大學(xué)生城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)知問題及現(xiàn)狀

鄧晗

[摘要] 目的 調(diào)查大學(xué)生目前參加“城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)”的認(rèn)知狀況及存在問題。了解在讀大學(xué)生的參保情況，觀察大學(xué)生對醫(yī)療保險(xiǎn)參保、具體操作過程、就醫(yī)及報(bào)銷流程，以及大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的參?，F(xiàn)狀的看法。方法 采用問卷調(diào)查方式，隨機(jī)抽樣調(diào)查山東農(nóng)業(yè)大學(xué)1 789名在校生。結(jié)果 總體參保意愿率為90.05%，實(shí)際參保率88.65%，醫(yī)療保險(xiǎn)利用率 35.4%。有37.2%的調(diào)查對象表示非常了解相關(guān)政策，對醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量持很滿意的占10.7%，較滿意的占29.9%，認(rèn)為一般的占46.3%，不滿意的占 13.1%。不愿意參加醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)生中主要原因?yàn)椋赫J(rèn)為因身體健康沒必要參加的占84.6%，因經(jīng)濟(jì)條件差不參加的占60.1%。結(jié)論 雖然大學(xué)生的參保意愿及實(shí)際參保率、對醫(yī)療保險(xiǎn)的知曉率以及就醫(yī)滿意率都較往年數(shù)據(jù)有大幅度提升，但仍存在大學(xué)生實(shí)際參保率均比意愿參保率低，學(xué)校宣傳工作不到位，政策的知曉度低；就醫(yī)及政策待遇的滿意度不高的問題，相關(guān)政策有待進(jìn)一步完善。

[關(guān)鍵詞] 大學(xué)生；醫(yī)療保險(xiǎn)；城鎮(zhèn)居民基本；認(rèn)知；參保率

[中圖分類號(hào)] R197.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）05（b）-0165-03

改革開放以來，中國經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，社會(huì)保障體系逐步建立。特別是近年大學(xué)生醫(yī)療保障工作逐步開展以來，大學(xué)生被逐漸納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系之中，大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度是涉及到每位大學(xué)生切身利益的關(guān)鍵問題，對解決大學(xué)生的后顧之憂具有重要意義。幾年來，大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度在實(shí)施過程中，在初步顯現(xiàn)出其成效的同時(shí)，也逐漸顯露出了一些急需解決的問題。所以有必要了解大學(xué)生對新醫(yī)療保障制度的真實(shí)看法，調(diào)查大學(xué)生目前參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)知狀況及存在問題，為提高參保率，分析推廣中的難點(diǎn)、研究解決辦法提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年9月隨機(jī)抽取了山東農(nóng)業(yè)大學(xué)一年級至三年級學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2 方法

采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，主要項(xiàng)目包括 ：一般情況，家庭收入，平時(shí)消費(fèi)支出，經(jīng)濟(jì)來源，參保意愿及對醫(yī)療過程滿意度，醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)知情況以及影響參保的主要因素，衛(wèi)生服務(wù)利用情況等。采用不記名調(diào)查方式，答卷完畢當(dāng)場收回問卷。一共發(fā)放問卷1 800份，共收回有效問卷1 789份，有效率為 99.38%。為保證錄入數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確度性，應(yīng)用雙人雙錄入的方法，并使用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

在所有回收的有效問卷被調(diào)查者中，其中男性占46.22%，女性占53.77%，年齡17～23歲，平均年齡為 20.35 歲。學(xué)生經(jīng)濟(jì)來源方面：62.77%的人主要來自父母及家庭成員，有35.71%的學(xué)生除有來自父母的經(jīng)濟(jì)來源外，也有其他來源，如勤工儉學(xué)等，只有極少數(shù)1.51%的同學(xué)經(jīng)濟(jì)來源完全不依賴父母，個(gè)別需要資助和借貸。家庭月收入小于5 000元的占20.96%，5 000～10 000 元之間占67.97%，10 000元以上的占11.07%，學(xué)生家庭的經(jīng)濟(jì)條件對學(xué)生生活和參保意愿還是有較大影響。見表1。

2.2 各年級學(xué)生意愿參保率與實(shí)際參保率情況

各年級間意愿參保率與實(shí)際參保率的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.01），各年級的實(shí)際參保率及意愿參保率較往年數(shù)據(jù)均有提高，說明學(xué)生對保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)逐年提高，同時(shí)實(shí)際參保率均比意愿參保率略低，說明大學(xué)生雖然有較強(qiáng)的參保意愿，仍然有許多因素影響其參加保險(xiǎn)的行為。見表 2。

