社會支持對農(nóng)村居民健康狀況的影響

李東方 劉二鵬

(1.中南財經(jīng)政法大學(xué) 公共管理學(xué)院，湖北 武漢 430073；2.武漢大學(xué) 政治與公共管理學(xué)院，湖北 武漢 430072)

健康是個人賴以生存與實(shí)現(xiàn)全面發(fā)展的基礎(chǔ)，也是家庭幸福、經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及社會進(jìn)步的先決條件。作為人力資本的載體，農(nóng)村居民的健康狀況不僅對農(nóng)民增收與家庭和諧具有重要的意義，也影響著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及全面建成小康社會目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。在過去的15年間，為了進(jìn)一步扭轉(zhuǎn)城鄉(xiāng)之間長期存在的醫(yī)療資源配置不均衡局面，我國政府加強(qiáng)了對農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療保障與公共衛(wèi)生服務(wù)體系的投入，農(nóng)村居民看病難、看病貴以及因病致貧、因病返貧現(xiàn)象得到了較大程度的緩解，健康狀況也得到了穩(wěn)步提升。但客觀而言，農(nóng)村居民整體的健康狀況仍有進(jìn)一步提升的空間，在當(dāng)前醫(yī)療保障體系不斷完善背景下，深入挖掘影響農(nóng)村居民健康的因素，從更加全面的角度來認(rèn)識農(nóng)村居民的健康狀況，并據(jù)此做出回應(yīng)，成為當(dāng)前及今后一個時期醫(yī)療保障與健康促進(jìn)政策關(guān)注的重點(diǎn)。

一、文獻(xiàn)回顧與問題提出

作為人力資本的重要組成部分，健康具有強(qiáng)大的內(nèi)在價值與工具價值，是改善農(nóng)民福利、增加農(nóng)民收入以及農(nóng)村社會發(fā)展的先決條件[1](P28)[2](P45)。在農(nóng)民健康影響或決定因素方面，以往的研究側(cè)重于將健康視為個體的因素，比如個體生活習(xí)慣、心理調(diào)節(jié)等[3]。Yip等的研究表明我國長期存在的城鄉(xiāng)二元體制導(dǎo)致城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)資源配置不均衡，長此以往，這種不均衡的格局將導(dǎo)致農(nóng)村居民健康水平難以進(jìn)一步提高[4]。

以往學(xué)者對農(nóng)村居民健康狀況及其影響因素進(jìn)行了一系列的研究。張車偉實(shí)證分析了營養(yǎng)、健康狀況對勞動生產(chǎn)和農(nóng)民收入的關(guān)系，并得出農(nóng)民營養(yǎng)攝入量與其種植業(yè)收入成正比的結(jié)論[5]。與張車偉的研究結(jié)論有所不同，魏眾認(rèn)為農(nóng)民的健康狀況在傳統(tǒng)種植業(yè)中并不起決定作用，健康僅僅是有利于農(nóng)民非農(nóng)就業(yè)機(jī)會的獲得，也不能決定農(nóng)民非農(nóng)就業(yè)中的收入水平[6]。苑會娜的研究則進(jìn)一步證明農(nóng)民的健康與收入形成了良性循環(huán)關(guān)系，即健康狀況越好，個人收入越高[7]。在農(nóng)民個體特征對其健康狀況的影響研究方面。儲雪玲和衛(wèi)龍寶發(fā)現(xiàn)教育程度、性別、收入狀況以及家庭環(huán)境衛(wèi)生是影響農(nóng)村居民健康狀況的重要因素，教育水平越高、家庭和個人經(jīng)濟(jì)狀況越好的農(nóng)民自評健康狀況越好[8]。李靜和譚清香對487個農(nóng)戶的調(diào)查研究表明，除個體特征以外，患病經(jīng)歷、健康觀念、健康投資等健康決策行為也對其健康狀況產(chǎn)生影響[9]。在對失地農(nóng)民健康影響因素的研究中，吳麗等研究發(fā)現(xiàn)，代表社會資本含義的村民關(guān)系、農(nóng)民組織參與以及干群信任度等因素對失地農(nóng)民健康狀況有重要影響，加強(qiáng)失地農(nóng)民社會資本的培育與建設(shè)對于提升其健康狀況具有重要意義[10]。

