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    一例大學(xué)生考研焦慮的心理咨詢案例報(bào)告

    2018-05-14 12:45:34方榮鋒
    新絲路(下旬) 2018年4期
    關(guān)鍵詞:合理情緒療法焦慮情緒心理咨詢

    摘 要:來(lái)訪者由于缺乏自信,對(duì)考研難度以及考研失利將會(huì)帶給自己后果的嚴(yán)重性存在錯(cuò)誤的認(rèn)知,并由此產(chǎn)生嚴(yán)重的考研壓力,導(dǎo)致來(lái)訪者焦慮、擔(dān)憂、失眠和無(wú)法集中注意力學(xué)習(xí)。咨詢師利用合理情緒療法和放松訓(xùn)練等方法幫助來(lái)訪者調(diào)整錯(cuò)誤的認(rèn)知,調(diào)節(jié)自己的情緒,并逐漸發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)點(diǎn)和資源,逐步建立自信,引導(dǎo)她在思考和體驗(yàn)的過(guò)程中建立合理的思維方式。

    關(guān)鍵詞:大學(xué)生;焦慮情緒;考研焦慮;心理咨詢;合理情緒療法;放松訓(xùn)練

    一、一般資料

    1.人口學(xué)資料

    來(lái)訪者,女性,21歲,工程類專業(yè)大四學(xué)生,未婚,無(wú)男朋友,漢族,農(nóng)村戶口,無(wú)宗教信仰。父親62歲,農(nóng)民,在家務(wù)農(nóng);母親59歲,農(nóng)民,在家務(wù)農(nóng);姐姐29歲,已婚,在外務(wù)工。

    2.個(gè)人成長(zhǎng)史

    來(lái)訪者出生在陜西關(guān)中平原的一個(gè)普通農(nóng)村家庭,父母文化程度不高,以務(wù)農(nóng)為生,家庭經(jīng)濟(jì)較為困難。父母重視對(duì)子女的培養(yǎng),對(duì)子女要求較高。來(lái)訪者自小性格較為內(nèi)向,遇事較為怯懦,做事不夠果斷,較為缺乏自信,不太愿意與同學(xué)交流交往,喜歡獨(dú)自一人刻苦學(xué)習(xí)。同時(shí)她為人坦誠(chéng)善良,做事認(rèn)真,能持之以恒。

    來(lái)訪者自小接受父母和老師的教導(dǎo),要努力學(xué)習(xí),只有靠一定程度的文聘和文化知識(shí)才能走出農(nóng)村,才能有一個(gè)美好的未來(lái)。因此,來(lái)訪者自上學(xué)以來(lái),一直刻苦學(xué)習(xí),中考時(shí)以優(yōu)異的成績(jī)考入了市重點(diǎn)高中,高考也考入了自己較為滿意的大學(xué)。來(lái)訪者一直堅(jiān)信只有獲得一個(gè)良好的學(xué)業(yè)發(fā)展,自己才能有一個(gè)美好的未來(lái)。

    二、主訴與個(gè)人陳述

    1.主訴

    學(xué)習(xí)無(wú)法集中注意力,壓力大,內(nèi)心焦慮,間歇性失眠。

    2.個(gè)人陳述

    大四開(kāi)學(xué)后,在完成正常課業(yè)任務(wù)的同時(shí),自己又接著暑假在家復(fù)習(xí)的進(jìn)度開(kāi)始考研復(fù)習(xí)了,隨著班上能保送研究生的同學(xué)相繼保研,要找工作的同學(xué)陸續(xù)開(kāi)始簽工作,想到父母對(duì)自己的殷切期望,以及自己孤注一擲的考研決定,想著考研如果落榜,自己將錯(cuò)過(guò)找工作的最佳時(shí)段,加之自己又是一個(gè)工程類專業(yè)的女生,找工作會(huì)受到性別歧視,到時(shí)候找不到工作,前途堪憂。一想到這些,自己的精神壓力便不斷增加。

