門診西藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)原因分析

萬雯雯

（寧德市中醫(yī)院，福建寧德3521000）

伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高，廣大人民群眾對于醫(yī)療溫升服務(wù)質(zhì)量的要求也在不斷提升，社會(huì)也逐漸加大了對于醫(yī)院中糾紛與事故的關(guān)注情況，每一次的醫(yī)患糾紛都會(huì)引發(fā)社會(huì)的關(guān)注，對醫(yī)院的形象和病人的治療都來了不利的影響。醫(yī)患糾紛是當(dāng)今社會(huì)中收到廣泛關(guān)注的問題，其產(chǎn)生原因多種多樣，其中藥品調(diào)劑差錯(cuò)時(shí)其中比較重要的原因之一[1]。西醫(yī)門診藥房是醫(yī)院中臨床藥學(xué)人員對患者提供藥事服務(wù)是的最后部門，是保障病人能夠順利出院的重要部門之一[2]。本次研究以2015年6月～2016年6月在我院門診西藥房出現(xiàn)的60例處方調(diào)劑差錯(cuò)問題為案例，根據(jù)美國藥品差錯(cuò)報(bào)告和預(yù)防合作國家委員會(huì)（NCC MERP）將處方藥品調(diào)劑差錯(cuò)分為7個(gè)等級，采用回顧性方法對案例中出現(xiàn)的差錯(cuò)和原因進(jìn)行歸納、總結(jié)與分析，現(xiàn)在進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 基本資料

以2015年6月～2016年6月在我院門診西藥房出現(xiàn)的60例處方調(diào)劑差錯(cuò)問題為案例，采用回顧性方法分析案例中的差錯(cuò)嚴(yán)重程度、差錯(cuò)內(nèi)容和差錯(cuò)原因，并計(jì)算差錯(cuò)發(fā)生率。

1.2 方 法

采用美國藥品差錯(cuò)報(bào)告和預(yù)防合作國家委員對處方藥品調(diào)劑差錯(cuò)進(jìn)行分級處理。

1.3 觀察指標(biāo)

美國藥品差錯(cuò)報(bào)告和預(yù)防合作國家委員（NCC MERP），共分為7個(gè)等級，其中A級表示無差錯(cuò)；B級表示未給患者造成損傷；C級表示該差錯(cuò)對患者造成了額外的治療檢測，但未造成患者的身體損傷或改變患者的生命體征；D級表示該差錯(cuò)對患者造成了額外的治療檢測，并改變了患者的生命體征，但未對患者的身體造成損傷；E級表示因差錯(cuò)造成了患者需要進(jìn)行藥物治療或延長出院日的現(xiàn)象；F級表示該差錯(cuò)對患者造成了永久性的傷害（永久性耳聾、永久性失眠等）；G級表示該差錯(cuò)造成了患者的死亡[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

基于統(tǒng)計(jì)軟件（版本：SPSS19.0），建立實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用例（n）、率（%），通過卡方（χ2）檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表達(dá)，組間比較基于t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

以2015年6月～2016年6月在我院門診西藥房出現(xiàn)的60例處方調(diào)劑差錯(cuò)問題為案例，其中工作人員共16人，均參與了差錯(cuò)上報(bào)，參與率為100%。在所有工作人員中，男3例，女13例，年齡22～33歲，平均年齡（27.4±2.7）歲，工作時(shí)間為 0.4～7 年，平均工作時(shí)間為（4.1±1.8）年，工作人員本科及以上人員13人，大專3人。

2.2 差錯(cuò)發(fā)生率

通過調(diào)查分析可知，在2015年6月～2016年6月我院門診西藥房共發(fā)生的調(diào)劑差錯(cuò)共60例，其中2015年6月到2015年末共開具123337張?zhí)幏?，差錯(cuò)處方數(shù)為28例，差錯(cuò)率為0.023%；2016年1月到2016年6月共開具111550張?zhí)幏?，差錯(cuò)處方數(shù)為32例，差錯(cuò)率為0.029%。經(jīng)合并可知，2015年6月～2016年6月在我院門診西藥房共發(fā)生差錯(cuò)率為0.026%。

2.3 調(diào)劑差錯(cuò)的種類與原因

造成我院門診西藥房發(fā)生差錯(cuò)的種類及原因見表1。

表1 門診西藥房差錯(cuò)種類和差錯(cuò)原因

2.4 差錯(cuò)分析

經(jīng)過對我院門診西藥房60例處方調(diào)劑差錯(cuò)案例患者進(jìn)行美國藥品差錯(cuò)報(bào)告和預(yù)防合作國家委員7級調(diào)查可知，C級差錯(cuò)所占比例最高，共53例，占88.33%；B級差錯(cuò)次之，共7例，占11.67%，其他等級無。

3 討論

處方調(diào)劑差錯(cuò)是一種因多方面原因所致的藥物劑量、種類錯(cuò)誤，這種差錯(cuò)會(huì)對患者的病情恢復(fù)造成一定的阻礙，影響患者病情的康復(fù)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)對患者的生命體征造成一定的影響，損害患者的身體健康，甚至造成患者的死亡[4]。因此，作為一名醫(yī)護(hù)人員必須對處方藥物調(diào)劑差錯(cuò)情況進(jìn)行了解，并保持高度的重視，從而對其進(jìn)行杜絕與預(yù)防，降低處方調(diào)劑差錯(cuò)的出現(xiàn)率，保障患者的身體健康與生命安全。

