持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在胸外科護(hù)理管理中的運(yùn)用與效果評價

張潔

[摘要] 目的 探究分析持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）用于胸外科管理中的護(hù)理效果。方法 選取從2017年3—9月該院診治的86例胸外科住院患者為實(shí)施前組，2017年10月—2018年4月該院收治的90例胸外科住院患者為實(shí)施后組，對比分析兩組護(hù)理人員的知識掌握情況以及患者的護(hù)理滿意度。結(jié)果 經(jīng)過定期時長的護(hù)理后得出，實(shí)施后組的護(hù)理滿意度為97.8%，實(shí)施前組為82.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)施后組護(hù)理人員對胸外科相關(guān)的知識掌握情況明顯優(yōu)于實(shí)施前組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過采用CQI的護(hù)理路徑對胸外科疾病患者展開護(hù)理，有助于提升護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)和技能，提高患者對護(hù)理的滿足程度，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；胸外科護(hù)理；護(hù)理效果；評價

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）11（a）-0078-02

[Abstract] Objective To explore the effects of continuous quality improvement （CQI） on the management of thoracic surgery. Methods 86 patients with thoracic surgery admitted to the hospital from March 2017 to September 2017 were enrolled in the pre-operative group. From October 2017 to April 2018， 90 patients with thoracic surgery admitted to the hospital were implemented， and comparative analysis of the knowledge of the two groups of nursing staff and the patient's satisfaction with the care was implemented. Results After regular period of care， the satisfaction degree of the post-implementation group was 97.8%， and the pre-implementation group was 82.5%. The difference was statistically significant（P<0.05）. After the implementation， the nursing staff related knowledge of thoracic surgery mastery was significantly better than the pre-implementation group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The use of CQI nursing pathway to provide care for patients with thoracic surgery can help improve the professionalism and skills of nursing staff and improve the patient's satisfaction with nursing. It is worthy of promotion and application.

[Key words] Continuous quality improvement； Thoracic surgery nursing； Nursing effect； Evaluation

當(dāng)前我國的胸外科臨床疾病比較常見，而隨著胸外科治療技術(shù)的不斷提高，胸外科的護(hù)理方法也在日趨復(fù)雜，現(xiàn)階段的護(hù)理質(zhì)量已經(jīng)很難滿足患者的治療需求[1]。而持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）是一種新型的護(hù)理管理理論，主要是針對治療緩解過程的持續(xù)改進(jìn)作用，旨在提高患者的服務(wù)質(zhì)量，滿足患者的需求。該文主要研究的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理路徑能夠有效幫助患者緩解疼痛，提高護(hù)理滿意度，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從2017年3—9月該院診治的86例胸外科住院患者為實(shí)施前組研究對象，其中男性52例，女性34例，年齡區(qū)間為38～77歲，平均年齡為（56.1±12.5）歲；2017年10月—2018年4月該院收治的90例胸外科住院患者為實(shí)施后組，其中男性59例，女性31例，年齡區(qū)間為41～74歲，平均年齡為（53.2±13.5）歲。所有患者除了性別、年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一個循序漸進(jìn)的護(hù)理過程，根據(jù)PDCA循環(huán)法的方法開始實(shí)施CAI。

1.2.1 確認(rèn)問題 醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況，成立CQI實(shí)施小組，任命護(hù)士長擔(dān)任小組組長，組織護(hù)士培訓(xùn)，主要包括CQI的實(shí)施原則和方法等，其次開展定期的護(hù)理檢查，針對護(hù)理科室的缺陷，及時解決問題，例如護(hù)理人員理論水平低、專業(yè)技能不扎實(shí)、工作積極性不高、對患者的突發(fā)情況難以及時處理等。

1.2.2 制訂計劃 針對上述發(fā)現(xiàn)的護(hù)理問題，CQI小組需結(jié)合胸外科的實(shí)際情況，由責(zé)任醫(yī)師提出護(hù)理意見之后，由護(hù)士長帶頭制定一套完整的實(shí)施計劃，其次針對計劃開展討論，探討其可行性，然后組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)，將每一個計劃傳達(dá)給每一位護(hù)理人員。