    近一個(gè)月來(lái),她發(fā)現(xiàn),自己復(fù)習(xí)時(shí)越來(lái)越無(wú)法集中注意力了,常常一頁(yè)書(shū)看了很久都看不懂,越是看不進(jìn)去自己越是著急,總是想著本專業(yè)里有很多很優(yōu)秀的同學(xué)都和自己一樣準(zhǔn)備報(bào)考本校的研究生,考研難度又很大,看著競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手復(fù)習(xí)效率那么高,自己的復(fù)習(xí)進(jìn)度卻越來(lái)越慢,想著自己現(xiàn)在的狀態(tài),就更加的焦慮和不安。同時(shí),由于自己復(fù)習(xí)效率不高,就想著要比別人多花時(shí)間,晚上常常撐到一點(diǎn)左右才睡覺(jué),早上六點(diǎn)起床,且近期失眠情況更是逐漸嚴(yán)重,睡眠不足,自己整個(gè)人的精神狀態(tài)越來(lái)越差。最近,自己經(jīng)常獨(dú)自一人躲在角落里無(wú)助的哭泣。

    三、既往史

    來(lái)訪者無(wú)重大軀體疾病史,家族無(wú)精神疾病史。自知力完好,無(wú)心理咨詢或治療經(jīng)歷,求助意愿強(qiáng)烈。

    四、咨詢師觀察、心理測(cè)驗(yàn)情況

    1.咨詢師觀察情況

    來(lái)訪者獨(dú)自求診,個(gè)子不高、身材較為瘦小、打扮得體、愁眉苦臉,神疲乏力,說(shuō)話聲音微弱,神情焦慮、言談間可見(jiàn)神志清楚,言談切題,敘述思路清楚。

    人格方面:個(gè)性穩(wěn)定,生活習(xí)慣無(wú)異常變化;社會(huì)功能較為正常:與家人、同學(xué)及朋友能正常交往,但學(xué)習(xí)受到了一定程度的影響;醫(yī)學(xué)檢查:在醫(yī)院做過(guò)常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查,均未見(jiàn)異常。

    來(lái)訪者表現(xiàn)出較強(qiáng)的不自信,對(duì)自己目前的狀態(tài)表現(xiàn)出極度的憂慮,對(duì)考研復(fù)習(xí)產(chǎn)生了一定程度的恐懼,嚴(yán)重?fù)?dān)心自己將要面臨的研究生考試,對(duì)自己的前途表現(xiàn)出了焦慮和不安。交談期間,來(lái)訪者一度失聲痛哭。

    2.心理測(cè)驗(yàn)情況

    測(cè)驗(yàn)方法:自評(píng)量表SCL-90、艾森克EPQ-人格測(cè)試量表。

    測(cè)驗(yàn)結(jié)果:SCL-90,來(lái)訪者焦慮因子分?jǐn)?shù)略高于常模,其他因子分?jǐn)?shù)都低于常模。艾森克EPQ-人格測(cè)試,顯示來(lái)訪者性格較為內(nèi)向、不夠穩(wěn)定。

    五、病因分析

    1.生物因素

    未見(jiàn)明顯生物學(xué)原因。

    2.社會(huì)因素

    (1)近些年,大學(xué)畢業(yè)生就業(yè)壓力不斷增大,工程類專業(yè)女生就業(yè)壓力更大。為逃避目前嚴(yán)峻的就業(yè)壓力,提高就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì),得到更好發(fā)展,高校工科女生考研讀研比例不斷增大。

    (2)來(lái)訪者性格較為內(nèi)向,缺乏自信,常獨(dú)來(lái)獨(dú)往,與同學(xué)交流較少,遇事缺乏來(lái)自朋輩的支持和幫助。

    (3)父母對(duì)家中唯一上大學(xué)的她抱有較高的期望,希望她能學(xué)有所成,走出農(nóng)村,過(guò)上更好的日子,為父母為家族爭(zhēng)光。

    3.心理因素

    認(rèn)知方面:認(rèn)為只有考上研究生,才會(huì)有更好的發(fā)展前途;隨著考研日期的臨近,來(lái)訪者精神壓力不斷增大,無(wú)法集中注意力復(fù)習(xí),認(rèn)為在自己現(xiàn)在無(wú)法高效率復(fù)習(xí)的同時(shí)其他競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手卻正在高效率的復(fù)習(xí),自己和別人的差距會(huì)越來(lái)越大,如此反復(fù),來(lái)訪者的焦慮情緒就愈發(fā)的嚴(yán)重。

