分析ICU病房醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染的主要原因及相應(yīng)預(yù)防措施

孫德祥

[摘要] 目的 分析ICU病房醫(yī)務(wù)人員發(fā)生院內(nèi)感染的主要原因并探討相應(yīng)預(yù)防對(duì)策。方法 2016年8月—2017年7月，該院ICU病房?jī)?nèi)針對(duì)醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染僅提供常規(guī)預(yù)防措施；2017年8月始，ICU病房著重加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的院內(nèi)感染防護(hù)工作。記錄2016年8月—2017年7月、2017年8月—2018年7月ICU接診病患數(shù)量、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染發(fā)生情況，將所得數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件后予以相應(yīng)分析。結(jié)果 2016年8月—2017年7月、2017年8月—2018年7月該院ICU接診病患數(shù)量對(duì)比（P>0.05），2017年8月—2018年7月ICU病房醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染發(fā)生率（2.44%）顯著低于2016年8月—2017年7月（19.51%）（P<0.05）。結(jié)論 ICU醫(yī)務(wù)人員發(fā)生院內(nèi)感染的主要原因?yàn)樵O(shè)備、主觀能動(dòng)性、工作壓力等，通過(guò)根據(jù)ICU醫(yī)務(wù)人員發(fā)生院內(nèi)感染的主要原因?qū)嵤┽槍?duì)性的預(yù)防措施可顯著降低其院內(nèi)感染發(fā)生率，有利于保障ICU醫(yī)務(wù)人員生活質(zhì)量及身心健康。

[關(guān)鍵詞] ICU；醫(yī)務(wù)人員；院內(nèi)感染；主要原因；預(yù)防對(duì)策

[中圖分類(lèi)號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）12（a）-0173-02

醫(yī)院感染又稱(chēng)為院內(nèi)感染，是嚴(yán)重威脅醫(yī)療行為效果及安全性的并發(fā)癥之一，但近年來(lái)隨著人們自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）醫(yī)務(wù)人員的工作安全性研究日益增多，而多項(xiàng)研究均集中在其院內(nèi)感染的發(fā)生及預(yù)防方面。基于此，該文將以2016年8月—2018年7月作為研究區(qū)間，分析ICU病房醫(yī)務(wù)人員發(fā)生院內(nèi)感染的主要原因并探討相應(yīng)預(yù)防對(duì)策，以期為今后降低ICU病房醫(yī)務(wù)人員工作風(fēng)險(xiǎn)提供可靠依據(jù)，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院ICU病房?jī)?nèi)醫(yī)務(wù)人員數(shù)量未發(fā)生較大變化，共有醫(yī)務(wù)人員35名，其中男4名、女31名，年齡19～55歲、平均（38.12±2.07）歲，于ICU內(nèi)工作年限1～20年、平均（6.02±0.17）年。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 2016年8月—2017年7月，該院ICU病房?jī)?nèi)針對(duì)醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染僅提供常規(guī)預(yù)防措施，如制定符合ICU病房實(shí)際情況的工作規(guī)章制度、提供消毒后的防護(hù)用品等。2017年8月始，ICU病房著重加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的院內(nèi)感染防護(hù)工作，分析ICU醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染發(fā)生原因，通過(guò)結(jié)合兄弟單位防護(hù)經(jīng)驗(yàn)、查閱相關(guān)文獻(xiàn)等途徑加強(qiáng)原有預(yù)防措施。記錄2016年8月—2017年7月、2017年8月—2018年7月ICU接診病患數(shù)量、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染發(fā)生情況，將所得數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件后予以相應(yīng)分析。

1.2.2 預(yù)防措施 ①加強(qiáng)ICU醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染的培訓(xùn)及宣傳工作，不定期通過(guò)集中學(xué)習(xí)、聘請(qǐng)專(zhuān)家來(lái)院授課、同行經(jīng)驗(yàn)介紹、展板、畫(huà)報(bào)、視頻等途徑提高ICU醫(yī)務(wù)人員對(duì)院內(nèi)感染的認(rèn)知度，每次學(xué)習(xí)結(jié)束后均利用理論考試、實(shí)操考試等途徑掌握本次學(xué)習(xí)效果，從而評(píng)價(jià)其手清潔、防護(hù)護(hù)具穿戴等相關(guān)知識(shí)掌握情況，對(duì)考核不合格者不予或暫緩上崗；②可聘請(qǐng)既往由于個(gè)人疏忽發(fā)生院內(nèi)感染的ICU醫(yī)務(wù)人員舉辦座談會(huì)，通過(guò)介紹親身經(jīng)歷提高ICU醫(yī)務(wù)人員對(duì)院內(nèi)感染防護(hù)工作的重視程度；③爭(zhēng)取醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于ICU醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染防護(hù)工作的大力支持，提供充足人力緩解ICU醫(yī)務(wù)人員的工作量及工作壓力，及時(shí)改進(jìn)ICU環(huán)境通風(fēng)設(shè)備；④設(shè)立監(jiān)督崗位，在日常工作中巡視ICU醫(yī)務(wù)人員工作情況，一旦發(fā)現(xiàn)防護(hù)措施不到位者需立即予以糾正；⑤建立完善的獎(jiǎng)懲制度，針對(duì)未能夠準(zhǔn)確實(shí)施院內(nèi)感染防護(hù)措施的ICU醫(yī)務(wù)人員予以適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)懲罰，而堅(jiān)持按要求實(shí)施防護(hù)措施的ICU醫(yī)務(wù)人員則可予以適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，從而提高其實(shí)施院內(nèi)感染防護(hù)措施的積極性及依從性。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SSPS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)表示，實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)分析可知，2016年8月—2017年7月、2017年8月—2018年7月該院ICU接診病患數(shù)量并差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），分別為3 215例、3 308例；2017年8月—2018年7月ICU病房醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染發(fā)生率僅為2.44%，2016年8月—2017年7月ICU病房醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染發(fā)生率高達(dá)19.51%，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。（注：該次研究中各時(shí)間段未出現(xiàn)同一名ICU病房醫(yī)務(wù)人員同時(shí)發(fā)生2次及以上院內(nèi)感染情況）。

