體位護(hù)理用于復(fù)雜輸尿管結(jié)石手術(shù)患者護(hù)理中的效果

張芹

輸尿管結(jié)石發(fā)生原因多是因?yàn)榛颊邫C(jī)體腎結(jié)石、結(jié)石碎塊（體外震波所致）掉落，從而引發(fā)疾病[1]。此外，在輸尿管狹窄或者憩室影響下，尿液滯留感染等也會(huì)導(dǎo)致患者患上輸尿管結(jié)石。疾病病因較為復(fù)雜，臨床主要行手術(shù)治療[2]。所以本文嘗試對復(fù)雜型輸尿管結(jié)石患者采取體位護(hù)理，分析該護(hù)理對于手術(shù)效果產(chǎn)生的影響，供參考。

1 資料及方法

1.1 一般資料

在2015年5月—2017年2月從外科收治的復(fù)雜型輸尿管結(jié)石患者中抽出82例進(jìn)行臨床護(hù)理觀察。所有患者均行PCNL手術(shù)治療，然后根據(jù)患者所用護(hù)理方法將復(fù)雜型輸尿管結(jié)石患者均分成體位護(hù)理組（41例）、普通組（41例），普通組患者行常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，男性26例，女性15例，年齡18～66歲，均齡（42.0±1.2）歲。體位護(hù)理組患者在進(jìn)行常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理同時(shí)結(jié)合體位護(hù)理，男性27例，女性14例，年齡19～68歲，均齡（43.5±1.0）歲。普通組和體位護(hù)理組的常規(guī)資料對比，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 普通組 普通組患者行常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前心理疏導(dǎo)、健康宣教，術(shù)中體征監(jiān)測和術(shù)后引流管護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防和生活護(hù)理等[3]。

1.2.2 體位護(hù)理組 體位護(hù)理組患者在進(jìn)行常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理同時(shí)結(jié)合體位護(hù)理，即：（1）術(shù)前的體位護(hù)理。在手術(shù)前，護(hù)士應(yīng)該指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱截石體位以及俯臥體位的訓(xùn)練，其中膀胱截石體位應(yīng)該30分鐘/次，俯臥體位應(yīng)該3小時(shí)/次，在體位訓(xùn)練中需要對患者呼吸心率以及血壓等進(jìn)行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行處理[4-5]。（2）術(shù)中的體位護(hù)理。手術(shù)時(shí)，護(hù)士應(yīng)該協(xié)助患者取膀胱截石體位。將雙腿分開約95°，然后屈伸膝關(guān)節(jié)（100°），令雙側(cè)的膝關(guān)節(jié)高度相同，同時(shí)和仰臥體位的屈髖大致高度相同，在膝關(guān)節(jié)下方放置防護(hù)墊之后進(jìn)行手術(shù)，護(hù)士應(yīng)該將患者截石體位轉(zhuǎn)變成俯臥體位，將患者頭部偏于一側(cè)，將其雙側(cè)的上肢放于頭部兩側(cè)，在肘部部位放置軟墊，采取約束帶對患者雙肘進(jìn)行固定，在胸部的靠上部位放置軟墊，令患者的胸腹部處于懸空狀態(tài)，在患者雙足部位也放置軟墊，讓其踝關(guān)節(jié)能夠自然的下垂，在幫助患者進(jìn)行體位更換過程中護(hù)士需要注意輸液管和導(dǎo)尿管等情況，防止出現(xiàn)管道意外滑脫情況。（3）術(shù)后的體位護(hù)理。在術(shù)后待患者體征平穩(wěn)之后，護(hù)士可協(xié)助其從平臥體位改成半臥體位，然后早期指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行鍛煉，手術(shù)第三天根據(jù)患者病情鼓勵(lì)其適當(dāng)下床進(jìn)行活動(dòng)，以促進(jìn)機(jī)體的恢復(fù)[6]。

1.3 研究指標(biāo)

分析兩組患者手術(shù)情況、術(shù)后疼痛情況。其中手術(shù)情況包括手術(shù)總用時(shí)、總出血量、碎石情況和一次性穿刺的成功率?；颊咝g(shù)后疼痛情況采取VAS表來進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估分值高表示患者疼痛嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文對研究數(shù)據(jù)用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用（±s）的形式表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比的形式表示，行χ2檢驗(yàn)，如果P＜0.05，代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組患者的手術(shù)情況分析

體位護(hù)理組患者的手術(shù)情況均優(yōu)于普通組患者，兩組比較，P＜0.05。見表1，表2。

2.2 不同組患者的術(shù)后疼痛情況分析

普通組患者術(shù)后的VAS評(píng)分（8.0±1.3）分，體位護(hù)理組患者術(shù)后的VAS評(píng)分（6.2±1.1）分，體位護(hù)理組患者的術(shù)后疼痛評(píng)分低于普通組患者，兩組比較，P＜0.05。

3 討論

PCNL手術(shù)為復(fù)雜型輸尿管結(jié)石的臨床常用手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、進(jìn)鏡簡單、操作簡便以及術(shù)后恢復(fù)較快等特點(diǎn)[7-9]。PCNL手術(shù)主要體位是俯臥體位，因?yàn)榉胖幂斈蚬艿脑颍枰M(jìn)行體位更換，這不僅延長手術(shù)用時(shí)，增加手術(shù)總出血量，還增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，俯臥體位還會(huì)令患者的胸部受壓，使其呼吸以及血液循環(huán)等受到影響[10-11]。所以本文對復(fù)雜型輸尿管結(jié)石患者行體位護(hù)理，術(shù)前讓患者開展體位訓(xùn)練，讓患者身體先適應(yīng)手術(shù)體位，最大降低手術(shù)體位給患者帶來的不適感，術(shù)中及時(shí)進(jìn)行體位更換以縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)后通過調(diào)整為半臥體位，促進(jìn)患者的血液循環(huán)，增加其肺潮氣量，緩解腹部張力以提升患者的舒適度，緩解術(shù)后的疼痛感。本文數(shù)據(jù)顯示，體位護(hù)理組患者的手術(shù)總用時(shí)、總出血量、碎石情況和一次性穿刺的成功率均比普通組患者要好，可見體位護(hù)理對改善手術(shù)效果具有積極作用，在術(shù)后疼痛方面，體位護(hù)理組患者術(shù)后的VAS評(píng)分為（6.2±1.1）分，低于普通組患者的（8.0±1.3）分，可見體位護(hù)理對緩解術(shù)后疼痛有較好效果。綜上，對復(fù)雜型輸尿管結(jié)石患者行體位護(hù)理，可提升手術(shù)效果，緩解患者術(shù)后疼痛，效果較好。

表1 不同組患者的手術(shù)總用時(shí)和總出血量分析（±s）

表1 不同組患者的手術(shù)總用時(shí)和總出血量分析（±s）

組別名稱 n 手術(shù)總用時(shí)（min） 總出血量（ml）普通組 41 170.2±45.3 253.7±88.9體位護(hù)理組 41 136.8±30.1 136.7±52.0 t值 - 3.923 7.274 P值 - 0.041 0.045

表2 不同組患者碎石情況和一次性穿刺的成功率分析 n（%）

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