強化醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)，提高財務(wù)管理水平

張嵐

隨著我國經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展與進(jìn)步，醫(yī)院也得到不斷發(fā)展，醫(yī)院傳統(tǒng)管理鋼度主要是內(nèi)部牽制，雖然在過去內(nèi)部牽制發(fā)揮了較大的作用，但是這樣的傳統(tǒng)方式已經(jīng)不適用于現(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)管理。因此，強化醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)，提高財務(wù)管理水平是現(xiàn)階段我國醫(yī)院發(fā)展的重要工作，也是目前正需要解決的問題之一。本文筆者主要根據(jù)自身經(jīng)驗對強化醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)以及提高財務(wù)水平做出簡單闡述。

內(nèi)部控制 制度建設(shè) 財務(wù)管理水平

前言

醫(yī)院若要朝著現(xiàn)代化管理發(fā)展，首先應(yīng)改善醫(yī)院內(nèi)控制度，保證醫(yī)院可以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，有效縮減醫(yī)療成本，對國有資產(chǎn)進(jìn)行保證，更好實現(xiàn)社會效益以及經(jīng)濟(jì)。對內(nèi)控進(jìn)行強化，增加財務(wù)管理水平減少財務(wù)風(fēng)險以及經(jīng)驗風(fēng)險，避免發(fā)生經(jīng)濟(jì)犯罪，讓會計行為得到規(guī)范，避免出現(xiàn)會計消息失真的現(xiàn)象。我國醫(yī)院內(nèi)控管理制度中常見問題

（1）我國傳統(tǒng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理制度主要將計劃經(jīng)濟(jì)作為基礎(chǔ)，許多醫(yī)院均是使用經(jīng)驗型管理模式進(jìn)行，醫(yī)院人員均已經(jīng)習(xí)慣了行政指揮，對于內(nèi)部控制工作并不重視，常會忽略財務(wù)管理建設(shè)的問題。雖然部分醫(yī)院具有自己的內(nèi)控制度，但是執(zhí)行力較差，甚至有的制度僅僅只是紙上談兵，造成這一問題主要是因為管理者對于問題不夠重視，加上工作人員素質(zhì)較差等。

（2）醫(yī)院內(nèi)部制度若要落實，首先應(yīng)對控制程序進(jìn)行完善，保證每個程序在執(zhí)行時都有需要支付的執(zhí)行成本。建設(shè)內(nèi)部控制系統(tǒng)時，應(yīng)建立控制點，保證制度可以正常運行，提高控制效率。但是因為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不愿在內(nèi)部管理中投人較多財力物力，也導(dǎo)致了內(nèi)部控制存在限制；職能部門工作人員常過于追求個人利益，因此不堅持相關(guān)原則，導(dǎo)致內(nèi)部控制關(guān)鍵點無法完整執(zhí)行。

（3）我國醫(yī)院在現(xiàn)階段逐漸建立了內(nèi)控制度，但是并不完善，導(dǎo)致相關(guān)部門的工作人員在執(zhí)行中沒有受到制約。有的醫(yī)院由于沒有根據(jù)自身情況對會計制度進(jìn)行更改，導(dǎo)致內(nèi)部控制不適用，無法發(fā)揮會計控制作用。

（4）隨著我國藥品零差價的相關(guān)制度出臺后，引發(fā)了許許多多的問題，衛(wèi)生院要求零加價進(jìn)行藥物售賣，許多藥物企業(yè)為了激勵衛(wèi)生院采購中標(biāo)藥品，都將營銷策略換為返點以及回扣等方式。零差價制度較為嚴(yán)格，是加價率政策，但是存在較多弊端，例如要加越高就會受到更多醫(yī)療結(jié)構(gòu)青睞，這樣下去，導(dǎo)致衛(wèi)生院無法賺錢，就會使用返點以及回扣等方式來謀取私利。醫(yī)院醫(yī)生因為遭受了利益損失，便會減少灰色收入，但是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)可能會通過大量購藥來獲取更多返點。長久發(fā)展下去就會導(dǎo)致意識失去工作積極性，進(jìn)而跳槽，對醫(yī)院發(fā)展造成影響。

