老年高血壓基底節(jié)腦出血微創(chuàng)穿刺清除術(shù)階梯式專業(yè)化康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果探討

王曙娟

【摘 要】

目的：探討老年高血壓基底節(jié)腦出血顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除術(shù)階梯式專業(yè)化康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果。方法：選取本院40例老年高血壓腦出血顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各20例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施階梯式專業(yè)化康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施。對(duì)比兩組患者干預(yù)后1、3、6個(gè)月的個(gè)體康復(fù)水平，包括心理狀態(tài)、生活質(zhì)量和家庭關(guān)懷度。結(jié)果：干預(yù)后1、3、6個(gè)月：觀察組患者焦慮和抑郁情緒（HAD）評(píng)分均明顯低于對(duì)照組;觀察組生活質(zhì)量（SF-36）各維度及家庭關(guān)懷度指數(shù)（APGAR）評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：階梯式專業(yè)化康復(fù)護(hù)理干預(yù)可顯著緩解老年高血壓基底節(jié)腦出血微創(chuàng)穿刺清除術(shù)后患者焦慮抑郁情緒，促進(jìn)患者心理和生理功能漸進(jìn)性恢復(fù)，提高患者生存質(zhì)量和家庭關(guān)懷，加快康復(fù)進(jìn)程。

【關(guān)鍵詞】 老年;高血壓;腦出血;微創(chuàng)清除術(shù);階梯式;專業(yè)化康復(fù)

The effect of step-type specialized rehabilitation nursing intervention on elderly hypertensive basal ganglia cerebral hemorrhage with minimally invasive puncture

Wang Shujuan

External Third Division， Guanyun County People's Hospital， Lianyungang， Jiangsu 222200

[Abstract] Objective： To investigate the efficacy of step-specific rehabilitation nursing intervention for minimally invasive puncture and removal of intracranial hematoma in elderly hypertensive patients with basal ganglia cerebral hemorrhage. Methods： Take 40 patients with intracranial hematoma of senile hypertensive intracerebral hemorrhage in our hospital for minimally invasive removal. Randomly divide them into control group and observation group with 20 cases each. The control group was given routine nursing and rehabilitation guidance. The observation group was implemented step-by-step specialized rehabilitation nursing interventions on the basis of the control group. The level of individual rehabilitation at 1， 3， and 6 months after intervention was compared between the two groups of patients， including psychological status， quality of life， and family care. Results： After 1， 3 and 6 months of intervention， the scores of anxiety and depression （HAD） in the observation group were significantly lower than those in the control group; the scores of the quality of life （SF-36） and family care index （APGAR） scores in the observation group were significantly superior. In the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion： Step-by-step specialized rehabilitation nursing intervention can significantly relieve the elderly patients with basal ganglion cerebral hemorrhage postoperative minimally invasive removal of anxiety and depression， promote the gradual recovery of patients' psychological and physiological functions， improve the quality of life and family care， and accelerate the recovery process.

[Key words]Elderly; Hypertension; Cerebral hemorrhage; Minimally invasive removal; Stepped; Specialized rehabilitation

