鎮(zhèn)江市急救中心院前急救收費(fèi)管理的體會(huì)

華墨 陳桂香 仲昕

[摘要] 介紹院前急救模式，以鎮(zhèn)江市急救中心為實(shí)例，指出收費(fèi)中存在的問題，分析院前急救收費(fèi)管理的難點(diǎn)；總結(jié)了在加強(qiáng)急救收費(fèi)管理方面的舉措：如提高急救收費(fèi)人員素質(zhì)，加強(qiáng)內(nèi)控制度建設(shè)，加強(qiáng)委托醫(yī)院收款的管理，采取新的支付方式收費(fèi)等；并對(duì)今后工作進(jìn)行思考，提出相關(guān)措施：如采用收費(fèi)軟件系統(tǒng)，使用移動(dòng)打印機(jī)終端等信息化系統(tǒng)技術(shù)，以及進(jìn)一度與醫(yī)院加強(qiáng)托收協(xié)議等。希望能給其他急救中心提供借鑒。

[關(guān)鍵詞] 院前急救模式；收費(fèi)管理；委托醫(yī)院收費(fèi)；新的支付方式收費(fèi)；內(nèi)控制度；信息化技術(shù)

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）01（a）-0088-03

鎮(zhèn)江市急救中心成立于1983年，從1981年政府投入30萬元建成了500平米的救護(hù)站開始，到2007年政府投入1 800萬元新建4 985平方米的辦公樓，至2015—2017年政府又投入750萬元開展全民自救互救素養(yǎng)提升工程項(xiàng)目，在江蘇省建立首個(gè)急救體驗(yàn)館，用于急救科普宣傳和急救人員培訓(xùn)。市急救中心是財(cái)政全額撥款的事業(yè)單位，對(duì)院前急救患者收取一定的費(fèi)用，開具急救收費(fèi)專用票據(jù)，實(shí)行“收支兩條線”管理，收入直接上繳財(cái)政國庫。院前急救是一種特殊的公益行為，適當(dāng)?shù)氖召M(fèi)既能彌補(bǔ)急救中心運(yùn)作成本，又是保證有限的急救資源得到最大限度合理使用的有效手段。

1 背景介紹

1.1 院前急救模式

目前，我國在城市院前急救機(jī)構(gòu)按其與醫(yī)院關(guān)系，大致可分以下幾種模式，北京模式：具有現(xiàn)代水平、專業(yè)配套的急救中心。實(shí)行院前、院內(nèi)急救一體化的模式；廣州模式：全市統(tǒng)一的急救醫(yī)療通訊指揮中心，院前實(shí)行由各醫(yī)院急診科劃區(qū)分片，分科出診救治的模式；重慶模式：依附于一所醫(yī)院的急救中心模式；上海模式：院前急救由醫(yī)療救護(hù)中心負(fù)責(zé)，院內(nèi)分急診室急救和ICU急救，由各醫(yī)院急診科負(fù)責(zé)，并作為院前急救依托的模式[1]。

1.2 鎮(zhèn)江市急救中心組織運(yùn)行情況

鎮(zhèn)江市市急救中心經(jīng)歷了最初由綜合型大醫(yī)院托管到從2012年起，采取六統(tǒng)一一體化建設(shè)；統(tǒng)一急救號(hào)碼，統(tǒng)一車輛標(biāo)識(shí)，統(tǒng)一服裝式樣，統(tǒng)一設(shè)施配套，統(tǒng)一指揮調(diào)度，統(tǒng)一收費(fèi)規(guī)范。除該中心以外所有醫(yī)院的救護(hù)車由急救中心統(tǒng)一指揮調(diào)度的模式，目前有6個(gè)急救分站，全市（含轄區(qū)）14個(gè)急救點(diǎn)。無論何時(shí)何地，只要撥通急救電話，市急救中心的調(diào)度員立即向傷者就近的救護(hù)點(diǎn)發(fā)出指令，在2 min內(nèi)派出專業(yè)急救人員，快速到達(dá)患者身邊或事故現(xiàn)場(chǎng)，進(jìn)行緊急救治，并送往各醫(yī)院急救門診搶救或住院治療。

1.3 存在收費(fèi)管理問題

由于院前急救出車多為突發(fā)意外事件，出車地點(diǎn)不確定，送達(dá)醫(yī)院也不固定，又24 h輪轉(zhuǎn)不休，因此收費(fèi)地點(diǎn)及時(shí)間不確定，無法集中收費(fèi)。急救車沒有配備專門的收費(fèi)人員，開票收費(fèi)采取由出車醫(yī)生或駕駛員向患者家屬收費(fèi)并開具手工發(fā)票，再定期向急救中心財(cái)務(wù)室上繳收入的方式。目前涉及收費(fèi)人員就有39名，收費(fèi)場(chǎng)所不固定，在救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)等戶外場(chǎng)所[2]。

