試析社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中孕產(chǎn)婦保健管理模式的改善

胡燕華

[摘要] 目的 探究社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施改善后保健管理模式所取得的應(yīng)用效果。方法 在2015年3月—2017年4月期間于該社區(qū)服務(wù)中心接受保健管理的孕產(chǎn)婦當(dāng)中隨機(jī)選擇78例作為該次研究的調(diào)查對(duì)象，將2015年3月—2016年3月期間接受傳統(tǒng)保健管理模式的37例孕產(chǎn)婦作為參照組，將2016年4月—2017年4月期間接受融合中醫(yī)保健內(nèi)涵的改良保健管理模式的41例孕產(chǎn)婦作為觀察組，對(duì)比分析兩組孕產(chǎn)婦的保健管理效果。結(jié)果 觀察組孕產(chǎn)婦在孕期的健康教育知識(shí)評(píng)分均高于對(duì)照組，孕婦妊娠期不良反應(yīng)發(fā)生率以及新生兒不良結(jié)局發(fā)生率均低于參照組，觀察組對(duì)保健管理的滿意度評(píng)價(jià)遠(yuǎn)高于參照組，且組間各指標(biāo)比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)社區(qū)孕產(chǎn)婦采用改良后的保健管理模式實(shí)施管理，可有效加強(qiáng)孕產(chǎn)婦對(duì)健康知識(shí)的掌握，降低妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)改善妊娠結(jié)局具有重要作用，具有推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 孕產(chǎn)婦；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；保健管理模式；健康管理；效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R17 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）11（b）-0071-03

Analysis on the Improvement of Maternal Health Management Mode in Community Health Service

HU Yan-hua

Weifang Community Health Service Center （Prevention and Health Care）， Pudong New Area， Shanghai， 200122 China

[Abstract] Objective To explore the application effect of community health services on the implementation of post-improvement health management model for pregnant women. Methods From March 2015 to April 2017， 78 patients who were selected for health management in the community service center were randomly selected as the survey subjects. They received traditional health care from March 2015 to March 2016. In the management model， 37 pregnant women were used as reference groups， and 41 pregnant women who received the improved health management model integrating Chinese medicine health care from April 2016 to April 2017 were used as observation group to compare and analyze the health management of the two groups of pregnant women. Results In the observation group， the health education knowledge scores of pregnant women during pregnancy were higher than those of the control group. The incidence of adverse reactions during pregnancy and the incidence of adverse neonatal outcomes were lower than that of the reference group. The observation group's satisfaction evaluation on health management was much higher than that of the reference group， and the differences in the indicators between the groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of improved health management model in community maternal women can effectively strengthen maternal health knowledge， reduce the incidence of complications during pregnancy， and play an important role in improving pregnancy outcomes.

[Key words] Maternal； Community health service； Health management model； Health management； Effect

不良妊娠結(jié)局在臨床中十分常見(jiàn)，而影響因素較多，而在整個(gè)妊娠期間，胎兒在任何不良暴露的影響下均可出現(xiàn)發(fā)育異常，甚至是死亡的情況[1]。正常情況下，完善的孕產(chǎn)婦保健會(huì)貫穿于整個(gè)妊娠期間直至產(chǎn)褥期結(jié)束，但是目前所開(kāi)展的孕產(chǎn)婦保健管理模式存在一定不足，更加偏重于孕期的醫(yī)學(xué)檢查以及健康知識(shí)教育，沒(méi)有充分考慮到對(duì)女性體質(zhì)因素對(duì)孕期健康甚至妊娠結(jié)局造成的影響[2]。為此該研究于2015年3月—2017年4月對(duì)融合中醫(yī)保健內(nèi)涵的改良孕產(chǎn)婦保健管理模式的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究中的78例研究對(duì)象均來(lái)自該社區(qū)服務(wù)中心接受保健管理的孕產(chǎn)婦，將2015年3月—2016年3月期間接受傳統(tǒng)保健管理模式的37例孕產(chǎn)婦作為參照組，將2016年4月—2017年4月期間接受融合中醫(yī)保健內(nèi)涵的改良保健管理模式的41例孕產(chǎn)婦作為觀察組。參照組年齡在27～38歲之間，平均年齡（32.6±1.7）歲，觀察組年齡在25～39歲之間，平均年齡（32.4±2.3）歲，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

參照組：接受常規(guī)社區(qū)保健管理模式，對(duì)社區(qū)孕產(chǎn)婦開(kāi)展不定期的健康教育，并且開(kāi)展健康教育的人員以及內(nèi)容不固定，主要內(nèi)容包括常規(guī)的飲食指導(dǎo)、孕期易出現(xiàn)的并發(fā)癥類(lèi)型以及相關(guān)的預(yù)防措施，分娩期注意事項(xiàng)以及相關(guān)的分娩知識(shí)、產(chǎn)褥期的注意事項(xiàng)以及新生兒護(hù)理等常規(guī)健康知識(shí)。

