基層衛(wèi)生院檢驗(yàn)科實(shí)施安全管理的效果評(píng)價(jià)

陳崇剛

[摘要] 目的 探討基層衛(wèi)生院檢驗(yàn)科實(shí)施安全管理的效果。方法 2016年檢驗(yàn)科實(shí)施常規(guī)管理（對(duì)照組），2017年檢驗(yàn)科實(shí)施安全管理（觀察組）：改善檢驗(yàn)科條件提供相應(yīng)防護(hù)設(shè)施、完善各項(xiàng)生物安全體系和規(guī)章制度、避免職業(yè)暴露、落實(shí)消毒制度、做好廢棄物的處理、妥善處理職業(yè)暴露現(xiàn)象。結(jié)果 觀察組生物安全防護(hù)設(shè)施或設(shè)備符合規(guī)范98.00%、檢驗(yàn)科工作人員生物安全知識(shí)考試成績(jī)（96.56±2.27）、手衛(wèi)生執(zhí)行依從性95.00%高于對(duì)照組的87.00%、（90.22±3.34）、82.00%（P<0.05）;觀察組檢驗(yàn)科人員職業(yè)暴露年發(fā)生率1.10%低于對(duì)照組的5.20%（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)基層衛(wèi)生院實(shí)施安全管理，能夠提高生物安全防護(hù)設(shè)施或設(shè)備符合規(guī)范率、檢驗(yàn)科工作人員生物安全知識(shí)及手衛(wèi)生執(zhí)行依從性，降低檢驗(yàn)科人員職業(yè)暴露危險(xiǎn)，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 基層衛(wèi)生院;檢驗(yàn)科;安全管理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）08（b）-0041-02

在我國(guó)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展和人口快速城市化的今天，伴隨著人口的迅速集中，傳染性疾病已出現(xiàn)抬頭的趨勢(shì)，由于新病原體的不斷出現(xiàn)，故對(duì)實(shí)驗(yàn)室工作提出了更高、更嚴(yán)的要求[1]。作為檢驗(yàn)科特別是基層衛(wèi)生院的工作人員應(yīng)知生物安全防護(hù)在日常工作中的作用，做好檢驗(yàn)科生物安全工作勢(shì)在必行[2]。該文2017對(duì)該院檢驗(yàn)科實(shí)施生物安全管理，取得較好效果，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院是一所一級(jí)甲等綜合性基層醫(yī)院，能夠開(kāi)展生化常規(guī)檢查，2016年實(shí)施常規(guī)管理（對(duì)照組），門(mén)診量35 261例，住院5 800例，手術(shù)117例;檢驗(yàn)科有工作人員5名，男1名，女4名;年齡26～53歲;文化程度中專(zhuān)0名、大專(zhuān)2名;本科2名;研究生1名;初級(jí)職稱(chēng)2名，中級(jí)職稱(chēng)2名，高級(jí)職稱(chēng)1名。2017年實(shí)施安全管理（觀察組），門(mén)診量44 241例，住院7 093例，手術(shù)126例;檢驗(yàn)科工作人員5名，男1名，女4名;年齡27～54歲;文化程度中專(zhuān)0名;大專(zhuān)2名;本科2名;研究生1名;初級(jí)職稱(chēng)2名，中級(jí)職稱(chēng)2名，高級(jí)職稱(chēng)1名。兩組門(mén)診量、住院、手術(shù)、檢驗(yàn)科有工作人員性別、年齡、文化程度、職稱(chēng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組實(shí)施檢驗(yàn)科常規(guī)管理;觀察組實(shí)施下列安全管理。

1.2.1 改善檢驗(yàn)科條件? 提供相應(yīng)防護(hù)設(shè)施，為工作人員提供安全保障。檢驗(yàn)科領(lǐng)導(dǎo)與院領(lǐng)導(dǎo)交流溝通，爭(zhēng)取院領(lǐng)導(dǎo)的支持，不斷改善我們實(shí)驗(yàn)室的環(huán)境，建立合理的實(shí)驗(yàn)室結(jié)構(gòu)，根據(jù)各個(gè)實(shí)驗(yàn)室的不同防護(hù)等級(jí)配備相應(yīng)的生物安全防護(hù)設(shè)施，并在儀器設(shè)備附近張貼標(biāo)準(zhǔn)化操作程序，保證儀器設(shè)備的正確使用。

