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    師生共建典型案例教學(xué)法在小兒腫瘤外科臨床實踐教學(xué)中的應(yīng)用初探

    2018-05-14 15:20:44李長春章均趙珍珍楊超鄧曉斌彭亮杜逸飛周建武孔祥如
    中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2018年32期

    李長春 章均 趙珍珍 楊超 鄧曉斌 彭亮 杜逸飛 周建武 孔祥如

    [摘要] 目的 探討師生共建典型案例教學(xué)法在小兒腫瘤外科臨床實踐教學(xué)中的應(yīng)用。方法 選取2011級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的148名學(xué)生為研究對象,隨機分為兩組,實驗組(74名)采用師生共建典型案例教學(xué)法,對照組(74名)采用傳統(tǒng)教學(xué)法,學(xué)期末,采用考試成績和問卷調(diào)查的形式對兩種教學(xué)效果進行評價。結(jié)果 實驗組無論是理論考試還是病案分析成績均高于對照組(P<0.05)。問卷調(diào)查顯示:實驗組的大部分學(xué)生贊成師生共建典型案例教學(xué)法,認為其對各種學(xué)習(xí)能力(自主學(xué)習(xí)能力、主動獲取知識的能力、文獻檢索能力、靈活運用知識的能力、表達能力、培養(yǎng)創(chuàng)新能力)等方面有幫助,對學(xué)習(xí)主動性、積極性有幫助,對臨床思維及實際解決問題的能力有幫助,但是實驗組比對照組花費時間較長。結(jié)論 在小兒腫瘤外科臨床實踐教學(xué)中應(yīng)用師生共建典型案例教學(xué)法利于提高學(xué)生對疾病知識的系統(tǒng)掌握,利于學(xué)生臨床思維及臨床判斷能力的培養(yǎng),值得推廣。

    [關(guān)鍵詞] 師生共建典型案例教學(xué)法;小兒腫瘤外科;臨床實踐教學(xué)

    [中圖分類號] G642 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654(2018)11(b)-0125-03

    在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中,教師學(xué)者們不斷的創(chuàng)新,從填鴨式教學(xué)方式逐漸演變成多種教學(xué)方法并用,例如PBL、CBL教學(xué)法等[1],其中案例教學(xué)法也是較為經(jīng)典的臨床教學(xué)方式之一[2],但是因為典型案例已經(jīng)制作完成,教學(xué)實施中,雖然大部分學(xué)生能夠領(lǐng)會,但由于教學(xué)時間短,部分學(xué)生對于基礎(chǔ)知識的把握并不是非常的好,且其自主學(xué)習(xí)能力較弱,沒有系統(tǒng)的分析能力,導(dǎo)致典型案例教學(xué)法有些脫離臨床實際[3],學(xué)生在臨床中遇到錯綜復(fù)雜的病情變化仍然難以應(yīng)對。該次研究以該院校的148名2011級兒科學(xué)臨床研究生學(xué)生為研究主體,對師生共建典型案例教學(xué)法在小兒腫瘤外科學(xué)習(xí)中的教學(xué)效果進行評價分析,現(xiàn)報道如下。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    選取2011級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的148名學(xué)生為研究對象,隨機分為兩組,實驗組(74名)采用師生共建典型案例教學(xué)法,對照組(74名)采用傳統(tǒng)教學(xué)法,兩組學(xué)生在性別、年齡、在校期間各科學(xué)習(xí)成績等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 師生共建典型案例教學(xué)原則 根據(jù)該院校臨床醫(yī)學(xué)方面的教學(xué)大綱,來選擇合適的有實踐或典型特征的病例(有比較明顯的代表性和實踐性),且該患者為目前在院患者(保證事件的真實性),作為示教典型案例的模板。確定該患兒在教學(xué)內(nèi)容中可能為學(xué)生提供何種教學(xué)目的,并嚴格按照典型案例的制作要求,發(fā)布任務(wù),由學(xué)生本人參與,條件允許的情況下,每名學(xué)生參與一個典型案例的制作,當患者較少時,可多人參與,在教學(xué)中,據(jù)實際情況對教學(xué)方式進行一定的調(diào)整,由學(xué)生本人自行查閱相關(guān)基礎(chǔ)及理論知識,在此期間,教師給予指導(dǎo)及引導(dǎo),并對教學(xué)難點予以點撥。每位實驗組成員制定典型案例的過程以幻燈片的形式展現(xiàn),并在出科前實驗組成員采用不低于3個學(xué)時的時間進行各自典型案例的交流與學(xué)習(xí),并對以往試實驗組的制作過程及典型案例進行學(xué)習(xí)。