觀察組：采用融合中醫(yī)保健內(nèi)涵的改良孕產(chǎn)婦保健管理模式。①成立保健管理小組：由社區(qū)保健醫(yī)生以及護(hù)理人員所組成，對(duì)戶籍地以及常住的妊娠婦女建立孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)，對(duì)孕產(chǎn)婦從孕早期開(kāi)始實(shí)施保健管理。②開(kāi)展集中授課：組織社區(qū)孕產(chǎn)婦參加孕婦學(xué)校進(jìn)行集中授課，并利用宣傳手冊(cè)、視頻等形式講解日常飲食注意事項(xiàng)，日常運(yùn)動(dòng)鍛煉的方式方法，并指導(dǎo)正確的胎教，并指導(dǎo)孕產(chǎn)婦學(xué)習(xí)孕期體操、掌握胎心監(jiān)護(hù)方法，組織孕產(chǎn)婦及其家屬參與分娩模擬演練，指導(dǎo)家屬孕產(chǎn)婦出現(xiàn)分娩征兆的處理方法，介紹分娩過(guò)程中的鎮(zhèn)痛方法、正確的呼吸以及分娩用力方法，開(kāi)展正確的母乳喂養(yǎng)練習(xí)等。并做好產(chǎn)檢工作，對(duì)孕婦及胎兒的健康狀況實(shí)施評(píng)估[3]。③心理及生理評(píng)估：利用問(wèn)卷調(diào)查的方式實(shí)施心理狀態(tài)評(píng)估，并在交談過(guò)程中了解不良情緒的原因，實(shí)施針對(duì)性的心理護(hù)理；利用問(wèn)卷對(duì)孕婦的健康狀況實(shí)施分級(jí)評(píng)估，明確孕婦日常飲食結(jié)構(gòu)、營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量及占比，并對(duì)孕婦的體質(zhì)類(lèi)型實(shí)施評(píng)估，為孕婦提供針對(duì)性的膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，告知日常飲食注意事項(xiàng)，為孕婦制定食物清單以及食譜，并依據(jù)各孕期的評(píng)估結(jié)果調(diào)整飲食方案。④電話隨訪：在孕婦孕期采用電話隨訪的方式對(duì)孕婦的飲食、運(yùn)動(dòng)等方法進(jìn)行了解，并對(duì)患者提出的疑問(wèn)進(jìn)行針對(duì)性解答；重點(diǎn)關(guān)注高危孕婦，高危孕婦的電話隨訪頻率為每月一次，詢問(wèn)孕婦是否存在不適癥狀，針對(duì)存在嚴(yán)重并發(fā)癥的孕婦需要及時(shí)轉(zhuǎn)診治療。⑤產(chǎn)后上門(mén)訪視：分別在產(chǎn)婦生產(chǎn)后15 d以及42 d由健康管理小組開(kāi)展上門(mén)訪視，對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的整體健康狀況實(shí)施評(píng)估，詢問(wèn)產(chǎn)婦飲食、排便情況，了解惡露排出情況以及傷口恢復(fù)情況，針對(duì)產(chǎn)后飲食、衛(wèi)生以及喂養(yǎng)知識(shí)等產(chǎn)褥期注意事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)講解。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄對(duì)比兩組孕產(chǎn)婦在孕早期、中期以及晚期的健康教育知識(shí)評(píng)分；從體重異常增長(zhǎng)率、妊娠合并癥發(fā)生率、先兆流產(chǎn)率對(duì)比兩組孕產(chǎn)婦的健康狀況；從剖宮產(chǎn)率以及新生兒不良結(jié)局發(fā)生率評(píng)價(jià)兩組的妊娠結(jié)局；利用滿意度調(diào)查表對(duì)保健管理的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，調(diào)查表評(píng)分范圍為0～100分，總評(píng)分共分為3個(gè)等級(jí)，非常滿意、不滿意以及一般滿意，對(duì)應(yīng)評(píng)分范圍分別為80分以上，60分以下以及60～80分，總滿意度=非常滿意率+一般滿意率。孕期健康教育知識(shí)采用調(diào)查表的形式進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要從孕期癥狀、心理健康知識(shí)、衛(wèi)生知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)保健知識(shí)、分娩常識(shí)以及新生兒護(hù)理、產(chǎn)褥期護(hù)理知識(shí)等，共計(jì)35題，滿分為35分，評(píng)分越高，知識(shí)掌握程度越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

兩組數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，計(jì)量資料采用（x±s）表示，結(jié)果分別采用χ2檢驗(yàn)以及t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組孕期健康教育知識(shí)評(píng)分

觀察組在孕早期、中期以及晚期的健康教育知識(shí)評(píng)分均顯著高于參照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組孕婦的健康狀況

觀察組在妊娠期間的不良反應(yīng)發(fā)生率遠(yuǎn)比參照組要低，且比較兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 比較兩組的妊娠結(jié)局及新生兒不良結(jié)局發(fā)生率