1.2.2 完善各項(xiàng)生物安全體系和規(guī)章制度? 加強(qiáng)工作人員的生物安全培訓(xùn)和考核，提高人員意識(shí)并加大監(jiān)督力度，做到有法可依、有章可循。健全完善的生物安全管理體系是生物安全防護(hù)的根本，我們要組織全科人員認(rèn)真學(xué)習(xí)并進(jìn)行考核、演練，提高大家的生物安全防護(hù)意識(shí)及發(fā)生生物安全事故時(shí)的應(yīng)急能力。

1.2.3 避免職業(yè)暴露? 在日常工作中，工作人員要穿工作服、戴工作帽、口罩、一次性手套等進(jìn)行必要的個(gè)人防護(hù)，是減少工作人員暴露于氣溶膠（盡量帶蓋離心標(biāo)本，使用旋蓋試管）、噴濺物等危險(xiǎn)因素的一個(gè)屏障，準(zhǔn)備基本的急救用品，安裝洗眼器、噴淋設(shè)備等進(jìn)行應(yīng)急處理，同時(shí)向院感科報(bào)告，進(jìn)行相應(yīng)的檢測(cè)、記錄，必要時(shí)預(yù)防用藥等，檢驗(yàn)人員每年進(jìn)行兩次體檢，建立健康檔案;接種疫苗;當(dāng)身體狀況不佳時(shí)要調(diào)離工作崗位進(jìn)行調(diào)整，待恢復(fù)后再行工作。

1.2.4 落實(shí)消毒制度? 采血時(shí)要做到一人一巾一管，接觸患者前后要用快速手消毒劑進(jìn)行消毒，有明顯污染時(shí)要立即洗手，養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣，嚴(yán)格執(zhí)行六步洗手法，使用洗手液、流動(dòng)水洗手。實(shí)驗(yàn)室在無(wú)人時(shí)進(jìn)行紫外線(xiàn)消毒，有人時(shí)使用通風(fēng)、動(dòng)態(tài)消毒法。

1.2.5 做好廢棄物的處理? 廢棄的微生物標(biāo)本及其他體液標(biāo)本應(yīng)進(jìn)行高壓滅菌或化學(xué)消毒劑處理后方可交由衛(wèi)生員按感染性醫(yī)療廢物處理;銳器應(yīng)放在利器盒內(nèi)達(dá)容量3/4予以更換。

1.2.6 妥善處理職業(yè)暴露現(xiàn)象? 在進(jìn)行傳染病、性病以及艾滋病等標(biāo)本檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)注意檢驗(yàn)操作，若出現(xiàn)銳器傷現(xiàn)象，且銳器已被污染時(shí)，應(yīng)立即用水沖洗破損皮膚，對(duì)傷口進(jìn)行消毒，消毒結(jié)束進(jìn)行傷口包扎，避免出現(xiàn)傷口感染。如果不慎將感染性標(biāo)本弄倒，灑出地面或?qū)嶒?yàn)臺(tái)，應(yīng)采用鑷子夾住紗布、脫脂棉或衛(wèi)生紙等，吸干標(biāo)本液體，并采用消毒劑進(jìn)行消毒處理，并對(duì)地面和實(shí)驗(yàn)臺(tái)進(jìn)行清洗，最后將醫(yī)療廢棄物放置到制定容器內(nèi)進(jìn)行焚燒或高壓處理，避免出現(xiàn)醫(yī)療污染。

1.3? 觀察指標(biāo)

生物安全防護(hù)設(shè)施或設(shè)備符合規(guī)范（檢查100例次，包括入口處顯著位置生物危險(xiǎn)標(biāo)志、獨(dú)立工作區(qū)域、出口位置洗手池、緊急噴淋設(shè)施、生物安全柜、高壓蒸汽滅菌設(shè)備、門(mén)禁系統(tǒng)）;檢驗(yàn)科工作人員生物安全知識(shí)考試成績(jī);手衛(wèi)生執(zhí)行依從性（調(diào)查100例次）;檢驗(yàn)科人員職業(yè)暴露年發(fā)生率（采血針頭刺傷、試管劃傷、血液或者體液污染皮膚黏膜）。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料進(jìn)行F及t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

