陳玲 林躍輝
[摘要] 目的 探討規(guī)范化治療妊娠合并糖尿病對妊娠結(jié)局的影響。方法 選取2014年9月—2017年1月在該院分娩的妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦共60例。選擇其中30例接受醫(yī)院規(guī)范化治療的孕產(chǎn)婦作為規(guī)范化治療組;接受常規(guī)妊娠合并糖尿病治療的孕產(chǎn)婦30例作為常規(guī)指導(dǎo)組。比較兩組妊娠合并糖尿病治療前和治療后相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)(空腹、餐后血糖、糖化血紅蛋白),孕婦低血糖發(fā)生率;妊娠結(jié)局(自然分娩和剖宮產(chǎn)情況);母嬰并發(fā)癥(妊娠期高血壓疾病、孕期感染、羊水過多、早產(chǎn)、胎兒生長受限、巨大兒、新生兒低血糖等)。結(jié)果 治療前兩組妊娠合并糖尿病相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)(空腹、餐后血糖、糖化血紅蛋白)相近(P>0.05);治療后規(guī)范化治療組相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)(空腹、餐后血糖、糖化血紅蛋白)優(yōu)于常規(guī)指導(dǎo)組(P<0.05),規(guī)范化治療組與常規(guī)治療組孕婦低血糖發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。規(guī)范化治療組剖宮產(chǎn)率明顯較低,自然分娩率明顯較高,均優(yōu)于常規(guī)指導(dǎo)組(P<0.05)。規(guī)范化治療組母嬰并發(fā)癥指標(biāo)中,妊娠期高血壓疾病、孕期感染、羊水過多、早產(chǎn)、胎兒生長受限、巨大兒、新生兒低血糖等發(fā)生率低于常規(guī)指導(dǎo)組(P<0.05)。結(jié)論 規(guī)范化治療妊娠合并糖尿病對妊娠結(jié)局的影響大,可有效控制血糖平穩(wěn),增加自然分娩,減少孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生,也減少圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生,值得推廣應(yīng)用。
[關(guān)鍵詞] 妊娠合并糖尿病;規(guī)范化治療;妊娠結(jié)局;影響
[中圖分類號] R714.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062(2017)11(a)-0035-03
妊娠合并糖尿病包括妊娠期糖尿病與糖尿病合并妊娠兩種,為妊娠常見并發(fā)癥之一,可對母嬰妊娠結(jié)局產(chǎn)生一定的影響,治療不及時(shí)或血糖控制不佳可危害孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒健康,需給予規(guī)范治療,積極控制血糖,以改善妊娠結(jié)局和圍產(chǎn)兒預(yù)后[1-2]。2014年9月—2017年1月該研究分析了規(guī)范化治療妊娠合并糖尿病對妊娠結(jié)局的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取在該院分娩的妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦共60例,明確診斷為妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠,既往無使用降糖藥物史,經(jīng)飲食治療3~5 d后,空腹或餐前血糖仍≥5.3 mmol/L或餐后血糖≥6.7 mmol/L,排除伴有嚴(yán)重心肝腎等疾病,觀察60例符合標(biāo)準(zhǔn)的病例,隨機(jī)分為規(guī)范治療組30例,常規(guī)指導(dǎo)組30例。
該研究所有孕婦知情同意。規(guī)范化治療組年齡18~38歲,平均(25.31±2.24)歲,孕周24~40周。常規(guī)指導(dǎo)組年齡20~38歲,平均(25.13±2.89)歲,孕周24~40周。兩組基本情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
參照2014年1月人民出版社出版《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版[3]:(1)妊娠期糖尿?。℅DM):妊娠24~28周及以后75 g OGTT的診斷標(biāo)準(zhǔn):空腹及服糖后1、2 h的血糖值分別為5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L。(2)糖尿病合并妊娠:①妊娠前已確診的糖尿病患者;②妊娠前未進(jìn)行過血糖監(jiān)測但存在糖尿病高危因素者如肥胖、GDM史、PCOS患者及妊娠早期空腹尿糖反復(fù)陽性,達(dá)到以下任何一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)診斷為糖尿病合并妊娠:空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L;糖化血紅蛋白(HbAlc)≥6.5%;伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀,任意血糖≥11.1 mmol/L。
