產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員對(duì)孕產(chǎn)婦隱私法律保護(hù)認(rèn)識(shí)的質(zhì)性研究

王文花 陸?zhàn)? 漢瑞娟

[摘要] 目的 了解產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員泄露、侵犯孕產(chǎn)婦隱私的主要原因，增強(qiáng)產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員對(duì)孕產(chǎn)婦個(gè)人隱私的保護(hù)意識(shí)。方法 采用質(zhì)性研究中現(xiàn)象學(xué)的研究方法，于2017年10—12月對(duì)在產(chǎn)科工作的15名在職人員進(jìn)行一對(duì)一深度訪談。 結(jié)果 產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員泄露孕產(chǎn)婦隱私的主要原因包括：醫(yī)護(hù)人員保密意識(shí)與孕產(chǎn)婦隱私保護(hù)需求之間發(fā)生錯(cuò)位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身缺乏對(duì)泄露孕產(chǎn)婦隱私行為的自律與法律監(jiān)管機(jī)制、只注重專業(yè)技能培訓(xùn)，無孕產(chǎn)婦隱私保護(hù)方面的法律培訓(xùn)。結(jié)論 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高對(duì)孕產(chǎn)婦個(gè)人隱私保護(hù)的重視程度，從思想與工作方式上切實(shí)樹立孕產(chǎn)婦隱私保護(hù)意識(shí)，并對(duì)孕產(chǎn)婦隱私予以充分的尊重與保護(hù)。

[關(guān)鍵詞] 孕產(chǎn)婦；隱私；法律保護(hù)；質(zhì)性研究

[中圖分類號(hào)] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）06（c）-0005-03

[Abstract] Objective This paper tries to understand the main reasons for the disclosure of obstetric medical staff and infringement of the privacy of pregnant women and maternity， and enhance the awareness of obstetricians and medical staff on the protection of personal privacy of pregnant women and maternity women. Methods Using phenomenological research methods in qualitative research， one-on-one in-depth interviews were conducted with 15 in-service staff in obstetrics from October to November 2017. Results The main reasons for the disclosure of maternal privacy by obstetrical medical staff include： misalignment between the confidential awareness of medical staff and maternity and privacy protection needs， lack of self-discipline and legal supervision mechanisms for the disclosure of maternal privacy by medical institutions， and only focus on professional skills training， no maternal privacy protection legal training. Conclusion Medical institutions and obstetrics and health care workers should increase the importance attached to the protection of personal privacy of pregnant women and maternity women， establish the awareness of protection of maternity and privacy through ideas and work methods， and fully respect and protect the privacy of pregnant women and maternity women.

[Key words] Pregnant woman；Privacy； Legal protection； Qualitative research

隱私是指一個(gè)人不愿意向別人公開的私人信息[1]。社會(huì)發(fā)展實(shí)質(zhì)上就是隱私權(quán)擁有從無到有的轉(zhuǎn)變過程。在社會(huì)生活水平不斷提高，科技發(fā)展提速的今天，信息已經(jīng)處于“全透明”狀態(tài)，個(gè)人信息泄露、侵犯私人空間等現(xiàn)象也越來越多。孕產(chǎn)婦作為一個(gè)特殊群體，對(duì)其孕產(chǎn)過程的隱私空間不受侵犯、孕產(chǎn)資料不被泄露等方面的隱私保護(hù)需求較高。產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員因?yàn)樽陨砺殬I(yè)的特殊性，會(huì)經(jīng)常對(duì)孕產(chǎn)婦婚育史等隱私信息予以詢問，若不對(duì)醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)療機(jī)構(gòu)泄露孕產(chǎn)婦隱私的行為加以規(guī)制，孕產(chǎn)婦個(gè)人名譽(yù)、生活、家庭將會(huì)受到嚴(yán)重影響，甚至?xí)＜霸挟a(chǎn)婦生命安全、引發(fā)更多醫(yī)療糾紛，加劇醫(yī)患矛盾。該研究于2017年10—12月對(duì)在產(chǎn)科工作的15名在職人員進(jìn)行一對(duì)一深度訪談，旨在通過對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行訪談，了解泄露孕產(chǎn)婦隱私的主要原因，進(jìn)而從法律角度探尋保護(hù)孕產(chǎn)婦隱私的新方式，以降低孕產(chǎn)婦隱私泄露風(fēng)險(xiǎn)，建立良好的醫(yī)患信任關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