    情緒方面:長(zhǎng)期緊張、焦慮。

    個(gè)性方面:自我效能感低、內(nèi)向、不自信、易緊張。

    六、評(píng)估與診斷

    1.評(píng)估

    綜合觀察、交談所收集的資料,該來(lái)訪者的主要問(wèn)題是因考研壓力導(dǎo)致的嚴(yán)重焦慮、緊張、進(jìn)而引發(fā)失眠等癥狀,其實(shí)質(zhì)與來(lái)訪者存在的非理性信念密切相關(guān)。來(lái)訪者智力正常,自知力完整,無(wú)感知覺(jué)異常,無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病癥狀,個(gè)性穩(wěn)定,無(wú)重大軀體疾病,求助意愿強(qiáng)烈,屬于心理咨詢范疇[1]。

    2.診斷及診斷依據(jù)

    診斷:屬于焦慮情緒引起的一般心理問(wèn)題。

    診斷依據(jù):來(lái)訪者的癥狀表現(xiàn)是由現(xiàn)實(shí)生活事件引起的;對(duì)社會(huì)功能尤其是學(xué)習(xí)造成了一定程度的影響,但反應(yīng)強(qiáng)度不是特別強(qiáng)烈,未泛化,病程只有近一個(gè)月,應(yīng)該是焦慮情緒引起的一般心理問(wèn)題[2]。

    3.鑒別診斷

    (1)與精神病相鑒別:根據(jù)“病與非病三原則”判斷,來(lái)訪者的思維、行為具有現(xiàn)實(shí)性,主客觀統(tǒng)一,社會(huì)功能未受嚴(yán)重影響,知、情、意三者協(xié)調(diào)統(tǒng)一,無(wú)幻覺(jué)妄想等精神病性癥狀,個(gè)性特征穩(wěn)定,有自知力,主動(dòng)求治,故可排除精神病[2]。

    (2)與神經(jīng)癥和神經(jīng)癥性心理問(wèn)題相鑒別:根據(jù)許又新教授心理沖突情況的分析,來(lái)訪者的心理沖突與現(xiàn)實(shí)刺激密切相關(guān),具有一定的道德色彩,是常形,沒(méi)有變形。并且有自知力,主動(dòng)求醫(yī),所以不是神經(jīng)癥性心理問(wèn)題和神經(jīng)癥[3]。

    (3)與嚴(yán)重心理問(wèn)題相鑒別:嚴(yán)重心理問(wèn)題的反應(yīng)強(qiáng)度強(qiáng)烈,內(nèi)容泛化,對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響,病程超過(guò)3個(gè)月。而來(lái)訪者的癥狀和表現(xiàn)不符合以上幾條,因此可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題[2]。

    七、咨詢目標(biāo)和方案

    1.咨詢目標(biāo)

    (1)近期目標(biāo)。改變來(lái)訪者對(duì)考研難度以及考研失利將會(huì)帶給自己后果嚴(yán)重性的錯(cuò)誤認(rèn)知,幫助來(lái)訪者發(fā)現(xiàn)自身優(yōu)勢(shì)和資源、增強(qiáng)積極認(rèn)知,建立自信心,進(jìn)而逐步改善來(lái)訪者存在的身心問(wèn)題,如焦慮、緊張、失眠等。

    (2)遠(yuǎn)期目標(biāo)。幫助來(lái)訪者增強(qiáng)抗壓能力,提高心理健康水平,并逐漸形成健全的人格。

    2.咨詢方案

    (1)合理情緒療法。本案例來(lái)訪者一方面對(duì)考研難度以及考研失利將會(huì)帶給自己后果的嚴(yán)重性存在錯(cuò)誤的認(rèn)知;另一方面總是認(rèn)為自己的復(fù)習(xí)進(jìn)度和效果趕不上別人,嚴(yán)重缺乏自信心??梢?jiàn),其焦慮情緒與非理性認(rèn)知密切相關(guān)。因此,本案例主要采用合理情緒療法,通過(guò)理性的分析和邏輯思辯的途徑,改變來(lái)訪者對(duì)事物的非理性認(rèn)識(shí)、態(tài)度和看法,暨改變錯(cuò)誤認(rèn)知,進(jìn)而改變其不良情緒和行為,以此學(xué)會(huì)正確面對(duì)生活中的其他問(wèn)題,促進(jìn)身心的全面健康和發(fā)展。