比較兩組的剖宮產(chǎn)率以及新生兒不良結(jié)局發(fā)生率，參照組均遠(yuǎn)高于觀察組，且兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 對(duì)比兩組孕產(chǎn)婦對(duì)保健管理模式的滿意度

觀察組孕產(chǎn)婦對(duì)保健管理模式滿意度評(píng)價(jià)遠(yuǎn)高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

人均期望壽命、孕產(chǎn)婦以及嬰兒死亡率是對(duì)國(guó)民健康水平進(jìn)行衡量的重要指標(biāo)，而孕產(chǎn)婦保健工作在提高國(guó)民健康水平以及人口質(zhì)量方面發(fā)揮著重要作用，所以不斷加強(qiáng)孕產(chǎn)婦保健管理工作的意義重大。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是孕產(chǎn)婦保健管理的重要機(jī)構(gòu)，所以就需要不斷加強(qiáng)和改善孕產(chǎn)婦保健管理模式，進(jìn)而達(dá)到提高孕產(chǎn)婦保健管理水平[5]。

在該次研究中，接受融合中醫(yī)保健內(nèi)涵的改良保健管理模式的孕產(chǎn)婦，在各孕期的健康教育知識(shí)評(píng)分均以及對(duì)保健管理的滿意度評(píng)價(jià)高于接受常規(guī)保健管理模式的孕產(chǎn)婦，而孕婦妊期不良反應(yīng)發(fā)生率以及新生兒不良結(jié)局發(fā)生率均低于常規(guī)保健管理模式的孕產(chǎn)婦。主要是因?yàn)閭鹘y(tǒng)的孕產(chǎn)婦保健管理發(fā)揮了對(duì)孕產(chǎn)婦保健信息的收集作用，也對(duì)孕產(chǎn)婦開(kāi)展了相應(yīng)的健康教育，但是由于時(shí)間、人員的不固定性，很難對(duì)孕產(chǎn)婦形成系統(tǒng)化的保健管理，也無(wú)法對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行動(dòng)態(tài)化管理，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦存在的高危因素，不利于實(shí)現(xiàn)孕產(chǎn)婦保健管理的目標(biāo)[6]。而融合中醫(yī)保健內(nèi)涵的改良保健管理模式，是在傳統(tǒng)保健管理模式上發(fā)展而來(lái)的，通過(guò)組織管理小組，利用“孕婦學(xué)?！遍_(kāi)展集中授課，可有效節(jié)約社區(qū)資源，還能夠集中、系統(tǒng)地為孕產(chǎn)婦講解整個(gè)孕期的健康知識(shí)、日常護(hù)理重點(diǎn)、提高對(duì)胎兒的自我監(jiān)測(cè)水平，提高孕產(chǎn)婦的孕期健康知識(shí)的掌握水平[7]。同時(shí)利用分娩演練模擬的方式，可進(jìn)一步加強(qiáng)孕產(chǎn)婦及其家屬對(duì)分娩知識(shí)的了解，當(dāng)孕婦出現(xiàn)分娩征兆時(shí)，能夠做好應(yīng)對(duì)措施，也有利于提高孕產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的依從性；通過(guò)開(kāi)展針對(duì)性的生理與心理評(píng)估，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦存在的負(fù)性情緒，有利于開(kāi)展針對(duì)性的心理疏導(dǎo)工作[8]。而通過(guò)利用中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，評(píng)估產(chǎn)婦的體質(zhì)類(lèi)型，在掌握孕產(chǎn)婦日常飲食習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)等信息，通過(guò)采用藥膳食療、情志及運(yùn)動(dòng)調(diào)養(yǎng)等非藥物干預(yù)方法幫助孕產(chǎn)婦調(diào)節(jié)體質(zhì)，有效消除潛在的安全隱患[9]。通過(guò)采用電話隨訪可及時(shí)解答孕產(chǎn)婦的疑問(wèn)，并可了解孕產(chǎn)婦在飲食、生活中存在的不合理，為其提供專(zhuān)業(yè)性的指導(dǎo)；重點(diǎn)關(guān)注高危孕產(chǎn)婦，通過(guò)增加隨訪頻率，更利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦存在的危險(xiǎn)，及時(shí)轉(zhuǎn)診，避免孕產(chǎn)婦發(fā)生危險(xiǎn)；通過(guò)在產(chǎn)后上門(mén)訪視的過(guò)程中，更利于了解產(chǎn)婦的恢復(fù)情況，并通過(guò)給予產(chǎn)褥期恢復(fù)指導(dǎo)、嬰兒喂養(yǎng)等方面的指導(dǎo)，更利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)，盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變[10]。

綜上所述，采用改良保健管理模式對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施管理，更利于改善妊娠結(jié)局，提供孕產(chǎn)婦對(duì)保健管理服務(wù)的滿意度，推薦廣泛使用。

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（收稿日期：2018-08-22）