2 院前急救收費(fèi)管理的難點(diǎn)

2.1 收費(fèi)上交難

院前急救收費(fèi)人員由一線人員兼任，他們工作時(shí)間24 h輪轉(zhuǎn)不休，無法及時(shí)上交費(fèi)用。再加上急救中心的14個(gè)急救點(diǎn)分散在全市區(qū)各個(gè)區(qū)域，出車人員收費(fèi)后定期到急救中心財(cái)務(wù)室上繳收費(fèi)票據(jù)和現(xiàn)金都需要花費(fèi)大量時(shí)間，急救點(diǎn)遠(yuǎn)的收費(fèi)人員上交費(fèi)用嚴(yán)重滯后。最后財(cái)務(wù)室人手緊張，頂多配備2～3名財(cái)務(wù)人員，加上急救點(diǎn)多，急救一線收費(fèi)人員24 h輪休倒班時(shí)間不固定，因此也很難做到由財(cái)務(wù)室工作人員上急救點(diǎn)收取急救費(fèi)用。

2.2 票據(jù)管理難

院前急救收費(fèi)人員39名，每人領(lǐng)用一本票據(jù)，收到費(fèi)用幾天后再繳費(fèi)，等上繳到財(cái)務(wù)室，財(cái)務(wù)人員既無法實(shí)時(shí)了解開出多少票，收了多少票，托收多少，跑空趟多少，又會(huì)產(chǎn)生應(yīng)開未開，應(yīng)繳漏繳的隱患。既難以實(shí)現(xiàn)規(guī)范的實(shí)時(shí)財(cái)務(wù)管理，又存在現(xiàn)金管理的漏洞。

2.3 書寫不規(guī)范，救護(hù)車費(fèi)計(jì)價(jià)不準(zhǔn)確

一線急救人員在現(xiàn)場(chǎng)開票收費(fèi)，由于院前急救突發(fā)，時(shí)間緊迫，搶救艱難，開票書寫不規(guī)范時(shí)有發(fā)生；救護(hù)車費(fèi)5公里40元，超出1公里加4元，超出部分按照人工估價(jià)，不準(zhǔn)確。少收多收的情況也會(huì)發(fā)生。由此給患者也帶來困惑。偶發(fā)患者家屬投訴事件。

2.4 欠費(fèi)率高，托收困難

由于急救對(duì)象大多較為特殊，有的身上沒有足夠的錢繳費(fèi)，而急救出車任務(wù)繁重，出車人員隨時(shí)還要準(zhǔn)備承接下一任務(wù)，等出車后再去收費(fèi)，有的患者可能已自行離開，有的已轉(zhuǎn)到院區(qū)、甚至轉(zhuǎn)往其他醫(yī)院，很難收齊費(fèi)用；加上三無患者欠費(fèi)或惡意欠費(fèi)，造成急救中心欠費(fèi)率居高不下。

3 加強(qiáng)急救收費(fèi)管理的舉措

3.1 提高急救收費(fèi)人員素質(zhì)

①加強(qiáng)急救收費(fèi)人員的職業(yè)道德教育和專業(yè)技能培訓(xùn)，對(duì)新入職的員工，除自身專業(yè)的崗前培訓(xùn)外，還要接受收費(fèi)及票據(jù)管理方面的培訓(xùn)，以提高其業(yè)務(wù)素質(zhì)。②加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，認(rèn)真貫徹物價(jià)和財(cái)政各部門下發(fā)的相關(guān)文件精神，嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)制度。

3.2 加強(qiáng)內(nèi)控制度建設(shè)，嚴(yán)防現(xiàn)金管理漏洞

①制定中心收費(fèi)規(guī)定，規(guī)定繳費(fèi)時(shí)間。2016年出臺(tái)《鎮(zhèn)江市急救中心收費(fèi)規(guī)定》，規(guī)定中明確指出收費(fèi)金額需及時(shí)上繳財(cái)務(wù)，原則上控制在一個(gè)正常班次后必須上繳財(cái)務(wù)室（不得超過4日），分站有特殊情況的（不在市區(qū)的站點(diǎn)）可以稍做延遲，但在20日以內(nèi)必須和財(cái)務(wù)清繳收費(fèi)款項(xiàng)。20日內(nèi)為確保資金安全，收款人需將收費(fèi)金額及時(shí)上繳單位銀行帳戶。