該研究采用目的抽樣的方法，于2017年10—12月抽取蘭州市某三甲等醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員為研究對(duì)象并進(jìn)行面對(duì)面、一對(duì)一訪談，樣本量以訪談資料飽和度達(dá)標(biāo)、訪談信息出現(xiàn)重復(fù)為止。納入標(biāo)準(zhǔn)：2014年10月—2017年10月未間斷從事產(chǎn)科護(hù)理工作的醫(yī)護(hù)人員；能較好回憶、清晰表達(dá)護(hù)理經(jīng)歷；自愿參加并積極配合該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：從事產(chǎn)科護(hù)理工作時(shí)間不滿1年的產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員。該研究共計(jì)訪談產(chǎn)科在職醫(yī)護(hù)人員15名，醫(yī)護(hù)人員年齡、職稱等基本信息見表1。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 該研究中研究者均為醫(yī)學(xué)專業(yè)在讀碩士，具有較高專業(yè)素養(yǎng)和一定的臨床經(jīng)驗(yàn)積累，與該研究所涉研究對(duì)象溝通較易且可在短時(shí)間內(nèi)建立較為固定、可靠的信任關(guān)系。該研究在進(jìn)行前，研究者已對(duì)擬定研究方案進(jìn)行了系統(tǒng)的分析與研討，并對(duì)5名產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了預(yù)訪談，經(jīng)過反復(fù)修刪、調(diào)整之后，最終確定訪談提綱，主要包括3部分訪談內(nèi)容：①您在對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行詢問、指導(dǎo)時(shí)是否堅(jiān)持“有病不避醫(yī)，有隱不避詢”的原則？②您是否參加過除專業(yè)技能培訓(xùn)之外有關(guān)于孕產(chǎn)婦個(gè)人隱私保護(hù)方面的其他培訓(xùn)？③您對(duì)孕產(chǎn)婦隱私的保護(hù)有何建議或意見？

1.2.2 資料收集方法 訪談前向被訪對(duì)象將該次研究意義及目的予以闡明，確保訪談過程與訪談內(nèi)容的保密性，在征得被訪對(duì)象同意后簽署知情同意書。對(duì)于訪談時(shí)間、訪談地點(diǎn)等內(nèi)容，研究者要充分尊重、聽取被訪對(duì)象的意見，在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上予以確定，確保訪談在一個(gè)較為舒心、放松、安靜、不被打斷的條件下進(jìn)行。研究者在整個(gè)訪談過程中要對(duì)訪談內(nèi)容予以錄音保存，為了確保訪談的持續(xù)性與訪談內(nèi)容的完整性，研究者還需對(duì)被訪對(duì)象的肢體活動(dòng)、語氣、情緒等予以仔細(xì)觀察并做詳實(shí)記錄，對(duì)錄音設(shè)備在訪談前要檢查能否正常使用，必要時(shí)備用錄音設(shè)備。對(duì)于每次訪談時(shí)間把握在30～45 min內(nèi)。

1.2.3 資料分析方法 研究者在訪談結(jié)束后的24 h內(nèi)將所有訪談?dòng)涗涃Y料、錄音全部轉(zhuǎn)化為文字，采用Colaizzi七步分析法對(duì)訪談資料進(jìn)行反復(fù)閱讀，對(duì)資料中出現(xiàn)頻次較高的詞句予以摘錄、編碼，分類總結(jié)歸納這些詞句的共性，初步得出被訪對(duì)象主要觀點(diǎn)并予以辨析，在此得出觀點(diǎn)的基礎(chǔ)上提煉主題，最后將提煉出來的主題返回到被訪對(duì)象中進(jìn)行求證。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)護(hù)人員保密意識(shí)與孕產(chǎn)婦隱私保護(hù)需求之間發(fā)生錯(cuò)位