在正式制度對農(nóng)民健康狀況產(chǎn)生的影響研究方面，苗艷青通過對2853位農(nóng)民的實(shí)證研究，發(fā)現(xiàn)我國農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源的可得性不高，沒有起到醫(yī)療和預(yù)防保健的作用[11]。而封進(jìn)和李珍珍進(jìn)一步指出，新農(nóng)合等公共衛(wèi)生服務(wù)對農(nóng)民健康狀況的影響程度尚不明朗[12]。孟德峰等基于CHNS數(shù)據(jù)的實(shí)證研究發(fā)現(xiàn)，新農(nóng)合并沒有促進(jìn)農(nóng)民的健康狀況的改善，反而對農(nóng)民健康狀況產(chǎn)生了一定的負(fù)向影響[13]。此外，也有學(xué)者認(rèn)為新農(nóng)合提升了農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的可得性，但是單純參加新農(nóng)合對農(nóng)民健康狀況并沒有顯著促進(jìn)作用，農(nóng)民健康狀況的提升改善需要一個全面綜合的健康促進(jìn)政策框架[14]。程令國和張曄認(rèn)為新農(nóng)合對于不同收入群體健康狀況的影響存在差異，新農(nóng)合的實(shí)施提高了高收入農(nóng)民群體的健康水平，但對中低收入農(nóng)民群體的健康提升作用不明顯，新農(nóng)合加劇了不同收入水平的農(nóng)村居民健康的不平等狀況[15]。

綜合以上研究可以發(fā)現(xiàn)，以往關(guān)于農(nóng)村居民健康狀況的研究主要集中于農(nóng)民健康狀況與其勞動力參與和收入獲得、制度供給以及個體經(jīng)濟(jì)特征對農(nóng)民健康狀況的影響等方面。由于所使用的評價指標(biāo)、數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)等存在客觀差異，上述研究并沒有得出較為一致的結(jié)論，尤其是在新農(nóng)合等正式醫(yī)療支持體系對農(nóng)民的健康影響方面。但客觀而言，作為一項自上而下推行的漸進(jìn)型政策，新農(nóng)合等醫(yī)療服務(wù)體系是一個逐漸完善的過程，當(dāng)前其在疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險分擔(dān)、醫(yī)療服務(wù)可得性增進(jìn)以及健康水平提升方面的作用正在得到農(nóng)村居民以及多數(shù)學(xué)者的認(rèn)可[16][17]。

事實(shí)上，無論是以新農(nóng)合制度為代表的公共醫(yī)療服務(wù)，抑或是個體(家庭)互濟(jì)行為與社會資本，其本質(zhì)上都是個體社會支持網(wǎng)絡(luò)的一部分。然而，少有學(xué)者從社會支持角度對我國農(nóng)村居民健康狀況進(jìn)行研究。因此，探究我國農(nóng)村居民社會支持網(wǎng)絡(luò)概況尤其是不同類型社會支持網(wǎng)絡(luò)對其健康狀況的作用機(jī)理，可以為當(dāng)前農(nóng)民健康的持續(xù)提升提供一些新的參考，具有重要政策意義和實(shí)踐價值。

二、理論框架與研究假設(shè)

(一)正式社會支持網(wǎng)絡(luò)對農(nóng)村居民健康狀況的影響

正式社會支持網(wǎng)絡(luò)是指正式組織(政府、社區(qū)、單位等)所提供的具有規(guī)范性、制度化與持續(xù)性的支持體系框架，主要有經(jīng)濟(jì)支持、政治支持以及文化與公共服務(wù)。由于正式社會支持代表了正式組織對一定空間或者共同體中個體的權(quán)利、資金與物質(zhì)等資源的支持，因而可以在一定程度上增強(qiáng)個體的抗逆力，幫助其克服生存與發(fā)展中的困境與不利因素。無論是在發(fā)達(dá)國家還是在發(fā)展中國家，伴隨著現(xiàn)代化進(jìn)程的推進(jìn)以及社會福利(保障)制度的擴(kuò)張，一系列旨在提升個體經(jīng)濟(jì)、健康、服務(wù)利用的制度與政策被納入其發(fā)展議程中。促進(jìn)正式社會支持內(nèi)容不斷優(yōu)化、推動正式社會支持體系不斷完善，成為各國政府保障與提升公民權(quán)利、強(qiáng)化其執(zhí)政基礎(chǔ)的關(guān)鍵制度安排，也成為現(xiàn)代社會組織不斷努力的方向[18](P16)。

