細(xì)節(jié)管理在手外科患者護(hù)理質(zhì)量管理提升中的應(yīng)用效果分析

李艷萍

[摘要] 目的 探討細(xì)節(jié)管理在手外科患者護(hù)理質(zhì)量提升中的應(yīng)用效果。方法 選取該院2017年1月—2018年1月收治的102例手外科患者，隨機(jī)分為觀察組51例，對照組51例。對照組患者采用常規(guī)的護(hù)理方法，觀察組在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上采用細(xì)節(jié)管理，比較兩組患者的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組患者的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和護(hù)理滿意度均高于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 手外科實(shí)施細(xì)節(jié)管理，可以有效提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)患者健康恢復(fù)，提高患者對護(hù)士的滿意度，是一種科學(xué)有效的護(hù)理方法。

[關(guān)鍵詞] 細(xì)節(jié)管理；手外科；護(hù)理質(zhì)量管理；應(yīng)用效果

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）03（c）-0083-02

護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量重要的組成部分，護(hù)理質(zhì)量對整個醫(yī)療行業(yè)的診療技術(shù)和醫(yī)療安全都發(fā)揮著重要作用，護(hù)理質(zhì)量管理一直被認(rèn)為是護(hù)理管理者的核心工作[1]。醫(yī)療行業(yè)的競爭力在于管理，管理主要看細(xì)節(jié)，正所謂“細(xì)節(jié)決定成敗”，近些年來細(xì)節(jié)管理逐漸被醫(yī)院管理者廣泛關(guān)注。所謂的細(xì)節(jié)管理就是用認(rèn)真的態(tài)度和科學(xué)的精神將每一個管理環(huán)節(jié)細(xì)化，注重每一個細(xì)節(jié)上的問題。細(xì)節(jié)管理是高品質(zhì)的管理手段，是建立在常規(guī)管理模式上的一種深入管理模式，是一種管理理念[2]。該院將細(xì)節(jié)管理引入手外科護(hù)理管理工作的每一個環(huán)節(jié)，于2017年1月—2018年1月選取102例手外科患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的102例手外科患者，隨機(jī)分為觀察組51例，對照組51例。其中觀察組男性29例，女性22例，年齡18～60歲。文化程度：小學(xué)8例，初中12例，高中16例，大學(xué)及以上15例。對照組男性28例，女性23例，年齡19～59歲。文化程度：小學(xué)9例，初中11例，高中18例，大學(xué)及以上13例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、社會背景方面均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），并且兩組患者中的所有參與者都能夠表達(dá)自己的思想和配合護(hù)士的工作。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)的護(hù)理措施，觀察組在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上采用細(xì)節(jié)管理。細(xì)節(jié)管理具體操作措施如下。

1.2.1 制定細(xì)節(jié)管理標(biāo)準(zhǔn) 科室成立以手外科護(hù)士長及科室骨干護(hù)士組成的護(hù)理質(zhì)量管理小組，根據(jù)各等級醫(yī)院的各項(xiàng)質(zhì)量管理指標(biāo)的要求，制定針對手外科各項(xiàng)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)及操作流程。具體質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)有：護(hù)理文件書寫規(guī)范、基礎(chǔ)護(hù)理、病區(qū)管理、急救物品管理、服務(wù)品質(zhì)管理、消毒隔離、安全管理。具體操作流程有：輸液操作、晨晚間護(hù)理、入院宣教、出院處理，將質(zhì)量和操作流程制作成小冊子、溫馨提示、小標(biāo)識、指引牌等，讓護(hù)士隨處可見，方便閱讀。

1.2.2 強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理理念 采用多種方式加強(qiáng)護(hù)士“重視細(xì)節(jié)”的觀念：①通過每天例行早會的時間向科室護(hù)士講解各類因不注重細(xì)節(jié)而導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的案例，分析原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，讓護(hù)士認(rèn)識到注重細(xì)節(jié)的重要性，給他們在思想上打上“注重細(xì)節(jié)”的烙??；②加強(qiáng)護(hù)士細(xì)節(jié)化的培訓(xùn)，讓護(hù)士在做每一項(xiàng)操作，執(zhí)行每一項(xiàng)任務(wù)的時候都能夠從思想上認(rèn)同細(xì)節(jié)化；③定期細(xì)節(jié)管理交流，讓護(hù)士說出自己對細(xì)節(jié)化護(hù)理的感受，發(fā)表不同的見解，讓護(hù)士在交流中強(qiáng)化細(xì)節(jié)化理念。

1.2.3 細(xì)節(jié)化管理措施 如入院宣教、入院常規(guī)操作必須在指定時間內(nèi)完成，每日常規(guī)護(hù)理工作有具體時間限定等，根據(jù)該院各項(xiàng)工作制度管理標(biāo)準(zhǔn)制定手外科的各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，同時制定相配套的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)評價細(xì)則。護(hù)士長及質(zhì)量管理成員深入到科室臨床護(hù)理，從細(xì)微之處入手，讓每位護(hù)士在護(hù)理工作過程中都能夠?qū)⒚總€護(hù)理操作細(xì)節(jié)化，以最小的行動帶來最大的效果，杜絕一切因忽略細(xì)節(jié)而引起的不必要風(fēng)險，及時控制和避免危險的發(fā)生，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中常見的細(xì)節(jié)問題，從微小之處下功夫，使護(hù)理質(zhì)量得到不斷地改進(jìn)和提高。

