預(yù)警性干預(yù)聯(lián)合連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理對(duì)高齡二胎產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響

姜厚枝

【摘 要】

目的：探討預(yù)警性干預(yù)聯(lián)合連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理對(duì)高齡二胎產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響結(jié)果。方法：選取本院婦產(chǎn)科56例高齡二胎產(chǎn)婦，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各28例，對(duì)照組采取傳統(tǒng)助產(chǎn)護(hù)理，觀察組給予預(yù)警性干預(yù)聯(lián)合連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理模式。對(duì)比兩組產(chǎn)婦陰道自然分娩率、胎兒娩出、新生兒情況、平均產(chǎn)程、出血量及產(chǎn)后焦慮和疼痛程度。結(jié)果：觀察組經(jīng)陰道自然分娩順產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，觀察組胎兒娩出窘迫、新生兒窒息及產(chǎn)后大出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組;觀察組平均總產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組;觀察組產(chǎn)后24h內(nèi)出血量、產(chǎn)后焦慮（SAS）及疼痛評(píng)分（NRS-101）均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)高齡二胎產(chǎn)婦實(shí)施預(yù)警性干預(yù)配合連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理，可顯著提高產(chǎn)婦經(jīng)陰道順產(chǎn)分娩率和胎兒安全娩出率，平均產(chǎn)程明顯縮短，產(chǎn)后大出血、焦慮和疼痛的發(fā)生幾率明顯降低，切實(shí)保障了高齡二胎孕產(chǎn)婦安全分娩。

【關(guān)鍵詞】 高齡二胎;預(yù)警性干預(yù);連續(xù)性;助產(chǎn)護(hù)理;分娩結(jié)局

Effect of early warning intervention combined with continuous midwifery care on outcome of second-born mothers

Jiang Houzhi

Department of Obstetrics and Gynecology， Lianyungang Sheng'an Hospital， Lianyungang， Jiangsu 222100

[Abstract] Objective： To explore the effect of early warning intervention combined with continuous midwifery care on outcomes of maternal births in second-born mothers.Method： Fifty-six cases of obstetrics and gynaecology and obstetrics and second-born mothers in our hospital were randomly divided into control group and observing group of 28 cases. The control group took traditional midwifery care. The observation group was given early warning intervention combined with continuous midwifery care model. The vaginal delivery rate， fetal delivery， neonatal condition， average labor duration， blood loss， postpartum anxiety and pain were compared between the two groups.Results： The spontaneous vaginal delivery rate in the observation group was significantly higher than that in the control group. The incidence of fetal distress， neonatal asphyxia， and postpartum hemorrhage in the observation group was significantly lower than that in the control group; the average total labor time in the observation group was significantly shorter than that in the control group; The internal hemorrhage， postnatal anxiety （SAS） and pain score （NRS-101） were significantly lower in the h group than in the control group （P<0.05）.Conclusion： Early warning intervention and continuous nursing care for the second-born mothers of old age can significantly increase the delivery rate of vaginal delivery and the safe delivery rate of the fetus， and the average labor duration is significantly shortened. The incidence of postpartum hemorrhage， anxiety and pain is significantly reduced， and it is effectively guaranteed. The maternal safety of the second-born child has been delivered safely.

[Key words]Senior second child; Early warning intervention; Continuity; Midwifery care; Childbirth ending