本文重點(diǎn)關(guān)注政府所提供的正式社會支持在改善農(nóng)村居民健康方面的作用及其機(jī)制，同時也兼顧分析農(nóng)業(yè)合作社、社會組織等所提供的支持在改善農(nóng)村居民健康方面作用。如前文所述，政府通過提供新農(nóng)合、新農(nóng)保、最低生活補(bǔ)貼等正式社會支持可以保證農(nóng)村居民獲得一定的公共醫(yī)療服務(wù)、養(yǎng)老金、生活補(bǔ)助等，直接或者間接增強(qiáng)了其對醫(yī)療服務(wù)資源的可得性，降低了生產(chǎn)與生活中風(fēng)險因素對農(nóng)村居民及其家庭成員健康的沖擊，因而會提高農(nóng)民的健康水平?；诖?，本文提出研究假設(shè)1：正式社會支持網(wǎng)絡(luò)能夠促進(jìn)農(nóng)村居民健康狀況的改善。

(二)非正式社會支持對農(nóng)村居民健康狀況的影響

非正式社會支持網(wǎng)絡(luò)相對于正式社會支持網(wǎng)絡(luò)而言具有“情感化”與“差序格局”的特征，主要是指個體基于血緣、地緣以及情感互惠等關(guān)系形成的支持體系與支持網(wǎng)絡(luò)，包括來自家人、親戚朋友、街坊鄰里等提供的經(jīng)濟(jì)援助、物質(zhì)幫助、情感慰藉和心理支持等。盡管學(xué)界對于非正式社會支持的具體分類存在爭議，但都無一例外地指向了情感支持、工具性支持、信息支持以及評價性支持等四類[19]。無論是在個體層面還是家庭層面，中國社會自古就有“守望相助、患難相顧”的傳統(tǒng)，時至今日，這一做法在中國社會仍具有較強(qiáng)的生命力與延續(xù)性，得到社會成員的重視與遵從。以往研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)生活中面臨不利影響沖擊時，尋求親屬朋友等非正式支持主體在資金幫扶、生活照料、心理支持、信息咨詢等方面的幫助成為多數(shù)個體的選擇，并且這種選擇在正式社會支持體系尚未建立以及支持乏力的情況下更加頻繁[20]。

在非正式社會支持影響健康的可能機(jī)制方面，非正式社會支持在照料提供、就醫(yī)資金籌集、心理狀態(tài)改善等發(fā)揮了積極的作用，擁有更多的非正式社會支持可以提升個體醫(yī)療資源可得性以及身心健康水平?；谏鲜龇治觯疚奶岢鲅芯考僭O(shè)2：非正式社會支持能夠顯著地促進(jìn)農(nóng)村居民健康狀況的改善。

三、數(shù)據(jù)、變量與模型

(一)數(shù)據(jù)來源

本研究使用的數(shù)據(jù)來源于2014年“中國家庭追蹤調(diào)查(CFPS)”數(shù)據(jù)，該調(diào)查由北京大學(xué)中國社會科學(xué)調(diào)查中心組織實(shí)施，調(diào)查的內(nèi)容側(cè)重中國居民家庭的經(jīng)濟(jì)與非經(jīng)濟(jì)福利，包括經(jīng)濟(jì)活動、健康狀況、社會交往、人口遷移、家庭關(guān)系與家庭動態(tài)等在內(nèi)的諸多研究主題。該調(diào)查旨在通過個體、家庭和社區(qū)三個層面的樣本數(shù)據(jù)，反映中國社會、經(jīng)濟(jì)、人口、健康和教育的變遷。2014年CFPS調(diào)查包括13946個家庭戶樣本子庫、57739個家庭關(guān)系樣本子庫和37147個成人樣本子庫，本研究在確定農(nóng)村居民為研究主體以及刪除缺失信息后，獲得最終有效研究樣本為11673個。

