神經(jīng)外科病房的常見(jiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及管理對(duì)策分析

侯俊玲 王瑞 孫杰 王春艷

[摘要] 目的 研究在神經(jīng)外科病房護(hù)理中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)以及管理對(duì)策，為神經(jīng)外科護(hù)理管理提供一個(gè)必要的參考。方法 選取2016年11月—2017年11月在該院治療的神經(jīng)外科患者220例，根據(jù)護(hù)理方式的不同隨機(jī)分為采取常規(guī)護(hù)理模式的對(duì)照組，以及采用風(fēng)險(xiǎn)安全管理的實(shí)驗(yàn)組，每組110例，對(duì)比兩組患者的臨床護(hù)理效果以及各種并發(fā)癥發(fā)生的情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者墜床以及壓瘡發(fā)生的幾率都低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)結(jié)果之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）：實(shí)驗(yàn)組患者擅自外出以及家屬投訴的比例也明顯低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)結(jié)果之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在神經(jīng)外科患者的治療中，對(duì)于其中可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面的分析和護(hù)理，進(jìn)而為之采取針對(duì)性的管理對(duì)策在降低患者并發(fā)癥發(fā)生率以及提升患者滿意度上都具有十分重要的價(jià)值，可見(jiàn)這種風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理以及管理對(duì)策值得在臨床應(yīng)用當(dāng)中加以推廣。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)外科；病房；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；管理對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）05（c）-0086-02

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要是指在患者護(hù)理過(guò)程中可能出現(xiàn)的一切威脅患者以及護(hù)理人員人身安全的因素以及事件[1]。神經(jīng)外科病房作為一個(gè)比較特殊的單位，其中的患者在意識(shí)上可能存在障礙，精神也有時(shí)會(huì)出現(xiàn)不同程度的異常，嚴(yán)重的時(shí)候存在大小便失禁以及語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)功能障礙等現(xiàn)象，為護(hù)理人員的護(hù)理工作以及醫(yī)生的治療帶來(lái)困擾[2]。只有對(duì)于神經(jīng)外科病房當(dāng)中的常見(jiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面的分析，進(jìn)而制定針對(duì)性的管理對(duì)策才是解決問(wèn)題的關(guān)鍵。相關(guān)專家的研究表明風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策不僅可以提升患者康復(fù)的速度，而且在提升護(hù)理人員防范意識(shí)以及保障患者的人身和財(cái)產(chǎn)安全上都具有十分重要的作用。為了切實(shí)研究風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理的作用，以及制定一系列針對(duì)性的管理對(duì)策，該實(shí)驗(yàn)選取2016年11月—2017年11月在該院進(jìn)行入院治療的神經(jīng)外科患者220例展開(kāi)研究，成果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進(jìn)行入院治療的神經(jīng)外科患者220例，根據(jù)護(hù)理方式的不同隨機(jī)分為采取常規(guī)護(hù)理模式的對(duì)照組，以及采用風(fēng)險(xiǎn)安全管理的實(shí)驗(yàn)組，每組110例。其中實(shí)驗(yàn)組男患者50例，女患者60例，年齡在17～55歲之間，平均年齡（34.52±9.34）歲；對(duì)照組男患者55例，女患者55例，年齡在14～59歲之間，平均年齡（35.34±2.09）歲。兩組患者在年齡、性別以及病情上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)于對(duì)照組的患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，在照顧其情緒的基礎(chǔ)上對(duì)之進(jìn)行常規(guī)用藥，保證患者治療周期的正確性。對(duì)于實(shí)驗(yàn)組的患者則需要在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，并對(duì)常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)采取針對(duì)性的管理對(duì)策，為患者的早日康復(fù)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。具體的常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)以及管理對(duì)策如下。