近年來，因?yàn)楝F(xiàn)代生活理念的變化和快節(jié)奏的生活工作壓力以及女性社會(huì)地位提高，婚育年齡普遍推遲，高齡孕產(chǎn)婦逐年增加。隨著近年“全面兩孩”政策開放，臨床孕產(chǎn)婦中35歲以上的高齡二胎產(chǎn)婦較為集中。高齡產(chǎn)婦因卵巢儲(chǔ)備功能減退、子宮器質(zhì)性病變、子代染色體異常比例增加、子代遠(yuǎn)期健康存在不確定性和內(nèi)科合并癥風(fēng)險(xiǎn)增加等而存在生育高危因素[1-2]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，35歲以上孕婦發(fā)生圍產(chǎn)期死亡風(fēng)險(xiǎn)是20～29歲孕婦的2.4倍，40～44歲孕婦的圍產(chǎn)期死亡風(fēng)險(xiǎn)是20～29歲孕婦的1.7倍[3]。同時(shí)，高齡產(chǎn)婦孕期及分娩過程中心理狀態(tài)也常處于焦慮狀態(tài)，容易在妊娠期發(fā)生合并癥，分娩過程中發(fā)生宮縮乏力、產(chǎn)程延長、胎兒窘迫及產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。因此，圍產(chǎn)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)其分娩結(jié)局有直接的影響，本文作者就本院產(chǎn)科應(yīng)用預(yù)警性干預(yù)聯(lián)合連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理對(duì)高齡二胎產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響進(jìn)行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取連云港圣安醫(yī)院產(chǎn)科2016年2月至2018年5月收治的56例年齡大于35歲的身體狀況良好、孕周大于37周的高齡單胎頭位，二胎產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按照入院順序隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，各28例。對(duì)照組年齡35.5～44.0歲，平均年齡（38.54±3.12）歲;孕周37～42周，平均胎齡（39.52±2.53）周。觀察組年齡35.6～45.0歲，平均年齡（39.02±3.21）歲，孕周37～42周，平均胎齡（39.17±2.12）周。排除合并妊娠合并癥、肝腎功能損害及血液系統(tǒng)和代謝及免疫系統(tǒng)疾病者。兩組產(chǎn)婦臨床基線資料比較無明顯差異，有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予傳統(tǒng)圍產(chǎn)期常規(guī)護(hù)理和助產(chǎn)護(hù)理，產(chǎn)前應(yīng)用《產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分表》給予常規(guī)評(píng)估，對(duì)存在高危因素情況告知產(chǎn)婦及家屬，做好產(chǎn)前指導(dǎo)和思想溝通，以取得配合，正確處理產(chǎn)程協(xié)助產(chǎn)婦優(yōu)先陰道順產(chǎn)分娩，產(chǎn)后24內(nèi)嚴(yán)密觀察，采用容積法和稱重法觀察產(chǎn)道出血情況，預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生[4]。

1.2.2 觀察組 應(yīng)用預(yù)警性干預(yù)聯(lián)合連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理模式：1）在對(duì)照組產(chǎn)前評(píng)估和常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，產(chǎn)婦入院時(shí)即啟動(dòng)責(zé)任助產(chǎn)士全程連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理模式，指定1名高年資助產(chǎn)士給予生理、心理承受力、既往分娩過程及結(jié)局等基本資料的全面評(píng)估，查看孕期檔案，尤其重視孕期高危孕產(chǎn)婦管理系統(tǒng)中建立專門的管理檔案的高齡二胎待產(chǎn)產(chǎn)婦。應(yīng)用全國產(chǎn)后出血防治協(xié)作組擬定的《產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分表》產(chǎn)前和產(chǎn)時(shí)評(píng)分項(xiàng)目上進(jìn)行改良的《改良產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分表》進(jìn)行預(yù)測(cè)評(píng)分，對(duì)預(yù)測(cè)評(píng)分屬于高危人群的產(chǎn)婦給予預(yù)警性干預(yù)，和醫(yī)生共同制定產(chǎn)婦分娩方案，做好充分準(zhǔn)備[5]。對(duì)情緒不穩(wěn)定或存在焦慮、抑郁者，產(chǎn)前給予相關(guān)分娩知識(shí)一對(duì)一宣教，介紹同類情況高齡產(chǎn)婦分娩成功案例，以及自然分娩的優(yōu)點(diǎn)和手術(shù)安全性等，以保證產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定。2）產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮后給予溫馨導(dǎo)樂和一對(duì)一全程責(zé)任助產(chǎn)分娩護(hù)理服務(wù)，允許1名產(chǎn)婦家屬陪伴分娩，根據(jù)產(chǎn)婦意愿選擇人性化自由體位，指導(dǎo)產(chǎn)婦采用拉瑪澤減痛分娩法和暗示分散注意力法以緩解疼痛，加強(qiáng)產(chǎn)程觀察，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確屏氣。關(guān)心、安慰產(chǎn)婦，以保持產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定和最大程度的配合[6]。3）第二產(chǎn)程間做好產(chǎn)婦飲食指導(dǎo)，防止出汗過多，宮縮間歇時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦飲水以保持體力。產(chǎn)程進(jìn)展宮縮頻繁時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力，做好會(huì)陰保護(hù)，防止會(huì)陰裂傷。對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，陰道試產(chǎn)極度困難，產(chǎn)婦情緒失控，胎心不穩(wěn)時(shí)，嚴(yán)密觀察并通知醫(yī)生做好剖宮產(chǎn)手術(shù)準(zhǔn)備[7]。4）產(chǎn)后繼續(xù)做好跟進(jìn)護(hù)理，及時(shí)告知產(chǎn)婦胎兒情況，安撫其情緒，指導(dǎo)及早吸吮母乳，指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期恢復(fù)相關(guān)注意事項(xiàng)和母嬰保健和相關(guān)心理健康教育知識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