觀察組生物安全防護(hù)設(shè)施或設(shè)備符合規(guī)范98.00%、檢驗(yàn)科工作人員生物安全知識(shí)考試成績(jī)（96.56±2.27）、手衛(wèi)生執(zhí)行依從性95.00%高于對(duì)照組的87.00%、（90.22±3.34）、82.00%%（P<0.05）;觀察組檢驗(yàn)科人員職業(yè)暴露年發(fā)生率1.10%低于對(duì)照組的5.20%（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3? 討論

隨著現(xiàn)代社會(huì)的飛速發(fā)展，人員密集性、流動(dòng)性不斷增加，導(dǎo)致各種感染性疾病的傳播速度不斷加快，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外感染性疾病的暴發(fā)流行，對(duì)國(guó)家、社會(huì)的穩(wěn)定及人民生活均造成不良影響[3]，而在疾病的診斷中承擔(dān)著重要角色的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室感染事件也引起了各界對(duì)實(shí)驗(yàn)室生物安全的高度重視[4]。基層衛(wèi)生院檢驗(yàn)科，生物安全存在一定的隱患，原因?yàn)椋孩倌壳?，生物安全雖然引起了各界一定的重視，很多檢驗(yàn)科都制定了完善的生物安全體系，但工作人員的意識(shí)淡漠，使各種規(guī)章制度只是流于形式，未被落實(shí);很多人都是長(zhǎng)年從事檢驗(yàn)工作，慢慢放松了警惕，特別是工作繁忙時(shí)，更易忽視自我保護(hù)[5]。②生物安全防護(hù)設(shè)施和設(shè)備未能按規(guī)定配備、使用。目前，很多醫(yī)院實(shí)行成本核算，科室承擔(dān)各項(xiàng)費(fèi)用，這就導(dǎo)致很多設(shè)備不能配備完善，很多防護(hù)設(shè)備不能按規(guī)定使用[6]。③檢驗(yàn)人員的職業(yè)暴露。由于檢驗(yàn)工作繁忙，日常不可避免接觸和使用各種銳器，隨時(shí)有可能發(fā)生職業(yè)暴露[7]。④醫(yī)療廢物的消毒處理不規(guī)范，未能按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等的相關(guān)規(guī)定處理，還有可能對(duì)周?chē)h(huán)境造成污染[8]。

檢驗(yàn)科是醫(yī)院感染管理的重要部門(mén)，所以醫(yī)院要重視檢驗(yàn)科工作狀況，并做好良好的預(yù)防措施[9]，首先醫(yī)院要在制度上作出努力，要健全保護(hù)制度，完善保護(hù)措施，對(duì)于設(shè)備和人員進(jìn)行監(jiān)督和檢查[10-11]。該文觀察組通過(guò)改善檢驗(yàn)科條件，提供相應(yīng)防護(hù)設(shè)施，為工作人員提供安全保障;完善各項(xiàng)生物安全體系和規(guī)章制度;避免職業(yè)暴露;落實(shí)消毒制度;做好廢棄物的處理，妥善處理職業(yè)暴露現(xiàn)象，結(jié)果生物安全防護(hù)設(shè)施或設(shè)備符合規(guī)范98.00%、檢驗(yàn)科工作人員生物安全知識(shí)考試成績(jī)（96.56±2.27）、手衛(wèi)生執(zhí)行依從性95.00%高于對(duì)照組的87.00%、（90.22±3.34）、82.00%%（P<0.05）;觀察組檢驗(yàn)科人員職業(yè)暴露年發(fā)生率1.10%低于對(duì)照組的5.20%（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)基層衛(wèi)生院實(shí)施安全管理，能夠提高生物安全防護(hù)設(shè)施或設(shè)備符合規(guī)范率、檢驗(yàn)科工作人員生物安全知識(shí)及手衛(wèi)生執(zhí)行依從性，降低檢驗(yàn)科人員職業(yè)暴露危險(xiǎn)，值得臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-05-17）