②明確崗位職責(zé)，財(cái)務(wù)收費(fèi)員對(duì)每日收取的救護(hù)車費(fèi)用做到日清日結(jié)，做好編制日?qǐng)?bào)表，日?qǐng)?bào)表明細(xì)到每個(gè)收費(fèi)醫(yī)生或駕駛員，收費(fèi)票據(jù)號(hào)，并每日登記各個(gè)醫(yī)生開具的發(fā)票號(hào)碼。記賬崗及時(shí)編制會(huì)計(jì)憑證，對(duì)收費(fèi)科目進(jìn)行部門以及人員的雙重輔助核算。核算崗對(duì)收費(fèi)員的日?qǐng)?bào)表以及記賬憑證進(jìn)行核對(duì)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向業(yè)務(wù)部門反映。

③資源共享，財(cái)務(wù)收費(fèi)日?qǐng)?bào)表和調(diào)度科每日出車報(bào)表上的收費(fèi)金額進(jìn)行核實(shí)，分析收費(fèi)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象，堵塞現(xiàn)金漏洞。

3.3 加強(qiáng)委托醫(yī)院收款的管理

2016年單位對(duì)在急救現(xiàn)場(chǎng)不能及時(shí)收到的費(fèi)用，采取委托各家救治醫(yī)院進(jìn)行托收的方法，并對(duì)托收費(fèi)用做出具體操作規(guī)定和管理辦法。

①制定托收流程。暫時(shí)收不到費(fèi)用，委托醫(yī)院托收的，需開具發(fā)票及托收單，開票人將發(fā)票第二聯(lián)及托收單第二聯(lián)一起交于醫(yī)院方，醫(yī)院方必須簽字或蓋章確認(rèn)，明確責(zé)任人。財(cái)務(wù)人員每個(gè)月將各醫(yī)院托收明細(xì)匯報(bào)給相關(guān)負(fù)責(zé)人，相關(guān)負(fù)責(zé)人需及時(shí)向醫(yī)院催繳急救收費(fèi)托收款。托收不回的收費(fèi)款項(xiàng)醫(yī)院需將發(fā)票第二聯(lián)及托收單第二聯(lián)原路返還給急救中心財(cái)務(wù)人員，嚴(yán)禁發(fā)票遺失，如果發(fā)現(xiàn)發(fā)票第二聯(lián)遺失的現(xiàn)象，需追究相關(guān)人員的責(zé)任，并予以通報(bào)。

②2017年財(cái)務(wù)室進(jìn)一步加大對(duì)委托醫(yī)院托收費(fèi)用欠費(fèi)催繳力度，年初財(cái)務(wù)室聯(lián)合急救科對(duì)幾家醫(yī)院的急診和財(cái)務(wù)人員進(jìn)行走訪和相關(guān)人員溝通協(xié)商，制定了由急救小組長負(fù)責(zé)制度，并且財(cái)務(wù)人員每個(gè)月和醫(yī)院核對(duì)，上門二次催收的托收機(jī)制。最大限度地將所欠急救托收款收回。

③每個(gè)月終了財(cái)務(wù)室出具托收明細(xì)清單，財(cái)務(wù)人員利用Excle表格的分類篩選等匯總統(tǒng)計(jì)功能，既可以按各托收醫(yī)院編制明細(xì)清單，又可以按各收費(fèi)人員編制明細(xì)清單。按照醫(yī)院分類的明細(xì)清單一份給各托收醫(yī)院，和醫(yī)院之間進(jìn)行數(shù)據(jù)核對(duì)，做到月清月結(jié)；另一份給單位相關(guān)部門，通過各托收醫(yī)院托收率的比對(duì)，對(duì)相關(guān)急救點(diǎn)、醫(yī)務(wù)人員的托收情況進(jìn)行分析和考核。相關(guān)部門對(duì)未收費(fèi)的出車任務(wù)，通過電話抽查回訪，了解收費(fèi)情況，防止收費(fèi)人員收入不上繳等情況。

3.4 采取新的支付方式收費(fèi)

2016年底和工商銀行聯(lián)系，申請(qǐng)單位微信二維碼，利用微信和支付寶支付，以及工商融E聯(lián)三種方式轉(zhuǎn)賬收費(fèi)，次日根據(jù)銀行發(fā)送的清單核對(duì)數(shù)據(jù)。同時(shí)申請(qǐng)了一臺(tái)移動(dòng)POS機(jī)，對(duì)于長途轉(zhuǎn)運(yùn)大金額支付的人群采取刷卡支付直接轉(zhuǎn)賬到單位賬戶的收費(fèi)方式，使急救收費(fèi)更便民、快捷，管理更規(guī)范、高效。

