呼吸道護(hù)理管理在預(yù)防肺癌放化療后患者肺部感染中的應(yīng)用研究

高立娜 張瑩瑩 金曼 楊帆

[摘要] 目的 探究肺癌放化療后采用呼吸道護(hù)理管理預(yù)防患者肺部感染的應(yīng)用。方法 選取 2017 年 5月—2018 年 6月該院收治的肺癌放化療后肺部感染患者 120 例，將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組患者60例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理管理模式，實(shí)驗(yàn)組給予呼吸道護(hù)理管理模式，對(duì)比兩組患者肺部感染發(fā)生率及肺部持續(xù)感染時(shí)間。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者肺部感染發(fā)生率20.00%，對(duì)照組患者肺部感染發(fā)生率53.33%，實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的感染持續(xù)時(shí)間（12.46±4.59）d，對(duì)照組患者感染持續(xù)時(shí)間（18.57±5.82）d，實(shí)驗(yàn)組顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 肺癌放化療患者采用呼吸道護(hù)理管理，顯著降低了肺部感染的發(fā)生率， 減少了肺部感染發(fā)生的時(shí)間，減少患者痛苦，促進(jìn)患者舒適。

[關(guān)鍵詞] 呼吸道；護(hù)理；管理； 肺癌；放化療；肺部感染

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）10（b）-0031-02

肺癌為全球病死率極高的惡性腫瘤，由于其疾病的特殊性，極易導(dǎo)致肺部發(fā)生感染。其發(fā)生感染的主要原因是患者在進(jìn)行放化療時(shí)，導(dǎo)致身體細(xì)胞免疫受損，加之腫瘤不斷的生長變大，壓迫各級(jí)支氣管，從而引起氣道堵塞導(dǎo)致呼吸不暢，而隨著疾病的逐漸發(fā)展至后期，出現(xiàn)的惡液質(zhì)引起呼吸肌運(yùn)動(dòng)無力，使細(xì)菌大量的繁殖，導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生?；颊咴诜呕熎陂g一旦出現(xiàn)肺部的感染，顯著提高了患者的病死率，即使給予有效的救治，也會(huì)延長患者住院時(shí)間，不僅增加患者痛苦，而且增加了其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如何有效預(yù)防肺部感染的發(fā)生，給予患者有效的呼吸道管理，該次研究選取2017年5月—2018年6月該院收治的120例患者為研究對(duì)象，分析肺癌放化療后應(yīng)用呼吸道管理于肺部感染臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院放療科收治的肺癌放化療患者120例，依管理前后將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組60例。其中實(shí)驗(yàn)組男性患者40例，女性患者20例，年齡40～64歲，平均年齡（42.36±20.36）歲。對(duì)照組男性患者15例，女性患者45例，年齡42～66歲，平均年齡（46.78±25.21）歲，對(duì)比兩組患者資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理管理，實(shí)驗(yàn)組給予呼吸道護(hù)理管理，具體方法如下。

1.2.1 分析肺部感染發(fā)生的原因 例如，患者年齡均在60歲以上、在化療時(shí)聯(lián)合使用2種化療藥物、化療的時(shí)間較長通?！?周、患者在化療后檢測白蛋白<30 g/L、化療前患者的身體狀況評(píng)分<80分。肺部感染發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素是細(xì)菌的復(fù)合感染。對(duì)其進(jìn)行每周的評(píng)估，每項(xiàng)為0分或1分。最低分?jǐn)?shù)為0分，最高分?jǐn)?shù)為6分。如果患者在治療期間出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，如嘔吐、進(jìn)食、進(jìn)水嗆咳及意識(shí)障礙等，應(yīng)隨時(shí)給予評(píng)估治療。

1.2.2 制定規(guī)范化呼吸道管理方案 ①操作前，護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格消毒、滅菌，包括操作用的器械和儀器，同時(shí)洗手、戴口罩和帽子，避免同一器械給兩個(gè)患者使用，減少交叉感染的發(fā)生。②切斷感染源，定期清潔消毒室內(nèi)環(huán)境，對(duì)患者做好完善基礎(chǔ)護(hù)理，減少呼吸道的細(xì)菌繁殖和吸入。③增強(qiáng)患者自身的防御免疫功能。④定期進(jìn)行呼吸系統(tǒng)的功能鍛煉。

1.2.3 成立科室呼吸道護(hù)理管理小組 由科室護(hù)士長擔(dān)任組長，資深護(hù)士擔(dān)任組員，對(duì)其要求應(yīng)具備較好的專業(yè)素質(zhì)，能夠熟知化療常規(guī)、生化及免疫等項(xiàng)目指標(biāo)正常水平及異常情況，能夠分辨危急值同時(shí)具備應(yīng)急和搶救組織能力。定期對(duì)科室護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，主要培訓(xùn)的內(nèi)容為呼吸系統(tǒng)解剖學(xué)知識(shí)、診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、物理治療及康復(fù)鍛煉等。并定期進(jìn)行考核，設(shè)立獎(jiǎng)懲制度，對(duì)于成績較好者可擔(dān)任組員[1]。

