多因素對(duì)糖尿病藥物治療的效果分析

宋聰穎

[摘要] 目的 探討多因素對(duì)糖尿病藥物治療的效果的影響。方法 2016年2月—2017年2月通過分層整群抽樣方法，對(duì)該院住院的72例糖尿病患者進(jìn)行研究，分析影響藥物治療率的相關(guān)因素。 結(jié)果 72例住院患者接受藥物治療，藥物治療其中藥物治療效果優(yōu)秀的59例，效果優(yōu)秀率為81.9%。糖尿病病程、文化程度、糖尿病并發(fā)癥、糖尿病家族史、飲酒、中心性肥胖是糖尿病患者藥物治療率的獨(dú)立影響因素（P<0.01）。結(jié)論 多因素對(duì)糖尿病患者藥物治療效果有影響，醫(yī)院在對(duì)糖尿病患者進(jìn)行藥物治療的時(shí)候應(yīng)充分考慮多因素的影響，以提高治療效果。

[關(guān)鍵詞] 多因素；糖尿病藥物治療；效果分析

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）11（a）-0063-02

糖尿病是一種需要終生治療的疾病，患者不規(guī)范藥物治療以及不良飲食習(xí)慣、生活方式等均會(huì)加重病情，導(dǎo)致對(duì)藥物治療的依從性并引起各種并發(fā)癥。糖尿病血糖控制效率的高低很大情況取決于糖尿病藥物治療的合理性，進(jìn)而影響糖尿病的預(yù)后。然而糖尿病的治療除了應(yīng)該考慮藥物治療的方式以外，還需要考慮多因素對(duì)藥物治療效果的影響，使治療可能無法達(dá)到預(yù)期的優(yōu)秀治療效果。2016年2月—2017年2月選取該院72例患者為探討多因素對(duì)糖尿病藥物治療的效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過分層整群抽樣方法，按照糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)該院住院的72例糖尿病患者進(jìn)行研究，經(jīng)倫理協(xié)會(huì)同意，且獲得了所有調(diào)查對(duì)象的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙者、認(rèn)知障礙患者及嚴(yán)重并發(fā)癥患者。②哺乳期或嚴(yán)重心腎疾病者。③資料不全者。男性患者43例，女性患者29例，年齡25～84歲，平均年齡（58.78±11.07）歲，患者病程1.5～15年，平均（8.7±1.4）年。43.1%有糖尿病家族史，56.9%伴有高血壓病，16.7%至今仍有吸煙，48.6%有參加醫(yī)療保險(xiǎn)?；颊呶幕潭葹槲拿?半文盲、小學(xué)、中學(xué)、大學(xué)及以上者各占6.9%，22.3%，51.4%，19.5%。

1.2 方法

結(jié)合該院專家和該院以往治療數(shù)據(jù)，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，主要包括患者一般人口學(xué)特征、吸煙、飲酒、飲食、體重、血壓等問題及健康狀況、并發(fā)癥發(fā)病情況、主要疾病史、家族史、藥物治療情況等內(nèi)容，對(duì)患者的個(gè)人信息進(jìn)行分析匯總。再對(duì)患者進(jìn)行體格和生化指標(biāo)進(jìn)行定期檢查記錄，觀察他們的身體各項(xiàng)指標(biāo)。對(duì)參與調(diào)查的72例患者均進(jìn)行藥物治療。藥物治療中包括口服降糖類藥品和胰島索治療藥品。降糖類藥物包括胰島素增敏劑、胰島素促泌劑和胰島素新制劑。當(dāng)患者的血糖水平很難控制在合理范圍之內(nèi)或出現(xiàn)水腫、體重增加等問題，可結(jié)合患者具體病情，采取聯(lián)合用藥方式進(jìn)行治療，將2～3種降糖類藥物和胰島素之間進(jìn)行聯(lián)合使用，以便于控制血糖減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者藥物治療效果優(yōu)秀率，結(jié)合患者調(diào)查問卷、體格檢測(cè)結(jié)果和生化指標(biāo)分析影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用Epidata3.0建立數(shù)據(jù)庫，雙機(jī)雙重錄入調(diào)查表數(shù)據(jù)，采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行綜合處理，影響因素多因素非條件Logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

