跨專(zhuān)業(yè)角色扮演教學(xué)法在臨床實(shí)踐技能中的應(yīng)用

尹曉燕 李怡然

[摘要] 目的 探討醫(yī)護(hù)融合情景模擬教學(xué)法教學(xué)法在臨床技能學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用及效果。方法 在該校入學(xué)成績(jī)班平均水平相似的2010級(jí)臨床專(zhuān)業(yè)英文班1班和2班共62名學(xué)生作為研究對(duì)象。其中1班作為對(duì)照組，2班作為實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，實(shí)驗(yàn)組采用醫(yī)護(hù)融合情景模擬教學(xué)法教學(xué)法，并對(duì)這兩組學(xué)生在臨床技能考試中采集病史、書(shū)寫(xiě)病例、體格檢查、化驗(yàn)單判斷、及病例分析成績(jī)進(jìn)行比較。結(jié)果 2010級(jí)1班臨床專(zhuān)業(yè)的學(xué)生在臨床技能考試中病史采集、體格檢查、病歷書(shū)寫(xiě)、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果判讀及病例分析的成績(jī)明顯高于2010級(jí)2班臨床專(zhuān)業(yè)的學(xué)生（P<0.05）。結(jié)論 醫(yī)護(hù)融合情景模擬教學(xué)法教學(xué)法有助于醫(yī)學(xué)生病史采集、體格檢查、病例書(shū)寫(xiě)、輔助檢查判斷及病例分析等方面臨床技能操作的提高，有利于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和綜合分析判斷的能力，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，為學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)打下了良好的基礎(chǔ)。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)護(hù)融合；情景模擬教學(xué)法；臨床技能；教學(xué)方法

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）10（b）-0153-02

[Abstract] Objective To study the application and effect of situational simulation teaching method for medical and nursing integration in the clinical skill teaching. Methods 62 cases of students in class 1 and class 2 in the clinical English major in 2010 whose average admission achievement in our school was similar were selected as the research objects， the control group used the traditional teaching method， while the experimental group applied the situational simulation teaching method， and the disease history collection， writing cases， physical examination， determination of laboratory sheet， and case analysis score were compared between the two groups. Results The scores of the disease history collection， writing cases， physical examination， determination of laboratory sheet， and case analysis score in the class 1 in the clinical major in 2010 were obviously higher than students in class 2 in 2010（P<0.05）. Conclusion The situational simulation teaching method for medical and nursing integration contributes to the improvement of disease history collection， writing cases， physical examination， determination of laboratory sheet， and case analysis score of students， which is conductive to training the independent thinking and comprehensive analysis and determination abilities， and training the strict working attitude， thus laying foundation for the clinical practice of students.

[Key words] Situational simulation； Teaching method for medical and nursing integration； Clinical skill； Teaching method

醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)用性很強(qiáng)的學(xué)科，而臨床技能學(xué)作為醫(yī)學(xué)的核心組成，是培養(yǎng)實(shí)用型人才的重要保證[1]。那么如何提高醫(yī)學(xué)生的臨床技能水平已成為近幾年各大醫(yī)學(xué)相關(guān)高校研究的重點(diǎn)[2]。過(guò)去一直應(yīng)用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，即教師先進(jìn)行理論的講解及示教，學(xué)生被動(dòng)地聽(tīng)、寫(xiě)、記筆記，最后考核，學(xué)生的技能水平及考試成績(jī)一般。而醫(yī)護(hù)融合情景模擬教學(xué)法教學(xué)法教傳統(tǒng)教學(xué)法能顯著提高課堂教學(xué)效果[2-3]。故在2015年起，該校在2010級(jí)臨床專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)臨床醫(yī)護(hù)融合情景模擬教學(xué)法教學(xué)法，在授課老師指定病例的情況下，學(xué)生們主動(dòng)去圖書(shū)館或通過(guò)網(wǎng)絡(luò)查找資料，翻閱文獻(xiàn)，最終匯集成冊(cè)，并進(jìn)行討論。學(xué)生們通過(guò)醫(yī)護(hù)融合情景模擬教學(xué)法，在病史采集、體格檢查、病歷書(shū)寫(xiě)、輔助檢查判斷及病例分析等臨床技能得到了明顯的提高，并在這個(gè)過(guò)程中培養(yǎng)了一定的臨床思維和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，這與徐晤等的某項(xiàng)研究結(jié)果是一致的[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