增強醫(yī)院內(nèi)部控制，財務(wù)管理水平提高措施

（1）增加認(rèn)識，對內(nèi)控制度環(huán)境進(jìn)行合理改善

醫(yī)院應(yīng)定期對相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)以及員工進(jìn)行培訓(xùn)，讓其了解內(nèi)部控制重要意義，只有提高了管理者的意識，才能更好實施控制管理，才能更好進(jìn)行內(nèi)部控制制度建設(shè)，發(fā)揮內(nèi)部控制應(yīng)用的作用。領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)不斷對傳統(tǒng)管理模式進(jìn)行更改，讓內(nèi)部控制制度可以有效的進(jìn)行。同時，領(lǐng)導(dǎo)者還要從醫(yī)院發(fā)展的特點進(jìn)行思考，不斷對醫(yī)院內(nèi)控環(huán)境進(jìn)行完善，讓其可以滿足醫(yī)院的發(fā)展走勢以及前景，將其作為醫(yī)院內(nèi)部每個機(jī)構(gòu)的責(zé)任。

（2）原則為相互分離、定期轉(zhuǎn)換

在內(nèi)部控制制度管理工作中應(yīng)將不相容的工作進(jìn)行分離，例如出納工作人員相關(guān)責(zé)任、銀行印鑒管理、采購工作相關(guān)職責(zé)等，制度應(yīng)對這些工作進(jìn)行規(guī)定以及約束，保證其相互分離以及制約。同時還要將所有業(yè)務(wù)都納入授權(quán)管理范圍之內(nèi)，讓管理層職責(zé)更加確定，對財務(wù)管理崗位責(zé)任制進(jìn)行建立以及完善。

（3）創(chuàng)建科學(xué)、嚴(yán)格的內(nèi)部控制制度

應(yīng)創(chuàng)建嚴(yán)格的監(jiān)控防線，將監(jiān)控作為主要基礎(chǔ)。在開展經(jīng)濟(jì)活動的過程時，應(yīng)首先確定業(yè)務(wù)處理權(quán)限，然后設(shè)計具有針對性的責(zé)任體系，讓每一項業(yè)務(wù)在處理過程中均有相關(guān)人員進(jìn)行負(fù)責(zé)；醫(yī)院在進(jìn)行內(nèi)部控制體系設(shè)計時，應(yīng)建立檢查防線，讓會計部門在進(jìn)行會計核算的過程中，可以對每個業(yè)務(wù)以及崗位進(jìn)行檢查以及核查，更加嚴(yán)格要求工作責(zé)任，保證會計工作的程序化以及標(biāo)準(zhǔn)化；不僅如此，醫(yī)院還要建立查核作為主要的監(jiān)督放線，對現(xiàn)有的設(shè)計部門、稽查部門以及紀(jì)檢監(jiān)察部門進(jìn)行完善，并且在醫(yī)院進(jìn)行審查監(jiān)督會計報表、落實舉報以及離任審計等手段，對會計部門進(jìn)行內(nèi)部管理以及控制。

4.創(chuàng)建貨幣管理制度

若要保證財務(wù)管理水平提高，首先應(yīng)對貨幣資金進(jìn)行管理，醫(yī)院應(yīng)對貨幣資金進(jìn)行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一管理”，保證貨幣可以更合理使用。醫(yī)院還要增強對銀行賬戶的管理，針對相關(guān)的規(guī)定進(jìn)行開立賬戶，避免出現(xiàn)多頭開戶現(xiàn)象。應(yīng)設(shè)計專門人員對銀行存款進(jìn)行定期審核，嚴(yán)格對余額調(diào)節(jié)表進(jìn)行編制。還應(yīng)增加對票據(jù)的管理，尤其對于空白支票，應(yīng)根據(jù)相關(guān)規(guī)定程序，針對嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行資金支付等業(yè)務(wù)的辦理。

（5）尋找體制改革的新渠道以及新思路，不斷創(chuàng)新思維

政府應(yīng)增加對社會公共衛(wèi)生、維護(hù)居民健康權(quán)益等責(zé)任，應(yīng)在政治以及經(jīng)濟(jì)上對醫(yī)院進(jìn)行支持。適當(dāng)加大對醫(yī)療企業(yè)的投資，讓醫(yī)保范圍擴(kuò)大，保證城鎮(zhèn)所有就業(yè)人員擁有醫(yī)保；應(yīng)對現(xiàn)有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行理性、公共性以及準(zhǔn)公共性三種標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行劃分；醫(yī)院應(yīng)將救治病人作為首要任務(wù)，不可通過售賣藥品牟取暴利。應(yīng)有制定藥房對藥品進(jìn)行統(tǒng)一管理，嚴(yán)格管理處方以及非處方藥品。

結(jié)束語

內(nèi)部控制是財務(wù)管理中重要的工作之一，應(yīng)不斷對醫(yī)院內(nèi)部控制制度進(jìn)行完善，讓醫(yī)院在經(jīng)驗以及管理中得到更加良好的發(fā)展，自身醫(yī)療水平得到提高，增加在市場競爭中的優(yōu)勢。

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