在72例接受藥物治療的患者中，藥物治療效果優(yōu)秀的59例，效果優(yōu)秀率為81.9%。病程≥9年的的患者藥物治療效果優(yōu)秀率為96.75%明顯好于<3年的67.55%和3～9年的87.51%。文化程度中未接受正規(guī)教育優(yōu)秀率為82.66%、小學(xué)優(yōu)秀率為85.20%、初中及以上優(yōu)秀率為88.42%，有糖尿病并發(fā)癥優(yōu)秀率為90.77%，無糖尿病的優(yōu)秀率為83.30%，有中心性肥胖的優(yōu)秀率為87.16%高于無中心性肥胖的83.68%。有糖尿病家族史的為89.58%高于無糖尿病家族史的83.57%。糖尿病患者治療率的單因素分析病程、文化程度，有無糖尿病并發(fā)癥、中心性肥胖、糖尿病家族史，是否飲酒在藥物治療組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)于單因素有意義的變量納入多因素非條件Logistic回歸分析。多因素Logistic回歸分析病程，文化程度，飲酒，糖尿病并發(fā)癥，中心性肥胖，糖尿病家族史是糖尿病患者的藥物治療率的獨(dú)立影響因素。

3 討論

糖尿病是一種常見的代謝功能障礙疾病，中國(guó)的糖尿病患者數(shù)增加迅速，已經(jīng)增加至4 000萬，并存在患病率高、達(dá)標(biāo)率低、負(fù)擔(dān)沉重的突出特點(diǎn)。糖尿病是一種代謝障礙性疾病，患者往往需終身用藥，患者要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，才能良好的加以控制。許多患者由于各種原因未做好降糖藥物的應(yīng)用依從性，導(dǎo)致病情延誤和反復(fù)，影響治療效果。近年來的糖尿病流行學(xué)的觀點(diǎn)顯示，除了通過口服降糖藥物和藥物治療在治療糖尿病過程中發(fā)揮重要作用外，對(duì)糖尿病藥物治療的依從性和引起依從性降低的治療外的多種因素也可能影響糖尿病患者的糖尿病治療率?；颊咴谥委熤胁粌H需要依靠藥物，患者的治療者的病程、文化程度、有無糖尿病并發(fā)癥、中心性肥胖、糖尿病家族史和是否飲酒對(duì)糖尿病治療率都有單因素影響。通過該文研究發(fā)現(xiàn)，在患者都接受相同的糖尿病藥物治療時(shí)，長(zhǎng)病程患者的治療率要比短病程患者的治療率要高，同樣的，有糖尿病家族史的患者治療率也明顯高于無糖尿病家族史的患者。分析表明，糖尿病家族史的患者即使在沒有患糖尿病之前就屬于糖尿病高發(fā)人群，長(zhǎng)病程患者和有糖尿病家族史的患者對(duì)糖尿病有更加深入的認(rèn)識(shí)，會(huì)在日常生活中刻意留意自身血糖狀況，并及時(shí)主動(dòng)服用藥物接受治療，對(duì)糖尿病藥物治療的依從性更高。有中心性肥胖的糖尿病患者因?yàn)榉逝值脑蛉菀滓l(fā)多種并發(fā)癥，此類患者會(huì)經(jīng)常接受醫(yī)院治療，服用多種藥物以減少并發(fā)癥對(duì)健康的影響，因此對(duì)藥物治療依從性也比較高，相比無中心性肥胖的患者治療率高。有飲酒特別是會(huì)酗酒習(xí)慣的患者治療效果則與相比無飲酒習(xí)慣的患者要差，飲酒通常反映出患者的自制力較差，在藥物治療過程中依從度較低，容易出現(xiàn)用藥不規(guī)律、漏服或重復(fù)用藥、未嚴(yán)格按照醫(yī)囑的用藥劑量及次數(shù)、擅自停止用藥等情況，藥物治療無法達(dá)到原有的效果，使治療率降低。在對(duì)患者的文化水平和家庭收入情況的調(diào)查研究可以明確表明，文化水平較高的患者更重視糖尿病的治療，糖尿病相關(guān)健康知識(shí)和防治知識(shí)的掌握也更多，進(jìn)而主動(dòng)治療率也更高，故患者的治療率也更高。但是，研究結(jié)果并沒有表明糖尿病的治療率與患者個(gè)人收入水平之間的明顯關(guān)聯(lián)。