為避免入學(xué)成績(jī)的影響，選取入學(xué)成績(jī)班級(jí)平均水平相似的2010級(jí)1班2班為研究對(duì)象。將這些學(xué)生分成兩組，即對(duì)照組2010級(jí)2班臨床專(zhuān)業(yè)32名，實(shí)驗(yàn)組2010級(jí)3班臨床專(zhuān)業(yè)30名。同時(shí)該校臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、且中級(jí)以上職稱(chēng)的優(yōu)秀教師進(jìn)行授課。

1.2 方法

由授課教師篩選臨床病例，病例要求真實(shí)、典型、難易程度可由淺入深。實(shí)驗(yàn)組采取由醫(yī)護(hù)融合情景模擬教學(xué)法教學(xué)法。實(shí)驗(yàn)組組員在接受到病例資料后，可提前查閱相關(guān)文獻(xiàn)及資料，最終匯集成冊(cè)。之后由教師引導(dǎo)，進(jìn)行討論、總結(jié)及點(diǎn)評(píng)。對(duì)照組則采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，即教師先進(jìn)行技能操作的講解及示教，學(xué)生被動(dòng)的聽(tīng)、寫(xiě)、記筆記?？己朔椒ň捎媚M執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床技能考試的“多站式”技能考試，考試內(nèi)容包括：病史采集（15分）、體格檢查（20分）、病歷書(shū)寫(xiě)（20分）、輔助檢查判斷（23分）及病例分析（22分），總分?jǐn)?shù)100分。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩者的技能考試成績(jī)進(jìn)行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組學(xué)生在臨床技能考試中的成績(jī)，實(shí)驗(yàn)組在病史采集、體格檢查、病歷書(shū)寫(xiě)、輔助檢查判斷及病例分析方面的成績(jī)高于對(duì)照組（P<0.05），特別是病史采集、病例分析方面成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

王淑珍等[5]的某項(xiàng)研究表示臨床技能操作是每個(gè)醫(yī)學(xué)生必須具備的實(shí)踐能力，是成為一名合格醫(yī)師的前提。目前臨床技能學(xué)已成為教學(xué)的重要組成，近幾年如何提高學(xué)生的基本臨床技能操作水平也成為各大醫(yī)學(xué)院校研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。該校對(duì)2010級(jí)臨床專(zhuān)業(yè)在臨床技能學(xué)中采用醫(yī)護(hù)融合情景模擬教學(xué)法教學(xué)法，取得了不錯(cuò)的效果。

在傳統(tǒng)的教學(xué)方法中，主要是以填充式知識(shí)灌輸為主，多采用教師先進(jìn)行理論的講解及示教，學(xué)生被動(dòng)地聽(tīng)、寫(xiě)、記筆記。在整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生都是在被動(dòng)地接受，學(xué)生易產(chǎn)生“重理論、輕實(shí)踐”的學(xué)習(xí)態(tài)度，從而影響了技能水平的提高。而采用醫(yī)護(hù)融合情景模擬教學(xué)法教學(xué)法，以學(xué)生占主導(dǎo)，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，學(xué)生提前模擬“醫(yī)生”的角色，去總結(jié)病例特點(diǎn)、仔細(xì)解讀每一個(gè)陽(yáng)性的體格檢查及化驗(yàn)結(jié)果、進(jìn)而綜合分析判斷問(wèn)題。在這個(gè)過(guò)程中，學(xué)生學(xué)會(huì)了利用圖書(shū)館或網(wǎng)絡(luò)資源搜集相關(guān)資料，了解學(xué)科的新進(jìn)展，開(kāi)拓了視野，不僅鞏固了既往所學(xué)的理論知識(shí)，也提高了學(xué)生的臨床思維和綜合分析判斷能力，達(dá)到了臨床醫(yī)學(xué)理論和技能的均衡發(fā)展，這與某研究結(jié)果是一致的[6-7]。該研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組臨床技能考試成績(jī)明顯高于對(duì)照組，也驗(yàn)證了醫(yī)護(hù)融合情景模擬教學(xué)法教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)所在。

醫(yī)護(hù)融合情景模擬教學(xué)法教學(xué)法以選擇臨床真實(shí)病例進(jìn)行討論，醫(yī)學(xué)生模擬“醫(yī)生”的角色進(jìn)行臨床問(wèn)題的處理[8]，早期接觸臨床，更好地培養(yǎng)社會(huì)責(zé)任感。在獨(dú)立處理這些臨床問(wèn)題的過(guò)程中，學(xué)生意識(shí)到了細(xì)節(jié)的重要性，有利于學(xué)生培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，為學(xué)生盡快進(jìn)入臨床角色，適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)工作打下良好的基礎(chǔ)。

實(shí)踐證明，在臨床技能學(xué)教學(xué)中，醫(yī)護(hù)融合情景模擬教學(xué)法教學(xué)法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)方法，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2018-07-12）