1.2.4 落實(shí)詳細(xì)的呼吸道護(hù)理措施 ①使細(xì)菌的侵入和繁殖減少。感染發(fā)生的主要因素是從口咽部吸入的細(xì)菌是，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，定期觀察口腔黏膜的變化，是否有食物殘留，囑患者每天餐后要漱口，然后用生理鹽水對(duì)口腔進(jìn)行清潔，也可采用中藥預(yù)防口腔感染的發(fā)生。為患者提供安全的進(jìn)食指導(dǎo)，避免胃內(nèi)容物反流呼吸道。②對(duì)患者住院環(huán)境的管理 室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)，保持室內(nèi)的溫、濕度適宜，定期對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行監(jiān)測，包括紫外線消毒，空調(diào)清洗及細(xì)菌培養(yǎng)，每天定時(shí)對(duì)病室進(jìn)行清潔、消毒，并保持床單整潔[2]。③醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，根據(jù)消毒規(guī)范，對(duì)使用后的監(jiān)測設(shè)備、治療儀器應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的消毒、滅菌；同時(shí)應(yīng)注意自身的清潔和消毒。④提高患者呼吸道的免疫能力。給予患者良好的心理疏導(dǎo)，使患者對(duì)未發(fā)生的疾病提高警惕，做好預(yù)防措施，加強(qiáng)營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，提高機(jī)體免疫力。濕化氣道，使患者的氣道形成天然的保護(hù)屏障，從而保證氣道處于較好的狀態(tài)[3]。⑤全面控制感染。減少呼吸道的侵入性操作；保持呼吸道通暢，如發(fā)現(xiàn)有痰液，應(yīng)及時(shí)鼓勵(lì)患者咳出，并給予有效的排痰方法；根據(jù)痰培養(yǎng)的結(jié)果給予抗生素治療[4]。鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)、鍛煉，如患者需要長期臥床，應(yīng)使患者頭部抬高，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者肺部感染發(fā)生率及肺部持續(xù)感染時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間對(duì)比用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺部感染發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組感染率低于對(duì)照組，無感染率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者肺部感染的持續(xù)時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組肺部感染持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

肺癌為嚴(yán)重影響人們健康的惡性腫瘤，其每年的發(fā)病率都在逐漸上升?；熀头暖煘槠渲饕闹委煼椒?，能夠較好地控制疾病的快速發(fā)展[5]。由于肺癌疾病的復(fù)雜性，加上在化療中有諸多的外在因素和患者自身的因素，極易導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生。腫瘤的主要免疫方式為細(xì)胞免疫，惡性腫瘤的發(fā)生常會(huì)使患者機(jī)體免疫力出現(xiàn)不同程度的降低，而在化療過程中，可使免疫抑制因子不斷的形成，從而抑制患者的免疫力。由于患者的免疫力降低，化療中白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的減少，加上患者自身的基礎(chǔ)疾病，呼吸功能受損，腫瘤壓迫等，多種原因造成患者肺部出現(xiàn)感染，此類感染較普通感染更難治療。所以，肺癌化療中有效預(yù)防和控制肺部發(fā)生感染成為患者取得良好療效的重要前提[6]。以往的常規(guī)護(hù)理管理僅僅是以患者的疾病為中心，其對(duì)患者的治療效果并不顯著，而常規(guī)的護(hù)理管理缺乏對(duì)肺部感染的預(yù)見性，缺少與患者的有效溝通，使患者呼吸道管護(hù)理認(rèn)知不足，病情發(fā)展嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，患者一旦發(fā)生感染情況，會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命。應(yīng)用呼吸道護(hù)理管理，減少了呼吸道內(nèi)細(xì)菌的侵入和繁殖，其中包括咽、氣管、和胃等器官。呼吸道管理不僅加強(qiáng)了預(yù)防控制措施，提高了護(hù)理人員對(duì)預(yù)防肺癌化療患者肺部感染的認(rèn)知和積極性，同時(shí)使患者的自身免疫力增高，減輕了患者在治療中產(chǎn)生的心理壓力，從而根據(jù)自身的情況，積極改善營養(yǎng)狀況，積極地配合治療，從而提高治療效果。

該次分析觀察實(shí)驗(yàn)組肺部感染發(fā)生率20.00%，對(duì)照組感染發(fā)生率53.33%，實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的感染持續(xù)時(shí)間（12.46±4.59）d，對(duì)照組感染持續(xù)時(shí)間（18.57±5.82）d，實(shí)驗(yàn)組顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。

提示，呼吸道護(hù)理管理能夠有效降低患者肺部感染的發(fā)生率，減少了患者不良癥狀的發(fā)生，提高患者治療效果和生命質(zhì)量，其護(hù)理管理安全、有效。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2018-07-13）