1）《改良產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分表》評(píng)分分值單項(xiàng)分別為0分、1分、2分和3分，總分≤2分為低危，3～4分為中危，≥5分為高危[8]。2）應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)定產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮程度，包括20個(gè)條目，得分范圍20～80分，得分越高，焦慮傾向越明顯[9]。3）運(yùn)用101點(diǎn)數(shù)字評(píng)分法（NRS-101）評(píng)價(jià)產(chǎn)婦疼痛程度，0～25分為無痛或輕微疼痛;26～50分為輕度疼痛，可忍受，不影響睡眠;51～75分為中度疼痛，睡眠受影響;76～100分為劇烈而持續(xù)的重度疼痛[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率進(jìn)行描述，行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩過程比較

觀察組產(chǎn)婦經(jīng)陰道自然分娩順產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，觀察組胎兒娩出過程中窘迫及新生兒窒息發(fā)生率明顯低于對(duì)照組;觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較

觀察組產(chǎn)婦平均總產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組;觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h內(nèi)出血量、產(chǎn)后焦慮及疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

2015年，“全面兩孩”政策實(shí)施后，符合條件的1.4億對(duì)夫婦中，新增可生育二孩的目標(biāo)人群總數(shù)為9000萬左右，60%即5400萬人在35歲以上，40～49歲者約占50%。而全部育齡期人群的二孩終身生育意愿在55%左右。多年來累積的生育愿望集中釋放，二胎孕產(chǎn)婦增加，也使得高齡二胎孕產(chǎn)婦數(shù)量進(jìn)一步增加，高齡孕產(chǎn)婦并發(fā)癥、合并癥發(fā)生率也隨之提高，妊娠期超重、高血壓、糖尿病患者增加，懷孕生產(chǎn)的高危因素進(jìn)一步增多，醫(yī)生面臨越來越多的危急重癥孕產(chǎn)婦的救治問題[11-12]。

本院產(chǎn)科注重對(duì)高齡二胎產(chǎn)婦孕期經(jīng)高危孕產(chǎn)婦管理系統(tǒng)建立專門的管理檔案，可為助產(chǎn)人員對(duì)高齡二胎產(chǎn)婦產(chǎn)前全面評(píng)估提供第一手預(yù)警性資料，收入院后，經(jīng)過充分檢查和評(píng)估，助產(chǎn)士和醫(yī)生可為孕婦制定了詳細(xì)的分娩方案，做好充分的產(chǎn)前準(zhǔn)備，針對(duì)二胎高齡產(chǎn)婦瘢痕子宮、妊娠高血壓、妊娠糖尿病、產(chǎn)后出血等高風(fēng)險(xiǎn)，做好預(yù)警性干預(yù)和連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理，最大程度避免高危因素最終導(dǎo)致不良結(jié)果，做好產(chǎn)前宣教和指導(dǎo)，爭(zhēng)取孕產(chǎn)婦最大程度的配合，雙方充分互信，將醫(yī)療條件的利用達(dá)到最大化，切實(shí)保障孕產(chǎn)婦母嬰安全，為高齡二胎孕產(chǎn)婦的懷孕生產(chǎn)保駕護(hù)航。

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