患者，研究其治療效果。詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月—2017年8月我院腦外傷所致硬腦膜外血腫患者86例，隨機(jī)分為兩組，其中研究組43例，男25例，女18例，年齡25～64歲，平均（37.78±6.38）歲，顳頂部血腫20例，枕部血腫15例，額部血腫8例；對照組43例，男23例，女20例，年齡24～63歲，平均（38.15±6.69）歲，顳頂部血腫19例，枕部血腫14例，額部血腫10例。對比兩組基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱MRI或CT檢查確診為硬腦膜外血腫；受傷3 d內(nèi)就診；血腫量≥30 ml；簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者；腦疝患者；生命體征不穩(wěn)定者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)開顱手術(shù)治療，經(jīng)CT掃描確定血腫位置，逐步切開頭皮、打開骨瓣、懸吊硬腦膜，將硬膜外血腫徹底清除，隨后修補(bǔ)硬腦膜，將骨瓣歸位，對于顱內(nèi)壓增高患者需打開腦室，進(jìn)一步擴(kuò)大骨窗，行骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后行常規(guī)止血、消毒、抗感染治療。研究組采用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)引流術(shù)治療，經(jīng)CT掃描定位，選擇最佳穿刺點，行局部浸潤麻醉，麻醉起效后切開一小口，采用電鉆鉆透顱骨，將引流管緩慢引入血腫中心，引入過程中使用注射器緩慢抽吸小血塊，確定引流管到達(dá)指定位置后固定引流管，連接引流袋，術(shù)后注入尿激酶（輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20074225），4萬U/d，1次/d，血腫基本清除后取出引流管，行抗感染治療。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間及住院時間。（2）比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況及住院時間的比較

研究組患者的術(shù)中出血量較對照組少，手術(shù)時間及住院時間較對照組短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組患者并發(fā)癥的發(fā)生率（9.3%）低于對照組（27.9%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

腦外傷所致硬腦膜外血腫主要致病因素為外界暴力，發(fā)病區(qū)位多為顳部，約占外傷性硬腦膜外血腫的30%[4-5]。常規(guī)開顱手術(shù)是治療腦外傷所致硬腦膜外血腫的主要手段，可有效降低患者顱內(nèi)壓，清除腦部血腫，解除血管受阻，但需在全麻狀態(tài)下進(jìn)行，可能損害患者呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)，且術(shù)中失血量較多，開顱清除血腫過程加大腦組織損傷，可引發(fā)外傷性癲癇、顱內(nèi)感染、腦積水等并發(fā)癥，影響患者康復(fù)[6-7]。目前顱內(nèi)血腫微創(chuàng)引流術(shù)與傳統(tǒng)開顱手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、操作方便、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，已逐漸應(yīng)用于臨床治療腦外傷所致硬腦膜外血腫。陳少偉等[8]研究表明，微創(chuàng)引流術(shù)治療硬腦膜外血腫具有顯著療效，可降低術(shù)后再出血率，提高患者生活質(zhì)量。本研究將微創(chuàng)引流術(shù)應(yīng)用于研究組，將常規(guī)開顱手術(shù)應(yīng)用于對照組，結(jié)果顯示，研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時長、住院時長低于對照組（P＜0.05）?？梢娢?chuàng)引流術(shù)能顯著減少腦外傷所致硬腦膜外血腫患者術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時長，促進(jìn)患者康復(fù)。其原因在于微創(chuàng)引流術(shù)采用局部麻醉，可降低麻醉對患者循環(huán)系統(tǒng)的影響，且手術(shù)過程中對患者腦組織影響較小，手術(shù)時間明顯縮短，CT引導(dǎo)下可準(zhǔn)確定位血腫位置，采用電鉆鉆透顱骨可減少患者受損程度，并且能明顯降低術(shù)中出血量，同時配合使用尿激酶，可促進(jìn)血腫溶解，縮短術(shù)后置管時間，有利于患者康復(fù)[9-10]。本研究結(jié)果還顯示，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。表明微創(chuàng)引流術(shù)可降低腦外傷所致硬腦膜外血腫患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后。從研究結(jié)果中可以看出，術(shù)后并發(fā)癥主要為感染，這可能與術(shù)中操作嚴(yán)密程度相關(guān)，因此手術(shù)過程中需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，同時要求手術(shù)醫(yī)師全面掌握患者手術(shù)指征，術(shù)后需嚴(yán)密觀察患者病情及引流液顏色與量，發(fā)現(xiàn)異常及時處理[11]。與開顱手術(shù)相比，微創(chuàng)引流術(shù)手術(shù)費用較低，可減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，易于患者接受。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間及住院時間的比較

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

綜上可知，腦外傷所致硬腦膜外血腫患者采用微創(chuàng)引流術(shù)治療能顯著減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時長，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。

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