1.2.1 常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn) ①非計(jì)劃性拔管。神經(jīng)外科的患者病情都十分嚴(yán)重，因此對(duì)于那些嚴(yán)重患病的患者需要對(duì)其頭部進(jìn)行引流管放置，或者進(jìn)行尿管以及鼻管插管?？傊畤@在患者周圍的器械類型相當(dāng)多，一旦患者出現(xiàn)神經(jīng)不穩(wěn)定的狀態(tài)就容易出現(xiàn)自行非計(jì)劃性拔管，對(duì)于患者的生命安全造成不同程度的影響。②窒息。神經(jīng)功能障礙的患者在吞咽、飲水等方面都存在的不同程度的困難，有時(shí)會(huì)由于沒(méi)有有效清理呼吸道而造成患者的窒息，對(duì)于患者的生命安全帶來(lái)很大的威脅。③墜床。神經(jīng)外科的患者有時(shí)候會(huì)有輕微的意識(shí)障礙，再加上視覺(jué)視野受到影響，發(fā)生墜床以及跌倒的幾率大大提升。④壓瘡。一些神經(jīng)性患者的病情比較嚴(yán)重，因此就需要一些既定的手段讓他們臥床靜養(yǎng)。如果沒(méi)有進(jìn)行正確的處理，久而久之患者出現(xiàn)壓瘡的可能性就大大提升，對(duì)于患者的身體健康造成一定的威脅。

1.2.2 護(hù)理安全管理對(duì)策 面對(duì)上述風(fēng)險(xiǎn)，神經(jīng)外科病房的護(hù)理人員應(yīng)該從日常做起，為這些風(fēng)險(xiǎn)制定針對(duì)性的管理對(duì)策，并將其應(yīng)用到實(shí)驗(yàn)組，從而為患者的早日康復(fù)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。具體做法如下。

①加強(qiáng)護(hù)理人員管理。首先，醫(yī)院的管理人員應(yīng)該對(duì)于護(hù)士的職業(yè)道德以及整體素質(zhì)進(jìn)行培訓(xùn)，使得他們明確良好的醫(yī)德對(duì)于自身、患者以及醫(yī)院整體形象的重要性[3]。另外，應(yīng)該在完善既定的護(hù)理制度的基礎(chǔ)上，對(duì)于護(hù)理人員的技能以及操作規(guī)范進(jìn)行約束，從而使得他們的危急處理能力得以大大提升，這對(duì)于安全隱患的杜絕具有十分重要的意義。②對(duì)于患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)估。護(hù)理人員應(yīng)該在日常當(dāng)中為不同的患者制定針對(duì)性的干預(yù)措施，盡可能降低意外發(fā)生的幾率。另外，應(yīng)該對(duì)于高危患者做好標(biāo)記，進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理。為這些高?；颊咧贫ㄡ槍?duì)性的緊急預(yù)案，盡可能全面地將危險(xiǎn)因素考慮進(jìn)去，為患者的早日康復(fù)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。③減少非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。對(duì)于神志清晰的患者護(hù)理人員應(yīng)該為之講解人工氣道的不適反應(yīng)，以及正確處理氣道的方式；而對(duì)于神志不清的患者護(hù)理人員就應(yīng)該采取既定的措施對(duì)其行為進(jìn)行約束，防止患者的沖動(dòng)行為對(duì)于治療帶來(lái)不同程度的影響。④訓(xùn)練患者的吞咽方式。對(duì)于那些吞咽有困難以及飲水發(fā)生嗆食的患者，護(hù)理人員應(yīng)該約束其飲水以及飲食時(shí)間，可以采用鼻飼的方式讓患者攝取必要的營(yíng)養(yǎng)。等到飲水飲食功能恢復(fù)之后再幫助他們練習(xí)進(jìn)食。嚴(yán)格控制患者的進(jìn)食速度[4]，防止危險(xiǎn)情況的發(fā)生。⑤預(yù)防墜床、跌倒的發(fā)生。在護(hù)理的過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)該向患者家屬?gòu)?qiáng)調(diào)安全管理的重要性，利用各種保護(hù)工具對(duì)于患者的安全進(jìn)行約束，防止患者由于墜床而出現(xiàn)的肢體損傷。⑥預(yù)防壓瘡。護(hù)理人員應(yīng)該讓長(zhǎng)期臥病在床的患者進(jìn)行必要的鍛煉和活絡(luò)，幫助他們翻身，定期對(duì)其身體進(jìn)行擦拭，防止壓瘡等現(xiàn)象的出現(xiàn)。另外，護(hù)理人員應(yīng)該做好自身的交接工作，防止出現(xiàn)工作任務(wù)上的遺漏，對(duì)于患者的安全造成不同的影響；⑦加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理。除了上述的具體措施，護(hù)理人員還應(yīng)該從細(xì)節(jié)處對(duì)于神經(jīng)外科病房可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管理。比如護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)該對(duì)于護(hù)理人員的重點(diǎn)工作任務(wù)進(jìn)行指導(dǎo)，從而使得護(hù)理人員能夠提升自身的自我保護(hù)意識(shí)，防止不良事件的發(fā)生；其次，病區(qū)的設(shè)備也應(yīng)該有專人進(jìn)行管理，防止那些病情比較嚴(yán)重的患者在破壞設(shè)備的過(guò)程中對(duì)自身生命安全造成危害。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)于實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者墜床以及壓瘡發(fā)生的幾率分別為1.82%和1.82%，明顯低于對(duì)照組的4.54%和13.63%，實(shí)驗(yàn)結(jié)果之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者自身以及家屬反映情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者擅自外出以及家屬投訴的比例分別為2.72%和0.90%，低于對(duì)照組的6.36%和5.45%，實(shí)驗(yàn)結(jié)果之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