藥物治療是糖尿病患者治療的基礎(chǔ)，結(jié)合患者自身情況和不同糖尿病患者對(duì)藥物治療的依從度也不同，在治療過程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在給予患者合理的治療的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)針對(duì)糖尿病病程短、無家族病史、文化水平相對(duì)較低和有飲酒習(xí)慣的患者開展糖尿病健康知識(shí)和防治知識(shí)講座，提高他們對(duì)自身狀況的了解，知道緊急情況下的緊急措施，促使他們能及時(shí)接受糖尿病藥物治療，提高他們對(duì)藥物治療的依從度。針對(duì)文化水平相對(duì)較低的患者，需要專門定制相關(guān)的活動(dòng)和內(nèi)容以加深他們的理解，可以采取閱讀、講解、討論等不同的方式。在針對(duì)有不良生活習(xí)慣的患者應(yīng)加強(qiáng)督促，積極倡導(dǎo)戒煙、戒酒，改變不良的飲食習(xí)慣，保持健康體重等健康的生活方式，減少糖尿病因不良習(xí)慣導(dǎo)致的并發(fā)癥，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量，將血糖控制在合理水平。在治療期間教會(huì)患者分辨降低和控制血糖的藥物，讓患者家屬同患者一起，了解藥物治療中藥物的作用機(jī)理，掌握藥物的用法、用量、注意事項(xiàng)和藥物服用過程中可能產(chǎn)生的副作用和不良反應(yīng)，若患者在服藥過程中產(chǎn)生不適或者有什么困惑，都應(yīng)該及時(shí)咨詢醫(yī)生。醫(yī)生應(yīng)向患者反復(fù)說明直至患者完全掌握為止。醫(yī)生應(yīng)積極培養(yǎng)患者對(duì)藥物治療的信任，一旦因單因素或多因素原因?qū)е卵强刂撇患褧r(shí)，需要患者及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生并采取藥物治療的方式，早發(fā)現(xiàn)、早治療，避免因錯(cuò)失治療的時(shí)間使疾病惡化導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。醫(yī)生需要根據(jù)患者的心理和身體狀況與患者開展溝通，給出治療方案并向患者介紹治療中使用的藥物和治療流程，讓患者自己選擇合適自己的治療方案，使患者親自參與到治療過程中，提高患者治療的積極性和依從度。在治療過程中，可采取每天1次劑量的長(zhǎng)劑量、緩釋或控釋制劑，堅(jiān)持花更少的錢治病的原則，讓患者放心地接受醫(yī)院的治療。提高醫(yī)療人員的服務(wù)意識(shí)，加強(qiáng)培訓(xùn)，提高醫(yī)療人員的業(yè)務(wù)水平，把原有患者找醫(yī)生的被動(dòng)服務(wù)變?yōu)闉獒t(yī)生找患者的主動(dòng)服務(wù)，建立患者和醫(yī)生間的良好關(guān)系，從而提高患者服藥的依從性。在患者治療的過程中應(yīng)該主動(dòng)關(guān)注患者的心理狀況，當(dāng)患者在治療中產(chǎn)生負(fù)面情緒，就需要對(duì)患者做專門的心理輔導(dǎo)，積極和患者進(jìn)行溝通建立治療信心。

綜上所述，糖尿病患者在接受藥物治療的途中，也應(yīng)該關(guān)注多因素對(duì)患者藥物治療率的影響。在接下來的工作中，需要提高糖尿病患者糖尿病治療的依從度，在治療中因結(jié)合上述影響因素，根據(jù)患者個(gè)人狀況采取合適的對(duì)策，以期全面提高糖尿病患者的藥物治療依從性與規(guī)范性，進(jìn)一步提高糖尿病患者的生命質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 盛紅艷，薛雨星，張秋伊.常熟市社區(qū)2型糖尿病患者藥物治療率及影響因素[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017，28（3）：57-60.

[2] 陸芳.影響2型糖尿病藥物治療遵醫(yī)行為相關(guān)因素及干預(yù)對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（33）：53-54.

（收稿日期：2017-08-09）