3 討論

醫(yī)院感染（nosocomial infection，hospital infection或healthcare associated infection）以往研究對(duì)象多為患者，指其在醫(yī)院治療過(guò)程中獲得的、不同于入院病因的感染情況，患者在入院前并未發(fā)生此感染且未處于感染潛伏期，因此部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)又將醫(yī)院感染稱(chēng)為醫(yī)療照護(hù)相關(guān)感染[1-2]。近年來(lái)隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究層面擴(kuò)大及加深，越來(lái)越多的研究學(xué)者已經(jīng)意識(shí)到醫(yī)務(wù)人員工作過(guò)程中的職業(yè)性感染不容忽視，而ICU醫(yī)務(wù)人員已成為院內(nèi)感染的高發(fā)人群，應(yīng)引起相關(guān)工作者高度注意[3]。

ICU醫(yī)務(wù)人員發(fā)生院內(nèi)感染的主要原因涉及設(shè)備、主觀能動(dòng)性、工作壓力等，具體分析如下[4]：①I(mǎi)CU是醫(yī)院的核心組成部分，其收治的病人大多病情危重，治療及護(hù)理工作繁雜，因此部分醫(yī)務(wù)人員易忽略對(duì)自身安全的保護(hù)；②ICU醫(yī)務(wù)人員工作量及工作壓力均較高，長(zhǎng)時(shí)間、高強(qiáng)度工作狀態(tài)下將顯著影響機(jī)體抵抗力及免疫力，為院內(nèi)感染創(chuàng)造有利條件；③部分ICU醫(yī)務(wù)人員缺乏自我保護(hù)意識(shí)，認(rèn)為嚴(yán)格實(shí)施無(wú)菌操作、按要求進(jìn)行手清潔作用不大；④過(guò)度自信認(rèn)為自身身體素質(zhì)過(guò)硬不會(huì)發(fā)生院內(nèi)感染，有意忽略實(shí)施院內(nèi)感染各項(xiàng)預(yù)防措施；⑤ICU醫(yī)務(wù)人員工作勞累，在結(jié)束工作后將因疲憊感忽略對(duì)自身身體的防護(hù)措施；⑥由于現(xiàn)階段ICU大多處于獨(dú)立環(huán)境，而自然風(fēng)結(jié)合機(jī)械通風(fēng)聯(lián)合使用是現(xiàn)階段較為理想的通風(fēng)換氣措施，但有醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其內(nèi)部換氣完全依賴(lài)空調(diào)，因此將顯著增加室內(nèi)致病菌數(shù)量及院內(nèi)感染幾率；⑦目前針對(duì)個(gè)人防護(hù)所用的手套、口罩、隔離衣、帽子等推廣及執(zhí)行效果良好，但對(duì)眼罩、面罩等防護(hù)物品推廣效果不良，分析原因可能與部分ICU醫(yī)務(wù)人員未重視經(jīng)眼途徑傳播致病菌情況、部分醫(yī)務(wù)人員配戴眼鏡因此覺(jué)得在工作中再佩戴眼罩既麻煩又無(wú)必要等相關(guān)。

該文分析認(rèn)為，2017年8月—2018年7月通過(guò)分析上述ICU醫(yī)務(wù)人員發(fā)生院內(nèi)感染的主要原因，結(jié)合該科室自身實(shí)際情況并提出針對(duì)性的醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染防護(hù)對(duì)策，經(jīng)統(tǒng)計(jì)可知2016年8月—2017年7月、2017年8月—2018年7月ICU接診患者數(shù)量并無(wú)明顯差異，2017年8月—2018年7月但I(xiàn)CU醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染發(fā)生率則較2016年8月—2017年7月顯著下降，此結(jié)論與沈初[5]等人研究結(jié)果相符。提示根據(jù)ICU醫(yī)務(wù)人員發(fā)生院內(nèi)感染的主要原因?qū)嵤┽槍?duì)性的預(yù)防措施對(duì)降低其院內(nèi)感染發(fā)生率具有重要價(jià)值。

綜上所述，ICU醫(yī)務(wù)人員發(fā)生院內(nèi)感染的主要原因?yàn)樵O(shè)備、主觀能動(dòng)性、工作壓力等，通過(guò)根據(jù)ICU醫(yī)務(wù)人員發(fā)生院內(nèi)感染的主要原因?qū)嵤┽槍?duì)性的預(yù)防措施可顯著降低其院內(nèi)感染發(fā)生率，有利于保障ICU醫(yī)務(wù)人員生活質(zhì)量及身心健康，值得今后實(shí)際工作中參考使用。

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（收稿日期：2018-09-10）