2.3 影響學(xué)生參加醫(yī)療保險(xiǎn)的原因

不愿意參加醫(yī)療保險(xiǎn)的學(xué)生中，不愿意參加醫(yī)療保險(xiǎn)的主要原因有：因認(rèn)為身體健康沒必要參加的占84.6%，因經(jīng)濟(jì)條件差不愿意參加的占60.1%，因在異地參加醫(yī)療保險(xiǎn)的占4.2%，因認(rèn)為保險(xiǎn)費(fèi)太高的占10.2%，因報(bào)銷比例低的占 11.9%，因不了解醫(yī)療保險(xiǎn)制度的占14.3%，其他因素及有多重因素的占比34.4%。

在已經(jīng)參加醫(yī)療保險(xiǎn)的學(xué)生中，參加保險(xiǎn)的主要原因有：因?yàn)閷W(xué)校要求參加的因素占72.6%，因國家政策要求參加的原因占38.5%，因醫(yī)藥費(fèi)可以報(bào)銷的占35.1%，因參加醫(yī)保繳費(fèi)不高的占19.2%。綜合分析學(xué)校對醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣講以及醫(yī)療保險(xiǎn)政策的大趨勢對學(xué)生參保意愿還是有較大影響。

2.4 就醫(yī)途徑及花費(fèi)

學(xué)校醫(yī)務(wù)室就診756人次，占72.3%，校外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診275人次，占26.3%，住院報(bào)銷5人次，異地就醫(yī)報(bào)銷9人次。年醫(yī)療費(fèi)用支出小于100元的占21.0%，100～500元的占71.0%，500～1 000元的占5.0%，大于1 000元的占3.0%，醫(yī)療保險(xiǎn)利用率 35.4%。

2.5 對醫(yī)療保險(xiǎn)政策的知曉情況及滿意度

對醫(yī)療保險(xiǎn)政策非常了解的占37.2%，基本了解的占49.3%，不了解的占13.5%。對就醫(yī)滿意度的調(diào)查中，很滿意的占10.7%，較滿意的占29.9%，認(rèn)為一般的占46.3%，不滿意的占 13.1%。和往年數(shù)據(jù)比較大學(xué)生對醫(yī)療保險(xiǎn)的知曉率有大幅度增加，就醫(yī)滿意率也有增加，這些信息說明大學(xué)生對醫(yī)療保險(xiǎn)政策的認(rèn)識(shí)有很大提高，這對以后指導(dǎo)大學(xué)生參保工作是比較有利的因素。但是仍然有很大一部分學(xué)生對醫(yī)保持可有可無的態(tài)度。

3 討論

1998年國務(wù)院頒布了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，根據(jù)應(yīng)保盡保的原則，所有符合條件的勞動(dòng)者都可以逐步納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中。高等教育體制的改革以來，全國高校招生規(guī)模逐年擴(kuò)大。為了保證大學(xué)生在患病或受到意外傷害后，能夠得到及時(shí)治療救助和醫(yī)療保障，將高校大學(xué)生納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系是建立完善大學(xué)生醫(yī)療保障的重要舉措，所以參照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的做法，2008年10月國務(wù)院辦公廳下發(fā)了《關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍的指導(dǎo)意見》，該指導(dǎo)意見的公布是大學(xué)生醫(yī)療保障制度改革的一個(gè)關(guān)鍵轉(zhuǎn)折點(diǎn)，標(biāo)志著我國在大學(xué)生醫(yī)療保障方面邁出了重要的一步，至2009 年全面推開城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度后，將在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。至此，大學(xué)生的醫(yī)療保障水平已有了質(zhì)的飛躍。

該次大學(xué)生城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)知現(xiàn)狀及問題的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)和往年數(shù)據(jù)比較大學(xué)生的參保意愿及實(shí)際參保率、對醫(yī)療保險(xiǎn)的知曉率以及就醫(yī)滿意率都有大幅度增加，說明我國的醫(yī)療保險(xiǎn)政策在大學(xué)生中已經(jīng)產(chǎn)生積極的影響，這些信息對以后指導(dǎo)大學(xué)生參保工作是比較有利的因素。大學(xué)生實(shí)際參保率均比意愿參保率低，這說明仍存在許多影響大學(xué)生參保的因素：如政策宣傳不到位、學(xué)生參保意識(shí)低等。因?yàn)槟挲g結(jié)構(gòu)的原因，大學(xué)生都處于生長發(fā)育期，屬于健康群體，發(fā)病幾率小，大學(xué)生們從經(jīng)濟(jì)上和精神上都感受不到醫(yī)療保險(xiǎn)帶來的獲益，從而失去了參保的積極性。從前面的分析中看出，國家醫(yī)療保險(xiǎn)大趨勢成為影響部分學(xué)生參保的主要原因；另外大學(xué)生家庭收入直接影響其生活方式，該調(diào)查中還同時(shí)發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生中有獨(dú)立經(jīng)濟(jì)能力的還在少數(shù)，大部分經(jīng)濟(jì)來源主要依賴父母，有21%左右的學(xué)生家庭并不富裕，高昂的學(xué)費(fèi)已使眾多家庭不堪重負(fù)，所以家庭經(jīng)濟(jì)情況也是制約大學(xué)生參加醫(yī)療保險(xiǎn)的主要原因之一。