(二)變量設(shè)置及其釋義

1.被解釋變量。本研究的被解釋變量是“自評健康狀況”。由于健康的不確定性和難以測度的特性，相對于其他的健康狀況評價指標(biāo)，如總額醫(yī)療費(fèi)用、近兩周患病率、身心健康綜合指標(biāo)等，自評健康狀況指標(biāo)與疾病發(fā)生率乃至預(yù)期壽命高度相關(guān)，并且具有較強(qiáng)的數(shù)據(jù)可得性，因而常被用來測量個體健康狀況。在CFPS問卷中，個體健康狀況的測量是通過詢問被調(diào)查者“您認(rèn)為自己的健康狀況如何”來獲取的，該問題共有“健康、一般、比較不健康、不健康、非常不健康”5個選項，本文將其轉(zhuǎn)化為健康(包括健康和一般)與不健康(包括比較不健康、不健康、非常不健康)的二分變量。

2.解釋變量。社會支持為本研究的關(guān)鍵解釋變量。社會支持是指由政府、社會組織、社會制度以及其他個體提供的支持性資源總和。參照以往學(xué)者對社會支持的分類方法以及CFPS數(shù)據(jù)的特征，本文將社會支持分為正式社會支持和非正式社會支持，二者的區(qū)別在于支持主體、支持的持續(xù)性以及支持的方式不同[21]。其中，正式社會支持網(wǎng)絡(luò)的資源供給主體包括政府機(jī)關(guān)、地域性組織(社區(qū)居委會、村委會)以及專業(yè)組織(職業(yè)聯(lián)合會、合作社等)，具有較強(qiáng)的制度化、契約性和穩(wěn)定性特征。而非正式支持則是基于地緣、血緣、親緣關(guān)系所建立的社會支持網(wǎng)絡(luò)，其資源供給主體主要包括家人、親朋好友、鄰里等，具有較強(qiáng)的“情感化”色彩和“差序格局”的特征。采取這樣的分類方式可以清晰觀察不同類型支持網(wǎng)絡(luò)對農(nóng)村居民健康的影響程度，進(jìn)而提出具有針對性的解決措施。

在CFPS問卷中，農(nóng)村居民的正式支持網(wǎng)絡(luò)主要通過詢問被調(diào)查者“您參加了哪些組織”“你有哪些福利、保險或補(bǔ)貼”“去年您是否從政府或工作單位得到過補(bǔ)貼救濟(jì)”和“去年您家是否有社會保障金等收入”來體現(xiàn)；而對農(nóng)村居民的非正式社會支持的測量主要通過“您有幾個兄弟姐妹”“去年您是否從家人和親友處得到經(jīng)濟(jì)幫助”“您認(rèn)為自己在與人相處方面打幾分”“您是否有無話不說的人”“您在本地的社會地位”以及“今年春節(jié)期間有幾家朋友拜訪您”來進(jìn)行。為了更加綜合全面的測量社會支持對農(nóng)村居民健康狀況的影響，本文分別對正式社會支持、非正式社會支持以及社會支持建立標(biāo)準(zhǔn)化指數(shù)①。此外，為了盡量消除變量遺漏所帶來的估計偏誤，也兼顧農(nóng)村居民群體內(nèi)部較強(qiáng)的異質(zhì)性特征，本研究還引入了與農(nóng)村居民健康狀況相關(guān)的個體特征變量，主要包括：性別、年齡、婚姻狀況、距醫(yī)療點(diǎn)距離、家庭上年總資產(chǎn)、保險可賠付總額、教育程度、家庭資產(chǎn)、地區(qū)等(見表1)。

表1 變量定義

(三)模型建構(gòu)及解釋

假定農(nóng)村居民自評健康狀況受到個體社會支持狀況以及性別、年齡、教育程度等個體特征因素的影響。因此，本文建構(gòu)如下模型來研究社會支持與農(nóng)村居民健康之間的關(guān)系：

Hi=αSRi+βXi+ε

(1)

式(1)中，Hi代表農(nóng)民個體自評健康狀況，SRi代表經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化后的社會支持指數(shù)，Xi代表其他控制變量(性別、年齡、教育程度等)，ε是估計誤差項，α是待觀察值，代表社會支持對農(nóng)村居民自評健康的影響方向及程度，β代表其他非社會支持對農(nóng)村居民自評健康的影響方向及程度。由于本文已將自變量健康狀況轉(zhuǎn)化為二分變量，所以采用Probit模型對結(jié)果進(jìn)行估計。