    1.2.2 教學(xué)方法 對照組學(xué)生采用傳統(tǒng)教帶教查房等學(xué)習(xí)方法,對每個教學(xué)大綱要求的知識進行具體講解,以教學(xué)大綱為主線,使學(xué)生按照規(guī)定的思路進行學(xué)習(xí),只注重專業(yè)知識的講解,必要時關(guān)注學(xué)生的看法等。實驗組的學(xué)生,教師采用師生共建典型案例來完成臨床教學(xué)課程內(nèi)容:①學(xué)生參與:臨床帶教老師選取典型案例患者,以學(xué)生為主制定典型案例,教師處于指導(dǎo)地位,并給予任務(wù)分配,知識點的點撥;②臨床實踐:由負責(zé)編寫典型案例的臨床實習(xí)生負責(zé)該床位,參與整個的治療過程;③出科教學(xué):出科前,由學(xué)生對典型案例進行詳細分析,并對典型案例的制作過程、想法、難點,不容易理解的內(nèi)容進行幻燈片展示(制作過程中可采用影像資料、錄音等方式,不拘泥形式),實驗組內(nèi)討論,比如解決手段,診斷依據(jù),治療原則與方法等;充分發(fā)揮學(xué)生能動性,對學(xué)生動手操作能力進行校正,使學(xué)生將專業(yè)知識與動手操作結(jié)合在一起,在實踐中學(xué)習(xí),在學(xué)習(xí)中實踐,從而將理論知識全面準確的掌握[3]。出科前座談,并填寫調(diào)查回饋問卷。

    1.2.3 評價教學(xué)方法 采用考試成績和問卷調(diào)查的形式對兩種教學(xué)效果進行評價。考試分為:理論部分和病案分析兩部分,采用百分制,閉卷考試。

    問卷調(diào)查:在臨床實習(xí)學(xué)期末,對實驗組學(xué)生進行問卷調(diào)查。問卷調(diào)查表通過疾病的掌握情況、學(xué)習(xí)興趣的激發(fā)、醫(yī)學(xué)思維的提升程度、學(xué)習(xí)效率的提升、實踐能力的提升等方面,對實驗組發(fā)放調(diào)查問卷74份,收回74份,有效問卷回收率為100%

    1.3 統(tǒng)計方法

    數(shù)據(jù)輸入采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示,用t檢驗,計數(shù)資料均以(%)表示,用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 理論考試成績

    實驗組的考試成績無論是理論部分還是病案分析部分均高于對照組,見表1。

    2.2 調(diào)查問卷分析

    問卷調(diào)查顯示:實驗組的大部分學(xué)生贊成師生共建典型案例教學(xué)法,認為其對各種學(xué)習(xí)能力(自主學(xué)習(xí)能力、主動獲取知識的能力、文獻檢索能力、靈活運用知識的能力、表達能力、培養(yǎng)創(chuàng)新能力)等方面有幫助,對學(xué)習(xí)主動性、積極性有幫助,對臨床思維及實際解決問題的能力有幫助,但是實驗組比對照組花費時間較長。見表2。