    (2)放松訓(xùn)練。來(lái)訪者因?yàn)榭佳袎毫Τ霈F(xiàn)焦慮、失眠等困擾,情緒緊張、無(wú)法集中注意力等癥狀,故采用放松療法對(duì)來(lái)訪者的情緒和身體反應(yīng)加以調(diào)節(jié)和改善。通常有呼吸放松技術(shù)和冥想放松技術(shù)等。

    3.咨詢時(shí)間及收費(fèi)

    咨詢時(shí)間:每周1次,每次50分鐘至1小時(shí),共6次,有特殊情況需提前告知對(duì)方。

    咨詢收費(fèi):校內(nèi)咨詢,免費(fèi)。

    八、咨詢過(guò)程

    1.咨詢過(guò)程階段劃分

    第一階段,建立良好的咨詢關(guān)系與評(píng)估診斷階段(第1-2次咨詢)。

    第二階段,咨詢和改變階段(第3-4次咨詢)。

    第三階段,鞏固提高與結(jié)束階段(第5次咨詢)。

    2.具體咨詢過(guò)程

    (1)建立良好的咨詢關(guān)系、評(píng)估診斷(第1次)

    任務(wù):通過(guò)觀察、查閱資料、心理測(cè)驗(yàn)和攝入性會(huì)談等方法來(lái)了解來(lái)訪者的基本情況,進(jìn)行評(píng)估和診斷。通過(guò)良性的互動(dòng)和溝通,與來(lái)訪者建立良好的咨詢關(guān)系[4]。

    方法:觀察法、查閱資料法、心理測(cè)驗(yàn)法、攝入性會(huì)談法。

    過(guò)程:介紹心理咨詢的規(guī)范和有關(guān)事項(xiàng),請(qǐng)來(lái)訪者填寫(xiě)咨詢登記表,了解來(lái)訪者的咨詢意愿。通過(guò)觀察、查閱來(lái)訪者提供的相關(guān)資料、攝入性會(huì)談等方法初步了解來(lái)訪者基本情況,與來(lái)訪者建立良好的咨詢關(guān)系。在征得來(lái)訪者同意的情況下,讓來(lái)訪者獨(dú)立完成相關(guān)測(cè)驗(yàn),進(jìn)一步了解來(lái)訪者的情況,確定來(lái)訪者是否屬于心理咨詢的范疇,進(jìn)行評(píng)估和診斷。將了解到的基本情況反饋給來(lái)訪者,使其了解自身存在的問(wèn)題,與來(lái)訪者溝通進(jìn)一步咨詢的計(jì)劃。

    (2)咨詢和改變階段(第2-4次咨詢)

    任務(wù):進(jìn)一步鞏固咨詢關(guān)系,分析來(lái)訪者問(wèn)題出現(xiàn)的原因,介紹并商定咨詢方法,按計(jì)劃進(jìn)行心理咨詢,使來(lái)訪者存在的問(wèn)題開(kāi)始轉(zhuǎn)變、改善[4]。

    方法:會(huì)談法、合理情緒療法、放松訓(xùn)練療法。

    過(guò)程:向來(lái)訪者介紹采用的療法,使來(lái)訪者了解療法的原理、過(guò)程和預(yù)期效果。運(yùn)用合理情緒療法,幫助來(lái)訪者領(lǐng)悟到自己的情緒和行為不適的根本原因不在考研本身,而在于自己對(duì)考研的難度、同學(xué)們的復(fù)習(xí)進(jìn)度以及考研失敗產(chǎn)生的后果等存在非理性、非客觀的認(rèn)知,引導(dǎo)來(lái)訪者與自己存在的不合理觀念進(jìn)行辯論,從而動(dòng)搖和改變這些認(rèn)知和觀念,建立正確的認(rèn)知和觀念。同時(shí)幫助來(lái)訪者發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)勢(shì)和資源,通過(guò)引導(dǎo)來(lái)訪者掌握呼吸放松技術(shù)和冥想放松技術(shù),讓她在自己壓力大失眠、無(wú)法集中注意力復(fù)習(xí)時(shí)使用這些方法讓自己放松、平靜下來(lái),逐步改善睡眠,提高復(fù)習(xí)效率,從而不斷增強(qiáng)來(lái)訪者的自信心。

