加味玉屏風(fēng)濃煎劑對(duì)反復(fù)呼吸道感染氣陽虛質(zhì)患兒臨床療效觀察

高志妹 陳 磊 薛 松 白月雙

【摘?要】??目的?：?探討加味玉屏風(fēng)濃煎劑對(duì)反復(fù)呼吸道感染緩解期氣陽虛質(zhì)患兒的治療效果。方法?：?選取2016年11月至2018年4月本院收治的90例反復(fù)呼吸道感染緩解期氣虛質(zhì)患兒，隨機(jī)分為A、B、C共三組，A組給予加味玉屏風(fēng)濃煎劑治療，B組給予加味玉屏風(fēng)常規(guī)水煎劑治療，C組未服中藥飲片。療程均為8周，隨訪半年，觀察對(duì)比三組患兒的臨床癥狀、療前療后血紅蛋白和鋅水平變化和隨訪期間平均呼吸道感染次數(shù)。結(jié)果?：?A組臨床總有效率與B組相當(dāng)，均高于C組（P<0.05）;A、B組隨訪期間平均呼吸道感染次數(shù)少于C兩組（P<0.05）;三組治療前血紅蛋白和鋅水平無明顯差異（P>0.05），治療后與治療前相比，A、B水平均有一定的提升（P<0.01）。結(jié)論?：?加味玉屏風(fēng)濃煎劑能明顯提高反復(fù)呼吸道感染氣陽虛質(zhì)患兒的臨床癥狀，提高血紅蛋白和鋅水平，降低呼吸道感染次數(shù)。

【關(guān)鍵詞】 ?加味玉屏風(fēng)濃煎劑;反復(fù)呼吸道感染;氣陽虛質(zhì)患兒

反復(fù)呼吸道感染（RRI）是門診小兒呼吸道感染性疾病中的常見病、多發(fā)病，占20%～30%[1]，以6個(gè)月～6歲內(nèi)小兒最為常見?；加蠷RI的小兒簡(jiǎn)稱復(fù)感兒，指1年當(dāng)中發(fā)生上、下呼吸道感染性疾病次數(shù)頻繁、超出一定范圍（上呼吸道感染7～8次以上，下呼吸道感染2～3次以上），既嚴(yán)重影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育和身心健康，又給社會(huì)和家庭帶來較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。急性發(fā)作時(shí)藥物的不規(guī)范使用，不但造成資源的浪費(fèi)，還增加了藥物不良反應(yīng)，以及毒副作用的發(fā)生，對(duì)兒童身體機(jī)能更是造成無法預(yù)計(jì)的損害[2-3]。所以，中醫(yī)西醫(yī)都在積極探尋治療RRI的有效方法。古代文獻(xiàn)中沒有“反復(fù)呼吸道感染”這個(gè)病名，所記載的虛人感冒，體虛感冒、盜汗自汗等與RRI相似。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)使用免疫調(diào)節(jié)劑、丙種球蛋白、補(bǔ)充鋅劑等，在療效上無明確的循證學(xué)依據(jù)，而中醫(yī)的整體觀念和辨證施治在祛邪扶正，提高抗病能力，調(diào)節(jié)患兒體質(zhì)方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，缺憾是中藥湯劑量多，口感欠佳，患兒服用依從性差，令家長(zhǎng)為難，而中藥濃煎劑量少，口感佳，服用攜帶方便，受到家長(zhǎng)歡迎，患兒的接受度也普遍提高。臨床運(yùn)用取得了較為理想的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2016年11月至2018年4月收治的90例反復(fù)呼吸道感染氣陽虛質(zhì)患兒，隨機(jī)分為A、B、C共三組，每組均為30例。入選病例均符合《反復(fù)呼吸道感

染診斷參考標(biāo)準(zhǔn)》[1]，且排除了營(yíng)養(yǎng)不良以及各種原因引起的免疫功能低下，生長(zhǎng)發(fā)育缺陷等疾患。三組患兒入組時(shí)一般資料對(duì)比，經(jīng)卡方檢驗(yàn)或方差分析，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見表1。

1.2?治療方法

急性感染期三組均采取抗感染、退熱、止咳化痰與補(bǔ)液等基礎(chǔ)治療，緩解期納入觀察的患兒，治療組A組：給予加味玉屏風(fēng)濃煎劑治療，組成：黃芪15g、白術(shù)9g、黨參6g、?桂枝3g、干姜2g、吳茱萸2g、蘇葉5g、防風(fēng)6g，制作成濃煎劑口服，?濃煎劑由本院藥學(xué)部制劑室制作，每袋40mL，加適量冰糖調(diào)節(jié)口味，早晚各1包，連服2月。觀察組：B組：給予加味玉屏風(fēng)水煎劑治療（組成同上），C組：未服中藥飲片。治療期間囑家長(zhǎng)給患兒調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，適時(shí)增減衣物，不要暴飲暴食，生活規(guī)律，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

1.3?觀察項(xiàng)目

觀察對(duì)比三組患兒治療前后臨床癥狀、血紅蛋白水平和鋅水平變化，以及隨訪半年年期間平均呼吸道感染次數(shù)。

1.4?療效標(biāo)準(zhǔn)