四、實(shí)證分析與結(jié)果

(一)描述性統(tǒng)計分析

表2顯示了影響農(nóng)村居民自評健康狀況主要變量的統(tǒng)計特征。由表2可知，樣本中農(nóng)村居民整體自評健康狀況較好，但樣本間自評健康狀況差距較大(標(biāo)準(zhǔn)差為0.395)，這說明農(nóng)村居民因社會支持狀況不同而健康狀況也存在一定差距。被觀察農(nóng)村居民家庭資產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)差較大，暗示了農(nóng)村地區(qū)貧富懸殊情況嚴(yán)重，需引起重視。而家庭所持有的各類保險(主要是商業(yè)保險)可賠付額度差距較大則進(jìn)一步說明農(nóng)村保險市場發(fā)育程度不高，農(nóng)村居民的保險、保健意識有待進(jìn)一步加強(qiáng)。同時，個體家庭離醫(yī)療點(diǎn)距離的標(biāo)準(zhǔn)差較大，間接說明了農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分布密度有待提高。

(二)社會支持對農(nóng)村居民健康影響的結(jié)果分析

表3是關(guān)于社會支持影響農(nóng)村居民健康狀況的回歸結(jié)果。其中，正式社會支持、非正式社會支持以及社會支持3個指標(biāo)均采取標(biāo)準(zhǔn)化的指數(shù)進(jìn)行回歸，運(yùn)用Probit回歸分別得出各個變量對于農(nóng)村居民健康的影響系數(shù)。

表2 變量描述統(tǒng)計

表3 社會支持影響農(nóng)村居民健康狀況的回歸結(jié)果

注：***、**、*分別表示1%、5%和10%的顯著性水平，下表同。

本文將正式的社會支持(Formal Social Support)變量加入模型1，建立了模型2，主要目的是探究正式社會支持對于健康狀況的影響。由表3可以看出，正式的社會支持對于居民的健康狀況產(chǎn)生顯著的負(fù)向影響，這一結(jié)果與本文假設(shè)1相反。一般而言，來自政府、單位或集體的幫助會提高農(nóng)村居民生活的便利性與經(jīng)濟(jì)的自由度，更何況正式社會支持中新農(nóng)合、大病救助等公共醫(yī)療政策會直接提高農(nóng)村居民對醫(yī)療資源的可得性，因而會促進(jìn)其健康狀況的改善。本文認(rèn)為，出現(xiàn)這一有悖于常理結(jié)果的可能性解釋有二：其一，CFPS問卷中農(nóng)村居民個人的健康狀況主要體現(xiàn)在其自評健康狀況方面，而農(nóng)村居民對自我健康狀況的評價則主要是通過回顧其當(dāng)年就診、住院次數(shù)來決定的。作為具有較強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償特征的新農(nóng)合、大病醫(yī)保等醫(yī)療政策，無疑會降低農(nóng)村居民就醫(yī)的費(fèi)用成本，從而減少其“因費(fèi)棄醫(yī)”行為的發(fā)生[22]。特別是在新農(nóng)合報銷比例不斷提高的情況下，農(nóng)村居民當(dāng)年平均就醫(yī)次數(shù)呈不斷增加的趨勢。這一點(diǎn)可以從歷年新農(nóng)合補(bǔ)償人數(shù)和支出規(guī)模的變動趨勢得到驗(yàn)證(見表4)。其二，不同于西方國家醫(yī)療保險制度對疾病采取“防”“控”結(jié)合的措施，以新農(nóng)合為代表的醫(yī)療保障制度更加傾向?qū)r(nóng)民疾病發(fā)生后的資金風(fēng)險分擔(dān)，而制度的疾病預(yù)防性功能較差，加上醫(yī)療保險領(lǐng)域道德風(fēng)險現(xiàn)象難以得到有效控制，無形中就會誘導(dǎo)農(nóng)民通過增加就醫(yī)次數(shù)而非疾病預(yù)防等來提升自身健康狀況。

表4 新農(nóng)合歷年補(bǔ)償受益人數(shù)

數(shù)據(jù)來源：根據(jù)歷年《國家衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》得出。