目前大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)采取政府、學(xué)校和個(gè)人三方負(fù)擔(dān)的形式。不同的地域和學(xué)校執(zhí)行中有不同的特色，雖然在大學(xué)生參保工作中積累了不同的經(jīng)驗(yàn)，但是也存在不少問題。例如有些學(xué)校將國家撥款的一部分發(fā)給學(xué)生，用于門診費(fèi)用包干，這顯然不合理，加重了部分學(xué)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)，也不符合醫(yī)療保險(xiǎn)政策的初衷，但是學(xué)校也不可能有能力支付過高的醫(yī)療費(fèi)用，所以如何使高校大學(xué)生享有的醫(yī)療保障更加規(guī)范化、制度化，是建立高校學(xué)生醫(yī)療保障制度的首要問題。同時(shí)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度的設(shè)計(jì)必須從大學(xué)生的實(shí)際保障需求和意愿出發(fā)，才能達(dá)到更加滿意的效果。

大學(xué)生屬于年輕人群體，大學(xué)生的健康狀況直接影響到中國的未來，大學(xué)生最需要保障的是因病失學(xué)、大病醫(yī)療、特別是貧困生的醫(yī)療保險(xiǎn)，學(xué)生時(shí)期又沒有經(jīng)濟(jì)收入，主要靠父母家庭資助，所以政府在大力推行大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度的同時(shí)，有責(zé)任提供基本醫(yī)療服務(wù)，政府、學(xué)校應(yīng)當(dāng)成為醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)的主要承擔(dān)者，并減少學(xué)生本人繳費(fèi)比例，特別是貧困學(xué)生的繳費(fèi)比例。長遠(yuǎn)來看這種投入是十分必要的，對于年輕大學(xué)生而言，因病失學(xué)、大病醫(yī)療是首要保障的方向，與居民醫(yī)保的側(cè)重點(diǎn)也有所不同，必須強(qiáng)制性讓所有大學(xué)生參加大病統(tǒng)籌，解決大學(xué)生的后顧之憂，對于身體健康的大生來說，平時(shí)的醫(yī)療花費(fèi)幾乎可以忽略，享受基本的醫(yī)療保障即可。

該次調(diào)查結(jié)果顯示：部分大學(xué)生家庭經(jīng)濟(jì)條件和生活消費(fèi)水平偏低，大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的利用率不高，對就醫(yī)和醫(yī)療保險(xiǎn)政策滿意度不高，并且近幾年參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不斷提高，成了部分學(xué)生抗拒參保的一個(gè)原因，為更好地做好學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)工作建議：①政府應(yīng)適當(dāng)降低大學(xué)生參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提高學(xué)生的參保積極性。②繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立不同的層次，適應(yīng)年輕群體的特點(diǎn)，迎合不同學(xué)生的醫(yī)療需求。③將學(xué)生醫(yī)療保障重點(diǎn)從平時(shí)小病診治保障轉(zhuǎn)變到大病保障上來，真正解除大學(xué)生的后顧之憂。高校要對在校大學(xué)生的生活費(fèi)用、貧富差距等進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查，以便政府制定適合大學(xué)生特點(diǎn)的醫(yī)保政策，使大學(xué)生的醫(yī)保更加多樣化、個(gè)性化，滿足不同階層學(xué)生的就醫(yī)需求，甚至可以建立將大、中、小學(xué)生一起管理的獨(dú)立保險(xiǎn)體系。

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)在學(xué)生參加醫(yī)療保險(xiǎn)的具體工作中也存在一些問題：①參保前的準(zhǔn)備工作不充分，大學(xué)生入校時(shí)間集中，人員多、工作時(shí)間緊、任務(wù)重、要求高、在一定程度上，給參保的登記、審核、繳費(fèi)和錄入工作帶來了一定的困難。②在讀大學(xué)生保險(xiǎn)意識(shí)仍需培養(yǎng)和提高，大學(xué)生普遍認(rèn)為自己年輕身體好，認(rèn)為身體健康及患病率低，對醫(yī)療保險(xiǎn)的必要性認(rèn)識(shí)不足，沒有意識(shí)到醫(yī)療保險(xiǎn)的重要性。所以加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，培養(yǎng)正確的保險(xiǎn)理念尤為主要。③加強(qiáng)就診行為和報(bào)銷環(huán)節(jié)的監(jiān)管。

大學(xué)生是祖國的未來，民族的希望，大學(xué)生的健康問題和身體素質(zhì)的提高也關(guān)乎到國民素質(zhì)和身體健康程度。我們應(yīng)該不斷反思和進(jìn)取，以提高工作質(zhì)量和工作效率，確保大學(xué)生醫(yī)保工作的順利開展以及醫(yī)保政策的執(zhí)行。

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（收稿日期：2018-02-04）