    (3)鞏固提高與結(jié)束階段(第5次咨詢)

    目的:進(jìn)一步鞏固咨詢成效,增強(qiáng)來(lái)訪者心理自我調(diào)適能力和自信心,引導(dǎo)來(lái)訪者將掌握的心理調(diào)適技能應(yīng)用到以后的學(xué)習(xí)和生活當(dāng)中去,建立理性平和、積極向上的健康心態(tài)[4]。

    方法:會(huì)談法。

    過(guò)程:經(jīng)過(guò)前面的咨詢,來(lái)訪者的焦慮、緊張情緒得到了有效緩解,睡眠狀況顯著好轉(zhuǎn),復(fù)習(xí)的效率也逐步提高,生活規(guī)律了,心情也好了起來(lái),求助者的問(wèn)題基本得到了解決。此次咨詢主要是肯定來(lái)訪者為改變所做的努力以及近期的改觀,尋找來(lái)訪者身上自己一直不曾注意到的優(yōu)點(diǎn)和資源,進(jìn)一步幫助她建立自信心,增強(qiáng)自我效能感,建立積極的心理防御機(jī)制。同時(shí),鑒于來(lái)訪者的問(wèn)題經(jīng)咨詢后已基本解決,咨詢目標(biāo)已經(jīng)達(dá)到,經(jīng)商議本次咨詢后結(jié)束咨詢關(guān)系。

    九、咨詢效果評(píng)估

    來(lái)訪者自評(píng):現(xiàn)在感覺(jué)自己的情緒平靜了許多,焦慮和過(guò)分擔(dān)憂的感覺(jué)基本沒(méi)有了,睡眠狀況好了很多,精力也充沛了,復(fù)習(xí)時(shí)不再胡思亂想了,能夠靜下心來(lái),集中注意力學(xué)習(xí)了。經(jīng)過(guò)這次咨詢,我發(fā)現(xiàn)了自身很多之前未曾關(guān)注到的優(yōu)勢(shì)和優(yōu)點(diǎn),感覺(jué)更加自信了。同時(shí)也明白了兩個(gè)道理,一個(gè)是遇事不能盲目地著急,要靜下心來(lái)理性地去分析問(wèn)題,想辦法利用自己現(xiàn)有的資源去解決問(wèn)題。還有就是一定要經(jīng)常用欣賞的眼光去看自己,發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)點(diǎn)和資源,自信地去面對(duì)生活!

    來(lái)訪者同學(xué)評(píng)價(jià):經(jīng)過(guò)咨詢后來(lái)訪者現(xiàn)在的笑容也多了,生活更加規(guī)律了,能和大家一起溝通交流,全身心地投入到復(fù)習(xí)當(dāng)中。

    咨詢師評(píng)價(jià):經(jīng)過(guò)咨詢,來(lái)訪者的問(wèn)題基本得到了解決,人也自信了,說(shuō)話時(shí)笑容也多了,對(duì)考研和后面的生活建立了信心,并開(kāi)始積極規(guī)劃接下來(lái)的復(fù)習(xí)和生活。

    參考文獻(xiàn):

    [1]郭念鋒.心理咨詢師(三級(jí))[M].北京:民族出版社.2005

    [2]郭念鋒.心理咨詢師(二級(jí))[M].北京:民族出版社.2005

    [3]許又新.神經(jīng)癥.北京:人民衛(wèi)生出版社.1993年

    [4]樊富珉主編.大學(xué)生心理咨詢案例集.北京:清華大學(xué)出版社.1994

    作者簡(jiǎn)介:

    方榮鋒(1989--)男,漢族,陜西安康人,碩士,助教,西安理工大學(xué)水利水電學(xué)院學(xué)生思想政治教育輔導(dǎo)員;研究方向:大學(xué)生思想政治教育理論與實(shí)踐。

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