1.3 方法
常規(guī)指導(dǎo)組進(jìn)行常規(guī)化治療。(1)健康教育:產(chǎn)科與內(nèi)分泌科醫(yī)護(hù)人員共同為孕婦介紹妊娠合并糖尿病發(fā)病機(jī)制、病因、表現(xiàn)、孕期血糖控制要點(diǎn)等,提升孕婦對妊娠糖尿病的全面了解,減輕其焦慮和緊張情緒。(2)飲食干預(yù):飲食結(jié)構(gòu)總原則為滿足母兒孕期營養(yǎng)需求,同時(shí)避免引發(fā)餐后高血糖或饑餓性酮癥,確保胎兒正常生長發(fā)育。①熱能供給結(jié)構(gòu):蛋白質(zhì):20%~25%;脂肪:25%~30%;碳水化合物:50%~60%。②食物類型。優(yōu)質(zhì)蛋白為主,適當(dāng)增加蔬菜水果、豆類和全麥等富含膳食纖維食物的攝入,補(bǔ)充多種維生素,增加含鐵、鈣的食物攝入,適當(dāng)限制鈉鹽的攝入。避免油膩、生冷、辛辣等刺激性食物。③烹調(diào)方式:在烹調(diào)方法上多采用蒸、燉等方式,堅(jiān)持少食多餐。(3)運(yùn)動(dòng)干預(yù):指導(dǎo)孕婦結(jié)合自身身體條件,合理選擇喜歡的運(yùn)動(dòng)方式,如孕婦操、瑜伽、散步等,以緩和有氧運(yùn)動(dòng)為主,以保持體重,避免在空腹或胰島素劑量過大時(shí)運(yùn)動(dòng),避免進(jìn)行打球等劇烈運(yùn)動(dòng)。合理掌控運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和強(qiáng)度,運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間不宜過長或過短,運(yùn)動(dòng)量避免過大,一般以餐后30 min活動(dòng)為宜,時(shí)間控制在30 min左右,最好1次/d,以身體微汗、心率不超過理想心率為標(biāo)準(zhǔn)。
規(guī)范化治療組進(jìn)行規(guī)范化治療:在常規(guī)指導(dǎo)組健康教育、飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)基礎(chǔ)上,增加胰島素注射。根據(jù)患者血糖水平,給予皮下注射門冬胰島素聯(lián)合地特胰島素,起始注射劑量每日總量10~12U,根據(jù)血糖變化進(jìn)行合理調(diào)整,每3~4 d調(diào)整2~4 U,可隨著孕期血糖變化調(diào)整胰島素的用量[4]。
1.4 觀察指標(biāo)
比較兩組妊娠合并糖尿病治療前和治療后糖尿病相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)(空腹、餐后血糖、糖化血紅蛋白),孕婦低血糖發(fā)生率;妊娠結(jié)局(自然分娩和剖宮產(chǎn)情況);母嬰并發(fā)癥(妊娠期高血壓疾病、孕期感染、羊水過多、早產(chǎn)、胎兒生長受限、巨大兒、新生兒低血糖等)。
1.5 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件學(xué)作數(shù)據(jù)比較,計(jì)量資料(x±s)進(jìn)行t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 治療前后妊娠糖尿病相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)比較
治療前兩組妊娠糖尿病相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)(空腹、餐后血糖、糖化血紅蛋白)相近(P>0.05);治療后規(guī)范化治療組妊娠期糖尿病相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)(空腹、餐后血糖、糖化血紅蛋白)低于常規(guī)指導(dǎo)組(P<0.05)。見表1。
2.2 兩組妊娠結(jié)局比較
規(guī)范化治療組剖宮產(chǎn)率明顯較低,自然分娩率明顯較高,均優(yōu)于常規(guī)指導(dǎo)組(P<0.05)。見表2。
2.3 母嬰并發(fā)癥指標(biāo)比較
規(guī)范化治療組母嬰并發(fā)癥指標(biāo)中,妊娠期高血壓疾病、孕期感染、羊水過多、早產(chǎn)、胎兒生長受限、巨大兒、新生兒低血糖等發(fā)生率低于常規(guī)指導(dǎo)組(P<0.05)。見表3。
2.4 兩組孕婦發(fā)生低血糖比較
規(guī)范化治療組與常規(guī)治療組低血糖發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表4。