高血壓腦出血患者多數(shù)為年大體衰、多器官功能不全的常見(jiàn)危重病，老年高血壓尤其以基底節(jié)腦出血為多見(jiàn)，因出血量大、高齡原因，患者通常難以耐受3～4h以上全麻、開(kāi)顱手術(shù)等，醫(yī)院和家屬往往因各種顧慮而選擇放棄手術(shù)治療;但是保守治療效果欠佳，死亡率、致殘率極高。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，近年來(lái)微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于顱內(nèi)血腫穿刺清除術(shù)日漸普及，因其創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短，能救治一大批有可能被放棄的高血壓腦出血患者[1-2]。本院神經(jīng)外科通過(guò)近幾年的技術(shù)引進(jìn)、技術(shù)創(chuàng)新，應(yīng)用顱腦軟通道技術(shù)—微創(chuàng)顱內(nèi)血腫液化引流術(shù)治療高血壓腦出血，成功的為數(shù)例患者實(shí)施了微創(chuàng)介入顱內(nèi)血腫清除術(shù)，能最大限度的清除血腫，降低死亡率，減少致殘，改善患者的預(yù)后，實(shí)施后取得了很好的臨床療效[3]。針對(duì)患者術(shù)后高致殘率、致死率問(wèn)題，護(hù)理工作對(duì)患者術(shù)后康復(fù)起至關(guān)重要的作用，本文作者將本院神經(jīng)外科護(hù)理組對(duì)接受顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除術(shù)的老年高血壓腦出血患者實(shí)施的階梯式專業(yè)化康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施和效果進(jìn)行總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2018年1月本院神經(jīng)外科收治的接受顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除術(shù)的老年高血壓基底節(jié)腦出血患者40例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各20例。納入患者均為60歲以上經(jīng)頭顱CT檢查確診的老年高血壓腦出血（符合全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)），高血壓?、蠹?jí)，出血部位均為基底節(jié)區(qū)，基底節(jié)區(qū)出血≥30mL（血腫量按田多公式計(jì)算）[4]。格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）均低于15分，呈昏迷狀態(tài)。對(duì)照組男16例，女4例，年齡61～79歲，平均年齡為（68.49±6.18）歲;合并糖尿病12例。觀察組男15例，女5例，年齡60～80歲，平均年齡為（67.92±5.87）歲;合并糖尿病13例。兩組患者基本資料各項(xiàng)比較一致性良好，有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 患者經(jīng)核對(duì)姓名及手術(shù)方式無(wú)誤后，將患者頭顱CT測(cè)量定位作為靶點(diǎn)，中、重度昏迷者選擇局部麻醉，輕度昏迷躁動(dòng)不安者全麻插管，仰臥手術(shù)臺(tái)，頭偏側(cè)，常規(guī)碘消毒手術(shù)野皮膚，選擇YL-1型一次性使用顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針（山東正大醫(yī)療股份有限公司，批號(hào)180415-04）進(jìn)行血腫穿刺抽出液態(tài)部分血液，一般首次抽吸50%，然后插入針形血腫粉碎器，用0.9%的氯化鈉溶液反復(fù)沖洗殘余的液態(tài)血腫和半固態(tài)血腫，如遇有新鮮出血可以用腎上腺素1mg+0.9%的氯化鈉溶液100mL反復(fù)沖洗，待側(cè)管排出液態(tài)澄清后注入液化劑。液化劑配伍為0.9%的氯化鈉溶液10mL+尿激酶10萬(wàn)，每次注入液化劑3～5mL，保留2～3h后開(kāi)放引流，2～3次/d，直到頭顱CT復(fù)查顯示血腫清除90%以上時(shí)即可拔針。術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)格無(wú)菌操作，注意防止并發(fā)癥[5]。

1.2.2 對(duì)照組 按照外科手術(shù)護(hù)理常規(guī)給予患者術(shù)前全面評(píng)估，做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，與手術(shù)室做好交接核對(duì)，術(shù)中協(xié)助醫(yī)生做好患者病情觀察、監(jiān)測(cè)，術(shù)后做好患者管道護(hù)理，保證引流管通暢、在位，昏迷患者加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、皮膚護(hù)理、安全護(hù)理，防止壓瘡、墜積性肺炎、墜床等不良事件和并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.3 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)患者圍術(shù)期階梯式專業(yè)化康復(fù)護(hù)理干預(yù)：1）術(shù)前全面評(píng)估患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、SaO2瞳孔大小、心電圖和肢體活動(dòng)情況等，主動(dòng)與家屬溝通并取得患者及家屬的理解和配合;做好術(shù)前手術(shù)器械和搶救藥品的準(zhǔn)備。2）術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征、呼吸、意識(shí)狀態(tài)、面色、瞳孔、肢體活動(dòng)情況，加強(qiáng)呼吸道管理，保持呼吸道通暢。密切配合醫(yī)生并督促嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無(wú)菌操作，記錄抽出血液顏色及量。3）加強(qiáng)術(shù)后管理：①嚴(yán)密觀察患者病情變化，每30min巡視1次，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔和肢體運(yùn)動(dòng)功能等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。重視對(duì)瞳孔變化的觀察和判斷，防止術(shù)后再出血（常發(fā)生于術(shù)后24～48h內(nèi)）?？刂坪捅３只颊哐獕涸诶硐胨剑?10～160/70～90mmHg），減少導(dǎo)致血壓波動(dòng)發(fā)生的因素，保證腦供血和避免血壓過(guò)高導(dǎo)致再出血;給予持續(xù)低流量吸氧和心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血氧飽和度。②加強(qiáng)引流管護(hù)理，防止反流以預(yù)防顱內(nèi)感染，妥善固定并適當(dāng)制動(dòng)，防止滑脫、扭曲、受壓和牽拉，視病情拔管，預(yù)防感染。③加強(qiáng)皮膚、呼吸道和泌尿道等方面的基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防口腔炎、肺部感染、墜積性肺炎、尿路感染、壓瘡等，保持大便通暢。對(duì)意識(shí)清楚患者做好心理護(hù)理，減少探視，避免情緒波動(dòng)。④術(shù)后3～14d內(nèi)密切觀察患者的嘔吐物、胃液的顏色及大便性狀，預(yù)防消化道應(yīng)激性潰瘍出血[6]。4）在患者家屬共同參與下進(jìn)行康復(fù)治療護(hù)理干預(yù)：①本研究組患者術(shù)后1～2周生命體征穩(wěn)定后開(kāi)始早期肢體康復(fù)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量循序漸進(jìn)，由少至多，活動(dòng)范圍由小到大，動(dòng)作力度輕柔以不出現(xiàn)疼痛為原則。運(yùn)動(dòng)順序?yàn)榇采现鲃?dòng)運(yùn)動(dòng)→床下被動(dòng)運(yùn)動(dòng)→床下主動(dòng)運(yùn)動(dòng)?？祻?fù)訓(xùn)練過(guò)程中注意安全，防止意外跌傷、撞傷等護(hù)理不良事件[7]。②患者術(shù)后第2天即予留置胃管鼻飼，待生命體征正常神智轉(zhuǎn)清時(shí)，給予咽部刺激（取濕棉簽輕刺激口唇、軟腭、舌根及咽喉壁）及空吞咽反復(fù)訓(xùn)練。重度昏迷患者術(shù)后配合早期語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，采用音樂(lè)刺激語(yǔ)言聽(tīng)覺(jué)，再結(jié)合實(shí)物、圖像、手勢(shì)、語(yǔ)言聯(lián)合進(jìn)行，反復(fù)強(qiáng)化刺激，鼓勵(lì)患者開(kāi)口講話。5）做好家屬的情感溝通和心理護(hù)理，鼓勵(lì)家屬傾訴內(nèi)心真實(shí)情緒，減輕思想負(fù)擔(dān)。指導(dǎo)和教育家屬知曉患者疾病相關(guān)知識(shí)，掌握患者康復(fù)治療配合護(hù)理技能。患者出院后做好延伸護(hù)理，建立微信健康指導(dǎo)群，定期發(fā)布康復(fù)指導(dǎo)圖片和視頻，定期隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