1.2.3 實(shí)施 每一位護(hù)理人員嚴(yán)格按照提前制定好的CQI計劃進(jìn)行實(shí)施，與此同時每日早晨需定期開晨會，指導(dǎo)交接班的具體工作事項，如果有發(fā)現(xiàn)問題需及時進(jìn)行討論后加以改進(jìn)。

1.2.4 評價 由護(hù)士長組織專員進(jìn)行檢查，定期或是不定期了解上述所制定的所有實(shí)施計劃的落實(shí)情況。同時，總結(jié)整個過程的護(hù)理工作，并確認(rèn)下一步計劃，這樣反復(fù)進(jìn)行，提高護(hù)理質(zhì)量。在實(shí)施6個月的CQI計劃后開展問卷調(diào)查，了解護(hù)理人員的知識掌握程度以及患者的護(hù)理滿意度[2]。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較CQI護(hù)理實(shí)施前后護(hù)理人員掌握相關(guān)知識的情況

經(jīng)過6個月的措施實(shí)施后，實(shí)施后組的護(hù)理人員對胸外科的基礎(chǔ)理論知識、出血、導(dǎo)管護(hù)理以及健康宣傳教育的掌握情況均要明顯優(yōu)于實(shí)施前組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較CQO護(hù)理實(shí)施前后患者護(hù)理滿意度的情況。

實(shí)施后組的護(hù)理滿意度為97.8%，實(shí)施前組為82.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的護(hù)理原則為以服務(wù)對象為中心，在實(shí)施質(zhì)量管理的過程中開展全程服務(wù)并不斷跟進(jìn)評估與改進(jìn)的活動，主要分為過程、持續(xù)性以及預(yù)防性的改進(jìn)[3]。持續(xù)性的改進(jìn)主要體現(xiàn)在對服務(wù)過程和服務(wù)質(zhì)量的現(xiàn)狀，針對發(fā)現(xiàn)的問題及時尋求改進(jìn)的辦法，并確立新的改進(jìn)措施加強(qiáng)實(shí)施。臨床上的胸外科患者的病情往往較為嚴(yán)重，在治療過程中一旦出現(xiàn)細(xì)微的病情變化均會對后期的治療造成影響。

護(hù)士對于胸外科的專業(yè)技能，例如如何預(yù)防患者肺部并發(fā)癥的呼吸道管理等，需提高重視程度，因此對胸外科患者實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的管理措施，具有重要意義[4]。該研究按照PDCA循環(huán)法的步驟實(shí)施CQI的護(hù)理管理，結(jié)果顯示實(shí)施后組的護(hù)理人員掌握相關(guān)胸外科的知識情況要優(yōu)于實(shí)施前組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明實(shí)施CQI的護(hù)理路徑有助于提高胸外科護(hù)理人員的專業(yè)技能和職業(yè)素養(yǎng)，可以大大提高整個護(hù)理質(zhì)量。同時還發(fā)現(xiàn)實(shí)施后組的患者護(hù)理滿意度（97.8%）要優(yōu)于實(shí)施后組（82.5%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明按照實(shí)施計劃加強(qiáng)對護(hù)理環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，加大宣傳教育，有利于提高患者對護(hù)理人員的信任感，提高患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，在胸外科護(hù)理質(zhì)量管理中開展CQI的護(hù)理路徑，有助于提升相關(guān)護(hù)理人員的實(shí)踐動手能力和專業(yè)技能，不僅有利于改善整體的護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)患事故的發(fā)生率，還有助于提高患者對護(hù)理工作的滿意度，有利于幫助患者早日康復(fù)，此類護(hù)理方法值得推廣和應(yīng)用[5]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周永紅.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于胸外科護(hù)理質(zhì)量管理的效果研究[J].齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（20）：2607-2608.

[2] 楊梅.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在結(jié)核性胸外科健康教育中的應(yīng)用效果分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（18）：37-39.

[3] 沈怡，陳建敏，趙曉丹.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在胸外科護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017（16）：120-121.

[4] 王羽，李海靜，李琦.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在胸外科健康教育中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（4）：34-35.

[5] 沈思雯.質(zhì)量改進(jìn)聯(lián)合早期預(yù)警評分對胸外科手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的影響[J].藥衛(wèi)生：文摘版，2016（5）：168.

（收稿日期：2018-08-06）