1.2.4 護(hù)理流程標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化管理 常規(guī)護(hù)理操作有詳細(xì)流程規(guī)范，每一步操作都要符合質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)[3]。如輸液流程包括告知患者輸液進(jìn)度，輸液大概時間，藥物功效，藥物的常見不良反應(yīng)等；入院流程包括對患者進(jìn)行詳細(xì)的健康評估，每項(xiàng)評估指標(biāo)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定，并作出評估結(jié)果，入院健康宣教，入院常規(guī)血壓體溫檢查等，每項(xiàng)入院操作按照標(biāo)準(zhǔn)流程一步一步進(jìn)行，細(xì)化到每一步；出院流程包括出院手續(xù)辦理，出院健康宣教等，細(xì)化到每個語言和動作，做到每一個細(xì)節(jié)都有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，以便于細(xì)節(jié)管理者進(jìn)行監(jiān)督考核。

1.2.5 建立護(hù)理質(zhì)量管理小組 由手外科護(hù)士長擔(dān)任責(zé)任組長，組成護(hù)理質(zhì)量管理小組，定期對科室各細(xì)節(jié)管理環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，具體操作如下：①護(hù)士長進(jìn)行1次/周全面查房，具體內(nèi)容包括著裝檢查、禮儀規(guī)范、工作質(zhì)量、病區(qū)管理、抽問護(hù)士、制度執(zhí)行等，護(hù)士長發(fā)現(xiàn)問題后及時與當(dāng)值護(hù)士進(jìn)行確認(rèn)，次日進(jìn)行查房總結(jié)，針對發(fā)現(xiàn)的問題制定相應(yīng)的改進(jìn)措施。②護(hù)士長每天堅(jiān)持看1份觀察組的住院病歷，檢查患者常規(guī)護(hù)理落實(shí)情況，抽問1例新收患者入院接受教育以及入院評估情況，抽查一項(xiàng)登記表的登記記錄情況，抽查晨間護(hù)理的細(xì)節(jié)落實(shí)情況等。③科室進(jìn)行1次/月行政大查房，針對特殊病例或者近期發(fā)生的特殊細(xì)節(jié)護(hù)理問題進(jìn)行分析討論，協(xié)調(diào)統(tǒng)一解決辦法，及時解決階段性大問題。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理服務(wù)質(zhì)量 護(hù)理服務(wù)質(zhì)量包括5個部分：相關(guān)理論掌握的程度、并發(fā)癥發(fā)生率、基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)、護(hù)理理論和護(hù)理差錯。每個部分設(shè)置為總分20分，分?jǐn)?shù)越高表明該部分發(fā)生的頻率或者落實(shí)情況越高。

1.3.2 護(hù)理管理滿意度 根據(jù)滿意度問卷調(diào)查表來評定兩組患者的護(hù)理滿意度，總分設(shè)定為100分，≥90分表示非常滿意，≥65分且<90分表示一般滿意，<65分表示不滿意，最終滿意度為非常滿意與一般滿意人數(shù)之和占調(diào)差總?cè)藬?shù)的百分比（%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究的數(shù)據(jù)資料采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，使用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，使用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評分比較

兩組患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 兩組患者的護(hù)理管理滿意度評分比較

兩組患者護(hù)理管理滿意度評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3 討論

細(xì)節(jié)管理是手外科提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的需要。手外科護(hù)理服務(wù)體現(xiàn)在每個細(xì)節(jié)上，細(xì)節(jié)護(hù)理不僅僅體現(xiàn)在語言和行動上，還體現(xiàn)在每一個微笑和眼神上，在細(xì)節(jié)中展現(xiàn)護(hù)理服務(wù)的體貼，在細(xì)節(jié)中展現(xiàn)護(hù)理服務(wù)的真誠，讓患者感受到如家般的溫暖[4]。想要做到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，就要注重細(xì)節(jié)，從細(xì)微之處入手，以方便患者為中心，每項(xiàng)操作都注重小節(jié)問題，真正做到優(yōu)質(zhì)服務(wù)。細(xì)節(jié)管理是手外科護(hù)理安全的需要。加強(qiáng)手外科護(hù)理工作細(xì)節(jié)管理，不僅可以提高護(hù)士工作的質(zhì)量和效率，還可以及時避免一些護(hù)理安全隱患，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，對強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量安全管理具有重要意義。細(xì)節(jié)管理是嚴(yán)格的程序化管理。細(xì)節(jié)管理是在醫(yī)院質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上建立起來的程序化管理模式，這種管理滲透在每一項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中，對手外科護(hù)理服務(wù)建立了詳細(xì)的工作流程，每個細(xì)節(jié)之處都制定了一定的行為標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)士能夠全面的實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理服務(wù)流程[5]。

綜上所述，醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的高低，主要取決于細(xì)節(jié)上的護(hù)理服務(wù)。加強(qiáng)護(hù)理工作的細(xì)節(jié)管理，不僅可以提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和管理水平，同時也讓患者感受到如家般的真誠與溫暖。該院手外科實(shí)施細(xì)節(jié)管理以來，使護(hù)士對自身護(hù)理服務(wù)水平有了更高的要求，提高了手外科護(hù)理人員對護(hù)理安全的辨別能力，使他們更加關(guān)注細(xì)節(jié)護(hù)理服務(wù)和細(xì)節(jié)管理，真正提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

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（收稿日期：2018-02-24）