3 討論
妊娠合并糖尿病包括妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠,是全身內(nèi)分泌障礙所致新陳代謝紊亂導(dǎo)致,危險(xiǎn)因素主要有胰島素分泌受限、體內(nèi)代謝紊亂、肥胖、高齡妊娠、氧化應(yīng)激、炎性反應(yīng)、遺傳和基因易感性等,其對于孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒可產(chǎn)生極大的危害,對孕婦而言,可出現(xiàn)羊水過多、泌尿生殖系統(tǒng)感染和妊娠期高血壓疾病等風(fēng)險(xiǎn),還可增大高滲性昏迷和酮癥酸中毒風(fēng)險(xiǎn),并且,曾患GDM女性將來發(fā)展成為2型糖尿病機(jī)會(huì)明顯增加;對胎兒來說,容易出現(xiàn)異常生長、早產(chǎn)、流產(chǎn)、甚至死亡等以及遠(yuǎn)期不良結(jié)局,如后代肥胖、代謝綜合征等[5-6]。因此,加強(qiáng)妊娠合并糖尿病的管理對母兒健康至關(guān)重要。
近年來,隨著妊娠合并糖尿病發(fā)病率逐年升高,目前每7個(gè)孕婦就有1個(gè)是妊娠糖尿病,妊娠合并糖尿病規(guī)范化治療,應(yīng)得到臨床的廣泛重視。妊娠合并糖尿病規(guī)范化治療一般包括飲食、運(yùn)動(dòng)、健康教育和胰島素注射干預(yù),因規(guī)范化治療不同于單一臨床治療,需醫(yī)生、護(hù)士和患者三方共同參與,并根據(jù)干預(yù)的效果及時(shí)調(diào)整治療方案。在規(guī)范化治療過程中,應(yīng)注意個(gè)體化原則,充分考慮孕產(chǎn)婦的特點(diǎn)進(jìn)行合理有效干預(yù)[7-9]。
該研究結(jié)果顯示,規(guī)范化治療組妊娠合并糖尿病治療前兩組糖尿病相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)(空腹、餐后血糖、糖化血紅蛋白)相近(P>0.05);治療后規(guī)范化治療組糖尿病相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)(空腹、餐后血糖、糖化血紅蛋白)優(yōu)于常規(guī)指導(dǎo)組(P<0.05)。規(guī)范化治療組剖宮產(chǎn)率明顯較低,自然分娩率明顯較高,均優(yōu)于常規(guī)指導(dǎo)組(P<0.05)。規(guī)范化治療組母嬰并發(fā)癥指標(biāo)中,妊娠期高血壓疾病、孕期感染、羊水過多、早產(chǎn)、胎兒生長受限、巨大兒、新生兒低血糖等發(fā)生率低于常規(guī)指導(dǎo)組(P<0.05)。規(guī)范化治療組孕婦出現(xiàn)2例輕度低血糖,與常規(guī)治療組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),顯示規(guī)范化治療組的安全性與常規(guī)治療組相當(dāng)。王楠[9]的研究顯示,規(guī)范化治療對妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局具有顯著的改善作用,其中,規(guī)范治療組妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦經(jīng)治療后的血糖水平(7.72±1.29)mmol/L顯著低于治療前(10.83±3.1)mmol/L(P<0.05),規(guī)范治療組妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦及新生兒的各種并發(fā)癥發(fā)生率(妊高征:2例、胎膜早破:5例、產(chǎn)后感染:1例、陰道助產(chǎn):8例、剖宮產(chǎn):14例)均顯著低于常規(guī)治療組(P<0.05),妊娠結(jié)局(早產(chǎn)兒:1例、巨大兒:2例、呼吸窘迫:5例、高膽紅素血癥:6例、鈣鎂代謝異常:0例)顯著優(yōu)于常規(guī)治療組(P<0.05),證實(shí)了規(guī)范化治療可以有效控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平,有效減少了并發(fā)癥,具有改善妊娠結(jié)局的作用,我們的研究和其研究具有相似性。
綜上所述,該研究中妊娠合并糖尿病規(guī)范化治療能夠更有效控制血糖,對妊娠結(jié)局的影響大,能增加自然分娩,減少孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生,也減少圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生。雖然此次研究樣本量較小,但與目前國內(nèi)外妊娠合并糖尿病規(guī)范化治療研究結(jié)果相似,值得臨床推廣應(yīng)用。
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(收稿日期:2017-08-01)