在神經(jīng)外科的護(hù)理工作當(dāng)中，由于這一病區(qū)以及患者本身的特殊性，經(jīng)常出現(xiàn)來(lái)自不同方面的風(fēng)險(xiǎn)，不僅對(duì)于患者的康復(fù)以及生命安全造成了不同程度的影響，而且對(duì)于護(hù)理人員的正常工作也會(huì)產(chǎn)生不同程度的干擾。在這樣的背景下，對(duì)于神經(jīng)外科病房的常見(jiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析進(jìn)而為之制定針對(duì)性的管理對(duì)策應(yīng)該是一項(xiàng)具有普遍現(xiàn)實(shí)意義的工作。相關(guān)醫(yī)療工作者在不斷的研究當(dāng)中所制定的措施除了上述過(guò)程中描述的之外，還包括一些安全防范措施，比如對(duì)于護(hù)理人員的護(hù)理行為進(jìn)行規(guī)范和約束，一旦在日常工作的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)一些不正確的地方，相關(guān)的醫(yī)護(hù)工作者都應(yīng)該及時(shí)指出，避免后續(xù)工作出現(xiàn)不同的問(wèn)題。另外，在護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)理人員還應(yīng)該增強(qiáng)自己的責(zé)任意識(shí)，不僅要遵守相關(guān)的規(guī)范，而且應(yīng)該將自身工作定位在患者的角度，時(shí)刻從患者以及家屬的利益出發(fā)，為降低醫(yī)患矛盾奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。其次，護(hù)理人員在工作的過(guò)程中還應(yīng)該明確神經(jīng)外科病房以及護(hù)理部門(mén)的規(guī)章制度，嚴(yán)格從制度出發(fā)，以制度上面的條款作為規(guī)范，對(duì)于自身行為進(jìn)行自我約束，從而降低安全事故出現(xiàn)的幾率，保證護(hù)理工作能夠順利進(jìn)行。比如嚴(yán)格遵循護(hù)理小組的交接班制度，避免由于工作任務(wù)交接不當(dāng)而出現(xiàn)的醫(yī)療事故。對(duì)于工作過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題要進(jìn)行真實(shí)的記錄，從而為后續(xù)工作提供一個(gè)全面的參考，防止類似事件的出現(xiàn)。

該實(shí)驗(yàn)采取對(duì)照的方式對(duì)于神經(jīng)外科病房的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行干預(yù)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者墜床以及壓瘡發(fā)生的幾率都低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)結(jié)果之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者擅自外出以及家屬投訴的比例也明顯低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)結(jié)果之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

可見(jiàn)在神經(jīng)外科的護(hù)理工作當(dāng)中對(duì)于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面的衡量進(jìn)而為之采取針對(duì)性的管理對(duì)策值得臨床應(yīng)用并加以推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 朱詩(shī)露.論細(xì)節(jié)護(hù)理在神經(jīng)外科護(hù)理中應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017（74）：235.

[2] 朱曉燕.神經(jīng)外科護(hù)理中存在的問(wèn)題及對(duì)策分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016（10）：144，148.

[3] 張琳.神經(jīng)外科護(hù)理存在的安全隱患及其預(yù)防措施應(yīng)對(duì)[J].生物技術(shù)世界，2016（4）：163-164.

[4] 張娜，郭敏，王永勤.神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分析及防范對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014（30）：310-311.

（收稿日期：2018-02-25）