于治療后6個(gè)月之內(nèi)，觀察患兒呼吸道感染的發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時(shí)癥狀以及病程長(zhǎng)短。1）顯效：發(fā)作次數(shù)較療前減少2/3或以上，癥狀均比療前明顯減輕，病程較療前明顯縮短;2）好轉(zhuǎn)：發(fā)作次數(shù)較療前減少1/2或以上，癥狀有所減輕，病程有所縮短;3）無效：發(fā)作次數(shù)較療前減少不足1/2，癥狀、療程均無明顯變化。總有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%[4]。

1.5?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)都使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件加以分析處理，分別以（??±s?）和（n/%）形式表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，采取卡方檢驗(yàn)、方差分析、t檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)等多種檢驗(yàn)方法，以α=0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。P<0.05表明組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

A、B兩組經(jīng)治療后，面色好轉(zhuǎn)，出汗減少，睡眠質(zhì)量提高，食欲增加，腹脹不適減輕或消失，A、B組臨床總有效率明顯高于C組（P<0.05）;A、B組隨訪期間平均呼吸道感染次數(shù)少于C組（P<0.05）;三組治療前血紅蛋白水平，血清?鋅無明顯差異（P>0.05）;治療后與治療前相比，A，B兩組水平比C組均有一定的提升（P<0.01）。詳見表2至表4。

3?討論

兒童反復(fù)呼吸道感染的誘發(fā)因素很多，不外乎內(nèi)因和外因兩大方面：內(nèi)因有先天稟賦不足，肺、脾、腎三臟功能失調(diào)，衛(wèi)外不固;外因有后天喂養(yǎng)不當(dāng)，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，精微攝取不足;調(diào)護(hù)不當(dāng)，外邪乘虛而入;用藥不當(dāng)，損傷脾胃;疾病侵襲，邪戀正傷。總之，小兒正氣不足，臟腑柔弱，肌表薄弱，衛(wèi)外不固，又小兒寒暖不能自調(diào)，一旦機(jī)體機(jī)能失常，外邪即從口鼻、皮毛而入，伴隨正邪消長(zhǎng)，內(nèi)外致病因素合而侵襲為病，引起反復(fù)呼吸道感染[4-5]。

小兒五臟六腑成而未全，全而未壯，著名兒科泰斗、中醫(yī)名專家江育仁先生就認(rèn)為反復(fù)呼吸道感染關(guān)鍵不在邪多，而在正虛，所以中醫(yī)辨證論治預(yù)防本病以扶正固本為原則。作者在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，患兒反復(fù)感冒、乳蛾腫大、鼻鼽、鼻淵，喉風(fēng)，咳嗽、喘病、肺炎等，常在飲冷吹冷風(fēng)受涼后急性發(fā)作，每每同外感風(fēng)邪和寒邪有關(guān)。另外患兒在發(fā)作期往往寒涼發(fā)散中成藥常用久用，損傷正氣，困阻脾陽，影響中焦運(yùn)化功能，容易導(dǎo)致飲食積滯;而飲食積滯，又導(dǎo)致脾胃氣機(jī)升降失常，正邪交爭(zhēng)，病情不易恢復(fù)。此類患兒平素常表現(xiàn)為面色發(fā)黃或少華，或蒼白色青，易感冒疲勞，易腹脹不食，或食不消化，易腹痛腹瀉，手足不溫，不喜動(dòng)或稍動(dòng)汗多的肺脾氣陽虛等表現(xiàn)，筆者認(rèn)為臨床以這類氣陽虛證型的患兒為多見，故自擬玉屏防感方，在經(jīng)典方玉屏風(fēng)基礎(chǔ)上加味而成。

加味玉屏風(fēng)，此方補(bǔ)衛(wèi)氣不足，防外邪內(nèi)干：外邪內(nèi)干一由太陽之表，二由肺竅侵入人體。黃芪益氣固表、黨參補(bǔ)脾益肺，健運(yùn)中焦，二藥相合補(bǔ)氣固太陽之表;吳茱萸入脾胃經(jīng)，溫中開郁，助黨參溫中補(bǔ)虛散寒;干姜?dú)w肺脾二經(jīng)溫中散寒，溫肺化飲，主要防風(fēng)寒之邪由肺竅（鼻）內(nèi)犯或寒邪直中，困阻中陽;桂枝又入肺經(jīng)，溫通經(jīng)脈，溫陽化氣，既可助衛(wèi)氣，又入太陽之表;蘇葉入肺脾二經(jīng)，功能散寒行氣。小兒臟器清靈，隨撥隨應(yīng)，對(duì)治療反應(yīng)靈敏。本方藥味少、用量輕，諸藥同煎，齊奏健脾益氣、補(bǔ)肺固表，使得正氣存內(nèi)，邪不可干。中藥濃煎劑，是傳統(tǒng)湯劑的水煎濃縮制劑，至今大約30年的臨床使用經(jīng)驗(yàn)，制作時(shí)以水為溶媒，再經(jīng)過提取、精煉、進(jìn)一步濃縮而成。濃煎劑玉屏防感方由本院藥學(xué)部制劑室制作，中藥濃煎劑具有藥量少，口感好，保存期長(zhǎng)，便于攜帶等優(yōu)點(diǎn)，便于患兒服用，很受患兒和家長(zhǎng)的歡迎。濃煎技術(shù)處理后的中藥臨床療效沒有減低，且比較滿意。本研究結(jié)果說明，加味玉屏風(fēng)濃煎劑用于治療反復(fù)呼吸道感染氣陽虛質(zhì)患兒的療效確切，能夠明顯改善臨床癥狀，減少感染反復(fù)發(fā)作的次數(shù)，縮短急性期病程。

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