為了觀察非正式的社會支持對于居民健康狀況的影響，本文將非正式社會支持加入模型1，建立模型3。結(jié)果顯示，非正式社會支持對于居民的健康狀況產(chǎn)生顯著的正向影響。這間接說明，來自非正式社會支持主體的支持極大地促進(jìn)了農(nóng)村居民的健康狀況改善?？赡艿臋C(jī)制在于，中國農(nóng)村自古就是一個以“熟、親、信”為交往模式的圈子，并且這種交往模式具有較強(qiáng)的血緣性、延續(xù)性以及豐富的內(nèi)涵，以至于它能給予圈子成員在生產(chǎn)、經(jīng)濟(jì)、情感等諸多方面的支持。模型4則進(jìn)一步探討了社會支持對于農(nóng)村居民健康狀況的作用。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村居民的社會支持能夠顯著促進(jìn)其健康狀況的改善。這表明，依賴于正式與非正式社會支持而形成的社會支持網(wǎng)絡(luò)可以從各個方面對于農(nóng)村居民健康狀況產(chǎn)生影響，而非正式社會支持對農(nóng)村居民健康狀況的提升作用更為直接。

五、社會支持對農(nóng)村居民健康狀況影響的進(jìn)一步研究

為了全面觀察社會支持對于農(nóng)村居民健康狀況的影響，本研究通過性別、年齡、地區(qū)等不同維度來進(jìn)一步研究社會支持對農(nóng)村居民健康的作用。

1.社會支持影響健康狀況的性別分析。由表5可以看出，正式社會支持對男性農(nóng)村居民和女性農(nóng)村居民健康均呈現(xiàn)出負(fù)向影響，但是正式的社會支持對于男性農(nóng)村居民健康狀況的負(fù)向作用更為明顯。而非正式社會支持對女性農(nóng)村居民健康狀況的影響比男性農(nóng)村居民更為顯著，這或許是由于農(nóng)村“男主外、女主內(nèi)”習(xí)俗的緣故，女性農(nóng)村居民較少參與固定或正式的工作，較男性農(nóng)村居民有更多的閑暇時間去進(jìn)行社會交往活動，建構(gòu)其社會交往網(wǎng)絡(luò)，因而其獲得的社會支持多于男性農(nóng)村居民?？傮w上，社會支持對女性農(nóng)村居民健康呈現(xiàn)出正向顯著影響，而對男性農(nóng)村居民健康有正向影響但不顯著。

表5 社會支持影響農(nóng)村居民健康狀況的分性別分析

2.社會支持影響健康狀況的年齡分析。由表6可知，正式社會支持對農(nóng)村老人(65歲以上)健康狀況產(chǎn)生顯著的負(fù)向影響，并且這種影響的力度大于其他年齡群體的農(nóng)民，這可能與農(nóng)村老人健康狀況更差有關(guān)。隨著醫(yī)療保障體系的不斷完善，農(nóng)村老人更可能產(chǎn)生“過度醫(yī)療”的現(xiàn)象。因此，顯現(xiàn)出正式社會支持力度越大、農(nóng)村老人的健康狀況越差的“假象”。而非正式社會支持對農(nóng)村老人和其他年齡段的農(nóng)村居民的健康狀況均產(chǎn)生顯著的正向影響，且對農(nóng)村老人健康的促進(jìn)作用更為明顯，這可能與大多農(nóng)村老人賦閑在家，有足夠的時間進(jìn)行各項社交活動有關(guān)。就總體狀況而言，非正式社會支持對農(nóng)村65歲以下農(nóng)民的健康產(chǎn)生正向影響。而社會支持對于65歲以下的居民呈現(xiàn)負(fù)向作用，但是該結(jié)果系數(shù)并不顯著，這進(jìn)一步證明了農(nóng)村醫(yī)療保障政策對農(nóng)村居民產(chǎn)生了誘導(dǎo)就醫(yī)效應(yīng)。

3.社會支持影響健康狀況的分地區(qū)分析。由表7可知，正式社會支持對東部、中部和西部三個地區(qū)農(nóng)村居民健康狀況均產(chǎn)生顯著的負(fù)向影響，且對西部地區(qū)農(nóng)村居民的負(fù)向作用最大。原因在于，西部地區(qū)經(jīng)濟(jì)較為落后，政策制度實(shí)施前后農(nóng)村居民健康狀況改變的程度較大，雖然表面上是正式社會支持對西部農(nóng)村居民健康狀況產(chǎn)生了負(fù)向影響，但這暗含了一個重要事實(shí)，即以新農(nóng)合為代表的正式社會支持極大地促進(jìn)了西部農(nóng)村居民對醫(yī)療資源的可得性，增加了其就醫(yī)的次數(shù)。而非正式社會支持對東部和中部地區(qū)正向作用最為明顯，這可能與東部和中部地區(qū)人口居住更加密集，因而農(nóng)村居民可獲得的非正式社會支持種類及力度越大有關(guān)。而就總體狀況而言，社會支持對于東部地區(qū)農(nóng)村居民健康狀況有顯著的正向影響，對中部和西部地區(qū)農(nóng)村居民健康狀況有正向影響，但不顯著。