2017年7月鎮(zhèn)江市急救中心正式實(shí)現(xiàn)單位微信二維碼收費(fèi)，實(shí)行第一個(gè)月，微信月轉(zhuǎn)賬收費(fèi)金額2萬元，共140多筆。以后每個(gè)月都有遞增趨勢(shì)。幾個(gè)月施行下來既方便收費(fèi)，又適應(yīng)目前國人轉(zhuǎn)賬支付的方式日益普及化趨勢(shì)，大大減少現(xiàn)金量；同時(shí)也消除了以前醫(yī)生收費(fèi)與患者個(gè)人，醫(yī)生與財(cái)務(wù)人員收入結(jié)轉(zhuǎn)的私人行為，避免公款私存現(xiàn)象，消除財(cái)務(wù)隱患。

4 對(duì)今后工作的思考

①手工開票，不便于統(tǒng)計(jì)、核對(duì)和查詢，不易監(jiān)管。未來收費(fèi)能否借助信息化技術(shù)，依托急救中心的調(diào)度指揮系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)類似出租車計(jì)價(jià)收費(fèi)的電子收費(fèi)，收費(fèi)更精準(zhǔn)，有利于財(cái)務(wù)實(shí)時(shí)管理。

目前已在醞釀明年急救收費(fèi)電子化工作，考慮運(yùn)用一套成熟的收費(fèi)軟件系統(tǒng)，替代如今手工收費(fèi)的模式。并積極向上級(jí)部門爭取經(jīng)費(fèi)，此項(xiàng)經(jīng)費(fèi)已編入下一年度預(yù)算。如果此項(xiàng)舉措得以實(shí)現(xiàn)，財(cái)務(wù)人員就能夠?qū)崟r(shí)掌握出車和收費(fèi)情況，及時(shí)準(zhǔn)確地進(jìn)行賬務(wù)核算，加強(qiáng)內(nèi)控管理。信息系統(tǒng)的自動(dòng)查詢，統(tǒng)計(jì)功能，將使財(cái)務(wù)人員從目前手工統(tǒng)計(jì)急救收入的繁雜工作中解放出來，從而承擔(dān)更多的財(cái)務(wù)管理工作。

②對(duì)于財(cái)政非稅票據(jù)的繳驗(yàn)?zāi)壳安扇∈止や浫氲姆绞剑ぷ髦貜?fù)，手工統(tǒng)計(jì)量大，差錯(cuò)率高，在研究使用移動(dòng)打印機(jī)開票的同時(shí)開發(fā)后臺(tái)票據(jù)管理系統(tǒng)，并與財(cái)政票據(jù)繳驗(yàn)系統(tǒng)對(duì)接，便于票據(jù)管理。

此項(xiàng)舉措順應(yīng)江蘇省財(cái)政廳下發(fā)的《關(guān)于江蘇省財(cái)政票據(jù)統(tǒng)一歸并改版的通知》，根據(jù)通知精神，從2018年7月起各單位一律使用財(cái)政統(tǒng)一的票據(jù)，凡可使用機(jī)打票代替手工票據(jù)的，應(yīng)當(dāng)使用機(jī)打票據(jù)。也就是說急救中心目前的手工自制票據(jù)將予以取消，取代的將是江蘇省財(cái)政統(tǒng)一規(guī)定的機(jī)打卷式票據(jù)。因此明年各收費(fèi)人員將不再手工開票，而使用移動(dòng)收費(fèi)終端的設(shè)想得以實(shí)現(xiàn)。另外地方財(cái)政局的相關(guān)處室也在積極考慮票據(jù)繳驗(yàn)系統(tǒng)的信息化管理，設(shè)想日后能將單位收費(fèi)軟件與財(cái)政網(wǎng)票據(jù)繳驗(yàn)系統(tǒng)鏈接的話，那將大大減少票據(jù)繳驗(yàn)的手工錄入工作量，真正做到實(shí)時(shí)，有效，準(zhǔn)確，快捷的票據(jù)管理。

③托收還需各家醫(yī)院的大力支持，借用醫(yī)院的收費(fèi)系統(tǒng)，將急救中心的收費(fèi)窗口延伸到醫(yī)院的收費(fèi)窗口，由其代為收費(fèi)。經(jīng)對(duì)賬無誤后轉(zhuǎn)回急救中心，不僅增加了急救中心的急救收入，而且還加強(qiáng)了對(duì)收費(fèi)的管理。但在實(shí)際操作中也存在有些醫(yī)院由于醫(yī)保結(jié)算劃撥款延后的客觀原因，以及醫(yī)院內(nèi)部對(duì)收入與成本績效考核的自身經(jīng)濟(jì)利益的主觀原因，各因素造成醫(yī)院對(duì)急救收費(fèi)托收款的劃撥不積極，不及時(shí)，甚至漏收，少收行為時(shí)有發(fā)生。為保障此項(xiàng)托收收費(fèi)工作得以順利開展，需要與醫(yī)院簽訂托收協(xié)議予以固化，必要時(shí)上級(jí)部門出面協(xié)調(diào)等。

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（收稿日期：2017-00-00）