該次訪談中，多數(shù)被訪對(duì)象（15人當(dāng)中有11人）認(rèn)為孕產(chǎn)婦生命安全高于隱私權(quán)，認(rèn)為孕產(chǎn)婦的離婚史、生育史、性生活史、同居史、流產(chǎn)經(jīng)歷等信息屬于孕產(chǎn)婦必需“當(dāng)眾交代”的內(nèi)容[2]，并無侵犯孕產(chǎn)婦隱私之處，并無觸犯《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》有關(guān)隱私權(quán)的相關(guān)規(guī)定[3]。相反，這些信息對(duì)于孕產(chǎn)婦本人來說卻屬于不能公開的“隱秘地帶”，她們不愿意讓其他人因自己的過往史而心生歧視甚至選擇遠(yuǎn)離，此時(shí)，孕產(chǎn)婦隱私權(quán)高于生命安全。正因醫(yī)護(hù)人員單方面考慮孕產(chǎn)婦生命健康安全與孕產(chǎn)婦的隱私保護(hù)需求發(fā)生錯(cuò)位，使得孕產(chǎn)婦在檢查、生產(chǎn)等過程中經(jīng)常出現(xiàn)個(gè)人信息被泄露兜售、隱私部位被用于實(shí)習(xí)臨床教學(xué)等不良后果。

2.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身缺乏對(duì)泄露孕產(chǎn)婦隱私行為的自律與法律監(jiān)管機(jī)制

由于對(duì)孕產(chǎn)婦隱私保護(hù)的認(rèn)識(shí)不夠，致使產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員未能從思想上對(duì)孕產(chǎn)婦隱私保護(hù)引起足夠重視，經(jīng)常在樓道、辦公室、產(chǎn)檢室等公共場(chǎng)合對(duì)孕產(chǎn)婦病情等個(gè)人隱私公開討論[4]。被訪者A說：“產(chǎn)科本來就是孕產(chǎn)婦生孩子的地方，脫褲子檢查宮口、產(chǎn)后會(huì)陰部的沖洗消毒等在婦產(chǎn)科是常有的事，漏一塊肉就說泄露孕產(chǎn)婦個(gè)人隱私，未免言之過重了吧？”。被訪者B說：“領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于在樓道里無意間把孕產(chǎn)婦信息說漏嘴的那些人至多也就是叫到辦公室簡(jiǎn)單說幾句而已，幾分鐘過去就沒啥事了”。被訪者C說：“為了保證孕產(chǎn)婦的生命安全，在交接班的過程中需要把孕產(chǎn)婦的病情及隱私信息給接班醫(yī)生交代清楚，以防對(duì)孕婦病情出現(xiàn)誤診漏診的情況，這已經(jīng)成了工作習(xí)慣，再說又沒對(duì)孕產(chǎn)婦做什么違法的事”。醫(yī)護(hù)人員對(duì)泄露孕產(chǎn)婦信息的行為缺乏自律意識(shí)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)該院醫(yī)護(hù)人員泄露孕產(chǎn)婦個(gè)人隱私的行為尚未構(gòu)建自律與法律監(jiān)管機(jī)制，致使孕產(chǎn)婦的個(gè)人隱私在無形之中被傳播、被放大，這也使得法律的監(jiān)管作用被“放空”[5]。

2.3 只注重專業(yè)技能培訓(xùn)，無孕產(chǎn)婦隱私保護(hù)方面的培訓(xùn)