表6 社會支持影響農(nóng)村居民健康狀況的分年齡分析

表7 社會支持影響農(nóng)村居民健康狀況的分地區(qū)分析

六、結(jié)語及政策建議

本文基于2014年中國家庭動態(tài)追蹤數(shù)據(jù)(CFPS)，利用Probit模型實(shí)證分析了社會支持對農(nóng)村居民健康的影響，分析結(jié)果表明：正式社會支持在提升農(nóng)村居民對醫(yī)療服務(wù)的可得性的同時，在一定程度上引致了誘導(dǎo)需求效應(yīng)以及過度醫(yī)療行為，以至于農(nóng)村居民不能較為客觀地評價自身的健康狀況，進(jìn)而呈現(xiàn)出正式社會支持不利于農(nóng)村居民健康狀況提升的結(jié)果。而來自于非正式主體(親朋、鄰里)的社會支持則顯著促進(jìn)了農(nóng)村居民健康狀況的提升?？傮w而言，社會支持對農(nóng)村居民健康狀況具有顯著的正向影響，說明農(nóng)村居民所擁有的非正式社會支持對正式社會支持產(chǎn)生一定的擠出作用，這一點(diǎn)與以往的研究有所不同。

本文認(rèn)為，正式社會支持對農(nóng)村居民健康狀況產(chǎn)生負(fù)向影響的最主要原因在于：當(dāng)前對農(nóng)村居民健康狀況作用最大的新農(nóng)合等醫(yī)療保障制度缺乏“健康預(yù)防”的功能，僅僅從事后補(bǔ)償?shù)慕嵌葘r(nóng)民就醫(yī)費(fèi)用進(jìn)行分擔(dān)以至于存在一定的道德風(fēng)險。然而這并不意味著來自正式社會支持網(wǎng)絡(luò)的支持降低了農(nóng)民的健康狀況，恰恰相反，正式社會支持及大地提高了農(nóng)民對醫(yī)療衛(wèi)生資源的可得性，但不斷提高的報銷標(biāo)準(zhǔn)在一定程度上會引致農(nóng)村居民“過度醫(yī)療”問題的產(chǎn)生，以至于農(nóng)村居民對自身健康的評價產(chǎn)生了與常理相悖的結(jié)論。因此，強(qiáng)化新農(nóng)合制度的疾病預(yù)防作用、加大農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的保健功能以及合理控制新農(nóng)合報銷比例是將來農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制改革的方向。

非正式社會支持對農(nóng)民健康狀況產(chǎn)生顯著的正向影響，這說明來自親戚、朋友等的支持對農(nóng)民健康意義重大。非正式社會支持的形成依賴于頻繁而有效的社會交往，因此，政府應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村社區(qū)以及社會公共服務(wù)建設(shè)、大力倡導(dǎo)和繁榮鄉(xiāng)村文明，促進(jìn)農(nóng)村居民社會交往和社會支持網(wǎng)絡(luò)的形成。此外，現(xiàn)階段農(nóng)村各類組織發(fā)育不完善、農(nóng)民組織化程度較低的狀況不僅會阻礙農(nóng)村生產(chǎn)力的提高與農(nóng)民增收，也會弱化農(nóng)民社會交往的基礎(chǔ)。強(qiáng)化政府對農(nóng)村組織發(fā)展的引導(dǎo)與服務(wù)、培育鄉(xiāng)村社會信任機(jī)制和信任文化也是農(nóng)村工作的一個重點(diǎn)。家庭資產(chǎn)和家庭收入對農(nóng)村居民健康狀況有顯著的影響，繼續(xù)完善政府支農(nóng)惠農(nóng)政策，提高政府對農(nóng)村的轉(zhuǎn)移支付力度，切實(shí)提高農(nóng)民收入水平成為促進(jìn)農(nóng)村居民健康狀況改善的重要途徑。

注釋：

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