在患者術(shù)后清醒并給予階梯式專業(yè)化康復(fù)護(hù)理干預(yù)后：1）運(yùn)用綜合性醫(yī)院焦慮抑郁表（the hospital and depression scale，HAD）[8]測(cè)評(píng)患者最近1個(gè)月的感受，包括焦慮和抑郁各7個(gè)條目，每個(gè)條目0～3計(jì)分，總分0～7分屬于無(wú)癥狀，8～10分為癥狀可疑，11～21分為有焦慮或抑郁癥狀。2）采用健康狀況問(wèn)卷（SF-36）[9]從生理功能、生理功能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8個(gè)方面評(píng)價(jià)個(gè)體的生活質(zhì)量，總分越高表明生活質(zhì)量越高。3）運(yùn)用家庭關(guān)懷度指數(shù)（family APGAR index，APGAR）[10]量表評(píng)價(jià)患者對(duì)家庭功能滿意程度，問(wèn)卷包括5個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題0～2分，總分0～10分，得分越高，提示家庭功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后HAD評(píng)分比較

干預(yù)后1、3、6個(gè)月的觀察組患者焦慮和抑郁情緒（HAD）評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后SF-36及APGAR評(píng)分比較

入院時(shí)，兩組患者生活質(zhì)量及家庭關(guān)懷評(píng)分比較無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后1、3、6個(gè)月的觀察組生活質(zhì)量各維度及家庭關(guān)懷評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

高血壓腦出血的傳統(tǒng)療法有保守治療和開(kāi)顱手術(shù)兩種，對(duì)出血量超過(guò)50mL患者，其死亡率和致殘率極高[11]。而顱腦軟通道技術(shù)—微創(chuàng)介入顱內(nèi)血腫清除技術(shù)是我國(guó)獨(dú)創(chuàng)的具有國(guó)際領(lǐng)先水平的腦外科技術(shù)。該技術(shù)應(yīng)用“一顱內(nèi)血腫粉碎穿刺引流器”與生化酶技術(shù)相結(jié)合，通過(guò)CT準(zhǔn)確定位、細(xì)針軟管穿刺、抽吸血腫、血腫液化劑應(yīng)用，持續(xù)引流5步驟，達(dá)到清除血腫、降低顱壓，治療疾病的目的。微創(chuàng)術(shù)在全國(guó)推廣應(yīng)用以來(lái)，絕大多數(shù)患者能耐受微創(chuàng)術(shù)，節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用，又相對(duì)簡(jiǎn)化了術(shù)后治療及護(hù)理，成功地挽救了大批準(zhǔn)備放棄手術(shù)治療的老年高血壓腦出血患者，也取得了明顯的社會(huì)效益[12-14]。

本研究針對(duì)本身手術(shù)耐受性較差的老年高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者，利用微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)達(dá)到滿意的治療效果，且手術(shù)安全性較高，不但能夠使血腫得到有效清除，還通過(guò)圍術(shù)期階梯式專業(yè)化康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，有效預(yù)防了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善了患者生理和心理狀態(tài)，提高了患者生活質(zhì)量和家庭關(guān)懷度，加快了患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，推進(jìn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作內(nèi)涵。

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