    3 討論

    在我國,醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)是以基礎(chǔ)課、專業(yè)課、見習(xí)及實習(xí)的形式進行,專業(yè)課理論教學(xué)采取教師為中心通過教材、課堂的“填鴨式”的教學(xué)模式[4],容易造成理論與實踐脫節(jié),學(xué)生被動地跟從教師的思路,通過死記硬背掌握疾病的相關(guān)知識,而現(xiàn)實中的患者往往有各種并發(fā)癥,使得醫(yī)學(xué)生的臨床判斷能力、思維能力欠缺,因此臨床教育改革是非常必要的[5]。在美國,醫(yī)學(xué)院的教育除了重視基本理念、基本概念的掌握,重點培養(yǎng)學(xué)生的實踐及創(chuàng)新思維,取得了較好的效果。運用典型案例教學(xué)法通過加大學(xué)生的臨床實踐及臨床技能的培訓(xùn),增加學(xué)生的實踐能力及創(chuàng)新思維。如果案例教學(xué)中,再一次轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)生的角色,讓醫(yī)學(xué)生參與臨床典型案例的制作,改被動與主動,抽象原理、概念變得具體化,理論與實踐有機結(jié)合。同時運用典型案例教學(xué)法的優(yōu)點是帶著病例及問題去學(xué)習(xí)并以學(xué)生為主體,這樣能提高學(xué)生的臨床思維能力及處理疾病的能力[6]。

    該文師生共建典型案例教學(xué)法在上述典型案例教學(xué)法的基礎(chǔ)上強調(diào):①病例來源為常見病、多發(fā)病。②老師重點以臨床患者為主體,按照癥狀主線,引導(dǎo)學(xué)生理解其病因、病理、生理機制,然后做出診斷及治療。③在施教過程中除了強調(diào)對問題討論、總結(jié)、歸納,還要培養(yǎng)了生對問題的臨床思維能力。④患者治療過程中的反應(yīng)及效果等加深醫(yī)學(xué)生對疾病進一步深入理解。因此整個教學(xué)過程以典型案例為主線,師生共建,共同參與,學(xué)生對疾病知識的系統(tǒng)掌握,利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維及臨床判斷能力。該研究發(fā)現(xiàn):采用師生共建典型案例教學(xué)法的學(xué)生無論理論成績還是技能操作均高于普通教學(xué)法,另外通過問卷調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn),大部分實驗組學(xué)生贊成師生共建典型案例教學(xué)法,認為其在調(diào)動學(xué)習(xí)的主動性、對重點及難點的理解、鞏固理論知識、啟迪臨床思維、鍛煉分析能力、理論與臨床聯(lián)系等方面很有幫助,尤其認為在啟迪臨床思維方面最有幫助,同時有部分學(xué)生感覺上課有壓力。具體表現(xiàn)在在早期的典型案例的制作過程中耗費時間較長,導(dǎo)致信心有所下降,并在制作的過程中文獻查找并非易事,提示部分學(xué)生的的綜合素質(zhì)有待提高,真正完美地制作一例典型案例教學(xué)需要更為全面的綜合素質(zhì),對每一位學(xué)生都是一次考驗,因此師生共建典型案例教學(xué)法實施過程中應(yīng)注意病例的選擇,進一步改進對學(xué)生考試內(nèi)容及評分標準,做到統(tǒng)一標準,不斷提高教學(xué)水平。

    [參考文獻]

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    [2] 孫源博,李雅楠,劉永恒,等.以案例教學(xué)法為中心教學(xué)模式對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進行教學(xué)教改探討[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2017,7(5):37-39.

    [3] 肖小敏.醫(yī)學(xué)臨床理論課教學(xué)中采用案例教學(xué)法初探[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志,2009,8(5):497-498.

    [4] 蒙兆年.“多元互動教學(xué)法”在組織學(xué)與胚胎學(xué)教學(xué)中的實施與評價[J].解剖學(xué)雜志,2016,39(5):640-641.

    [5] 郭露秋,盧福恭,張曙光.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)背景下醫(yī)藥類獨立學(xué)院教學(xué)改革初探[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(17):256,258.

    [6] 趙金萍,戴曉暉,劉云章.在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用情景模擬教學(xué)法的設(shè)想[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2011,24(3):291-292.

    (收稿日期:2018-08-11)

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