該次訪談中，被訪者D說：“作為醫(yī)務(wù)人員，居于首位的應(yīng)該是實(shí)際操作方面的培訓(xùn)，因?yàn)獒t(yī)生的職責(zé)是醫(yī)人治病、救死扶傷，其他方面的培訓(xùn)只需要抽空參加那么一兩次就可以了”。被訪者E說：“醫(yī)生的工作本來就很繁重，哪來的時(shí)間跟精力參加什么培訓(xùn)，經(jīng)驗(yàn)都是從臨床實(shí)踐中學(xué)到的，培訓(xùn)什么的對(duì)于提高業(yè)務(wù)水平?jīng)]有比直接上手來的更快，法律培訓(xùn)那么枯燥，誰愿意去聽呢？”。從以上被訪對(duì)象的訪談內(nèi)容來看，很多醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院所舉行的專業(yè)技能培訓(xùn)活動(dòng)的重視度不夠，專門的隱私保護(hù)的法律培訓(xùn)的參與積極性就更低。據(jù)該次訪談內(nèi)容統(tǒng)計(jì)，全部的產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員都參加過成人心肺復(fù)蘇術(shù)、新生兒搶救術(shù)、水中分娩等專業(yè)技能方面的培訓(xùn)，而由于醫(yī)務(wù)工作的特殊性，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)很少開展業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)之外的其他培訓(xùn)[6]，醫(yī)護(hù)人員也因此對(duì)相關(guān)隱私保護(hù)法律法規(guī)的內(nèi)容嚴(yán)重缺乏認(rèn)知，對(duì)孕產(chǎn)婦隱私保護(hù)意識(shí)淡薄，無法從思想層面對(duì)孕產(chǎn)婦隱私保護(hù)予以足夠重視。

3 討論

3.1 樹立正確的護(hù)理工作觀念，重視孕產(chǎn)婦隱私保護(hù)需求

在該次訪談過程中，被訪者F說“孕產(chǎn)婦說出明婚育史、同居史等信息是孕產(chǎn)婦本人應(yīng)該做的，相比生命健康，隱私根本不算隱私，只是進(jìn)行手術(shù)醫(yī)療的必需信息而已”。從該訪談內(nèi)容中，不難看出：孕產(chǎn)婦隱私對(duì)醫(yī)護(hù)人員而言只是必需“當(dāng)眾交代”的內(nèi)容，與尊嚴(yán)聲譽(yù)、家庭和諧無關(guān)。對(duì)此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)切實(shí)轉(zhuǎn)變工作觀念，在日常護(hù)理工作中學(xué)會(huì)換位思考，高度重視孕產(chǎn)婦隱私的保護(hù)需求[7-9]，對(duì)婚育史等需要掌握的信息可通過寫紙條（紙條閱畢即毀）等方式對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行詢問，最大限度降低孕產(chǎn)婦信息傳播可能、減少傳播途徑與旁聽人數(shù)，最大范圍內(nèi)建立孕產(chǎn)婦隱私保護(hù)空間[10]。

3.2 設(shè)立孕產(chǎn)婦信息管理專員，加強(qiáng)法律監(jiān)管作用

信息管理專員共設(shè)2名[11]，由產(chǎn)科主管護(hù)師擔(dān)任，分別負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦信息的詢問與記錄工作。在對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行詢問時(shí)，孕產(chǎn)婦家屬及其他人員都需回避。詢問完畢后，1名專員負(fù)責(zé)對(duì)詢問獲得的信息進(jìn)行整理、記錄，另1名專員負(fù)責(zé)校對(duì)核實(shí)，核實(shí)無誤后生成電子或書面材料予以封管保存。遇孕產(chǎn)婦治療需要時(shí)，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員須在說明信息具體用途后通過書面方式向管理專員申請(qǐng)獲取。同時(shí)，要賦予管理專員處理醫(yī)護(hù)人員泄露孕產(chǎn)婦個(gè)人信息行為的權(quán)限并區(qū)分情況進(jìn)行處理：對(duì)于情節(jié)輕微者可通過約談等方式從思想上端正醫(yī)護(hù)人員隱私保護(hù)意識(shí)；對(duì)于情節(jié)嚴(yán)重、知悔改且沒導(dǎo)致不良后果者可通過部門通報(bào)批評(píng)、扣除績(jī)效、降低工資、延遲職稱評(píng)定等途徑予以懲戒；對(duì)于泄露孕產(chǎn)婦隱私觸犯《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》《中華人民共和國(guó)刑法》等相關(guān)法律規(guī)定且引起嚴(yán)重后果者，要堅(jiān)決用法律手段進(jìn)行監(jiān)管處理，積極向法院等司法機(jī)關(guān)舉報(bào)、移交，絕不縱容姑息。

3.3 對(duì)醫(yī)護(hù)人員給予孕產(chǎn)婦隱私保護(hù)方面的專門培訓(xùn)