3.1 過高的工作強(qiáng)度所引發(fā)的處方調(diào)劑差錯(cuò)

通過結(jié)果可知，我院門診西藥房60例處方調(diào)劑差錯(cuò)案例進(jìn)行調(diào)查分析可知，我院的門診處方出具量呈現(xiàn)出遞增趨勢。這表明隨著工作強(qiáng)度的逐漸增加，處方調(diào)劑差錯(cuò)率也在逐漸增加，二者間呈現(xiàn)出同向正比趨勢。這說明高工作強(qiáng)度是導(dǎo)致處方調(diào)劑差錯(cuò)出現(xiàn)的原因之一。因此，在面對這種原因所引發(fā)的處方調(diào)劑差錯(cuò)時(shí)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對于藥學(xué)部的管理，嚴(yán)格限定每日的處方藥物出具數(shù)量，控制工作強(qiáng)度，并且，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制定科學(xué)合理門診西藥房工作人員輪換制度，降低工作輕度對于員工的影響，從而降低處方調(diào)劑差錯(cuò)率，保證患者的身體健康。

3.2 藥師所引發(fā)的處方調(diào)劑差錯(cuò)

通過表1可知因藥師所致的處方調(diào)劑差錯(cuò)共有50例，占83.33%。其中占比最高的差錯(cuò)種類為藥名相似、位置相近和外觀相似。在這三種差錯(cuò)種類中以藥名相似占比最高，也最常見。例如，阿糖胞苷和阿糖腺苷兩種藥物，其名稱極其相似，但所知病癥卻截然不同，前者是化療藥物，而后者則是抗病毒藥物，一旦西藥房工作人員不慎進(jìn)行錯(cuò)誤操作，便會(huì)導(dǎo)致患者錯(cuò)誤使用藥物，造成嚴(yán)重的后果[5]。其他相似的藥物還有很多，比如奧氮平和米氮平、甲疏咪唑和甲苯咪唑、克林霉素和克拉霉素等藥物[6]。因此，在面對這種原因所引發(fā)的處方調(diào)劑差錯(cuò)時(shí)，就要求工作人員的細(xì)心，在進(jìn)行藥物選擇時(shí)仔細(xì)觀察藥物的名稱，選擇正確的藥物，從而降低處方調(diào)劑差錯(cuò)率。

3.3 醫(yī)師所引發(fā)的處方調(diào)劑差錯(cuò)

通過表1可知，因醫(yī)師疏忽原因?qū)е碌奶幏秸{(diào)劑差錯(cuò)共有7例，占11.67%。該原因中的差錯(cuò)種類共有兩種，分別為用藥禁忌差錯(cuò)和缺少皮試提醒。因此，在面對這種原因所引發(fā)的處方調(diào)劑差錯(cuò)時(shí)，就要求醫(yī)院加強(qiáng)對于醫(yī)師操作規(guī)范的管理，并定期對醫(yī)師進(jìn)行專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)和考核，從而提升醫(yī)師的專業(yè)素養(yǎng)，降低處方調(diào)劑差錯(cuò)率。

3.4 其他原因所致的處方調(diào)劑差錯(cuò)

通過表1可知，其他原因所致的處方調(diào)劑差錯(cuò)可分為兩類，分別為收費(fèi)錯(cuò)誤和藥品質(zhì)量問題。因此，在面對這種原因所引發(fā)的處方調(diào)劑差錯(cuò)時(shí)，就需要醫(yī)院加強(qiáng)藥品的質(zhì)量監(jiān)管，防止不符合國家質(zhì)量要求的藥物進(jìn)入醫(yī)院，造成處方調(diào)劑差錯(cuò)，影響患者的身體健康恢復(fù)。

在本研究中，通過對我院門診西藥房60例處方調(diào)劑差錯(cuò)案例進(jìn)行調(diào)查分析可知，導(dǎo)致處方調(diào)劑差錯(cuò)的原因有藥名相似、位置相近、外觀相似、藥品劑量錯(cuò)誤、劑型錯(cuò)誤、規(guī)格錯(cuò)誤、同時(shí)調(diào)配多張?zhí)幏?、用藥禁忌差錯(cuò)、缺少皮試提醒、收費(fèi)錯(cuò)誤和藥品質(zhì)量問題等原因[7]。因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立具有針對性的應(yīng)對措施，從提高管理水平、加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)、規(guī)范處方藥物開具和書寫制度、科學(xué)合理的擺放藥物和制定嚴(yán)格的問責(zé)制度等方面進(jìn)行處方調(diào)劑差錯(cuò)預(yù)防，防止差錯(cuò)事故的出現(xiàn)。并且，醫(yī)院在人員配備方面也要推行合理的彈性工作制，制定科學(xué)的輪班工作時(shí)間表，并采用增加機(jī)動(dòng)窗口的方式進(jìn)行患者取藥分流，降低工作輕度，提升工作效率[8]。

綜上所述，通過對我院門診西藥房60例處方調(diào)劑差錯(cuò)案例進(jìn)行調(diào)查分析可知，導(dǎo)致門診西藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)問題的原因較復(fù)雜，但主要原因在于專業(yè)人員的專業(yè)素養(yǎng)問題，因此應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對于門診西藥房系統(tǒng)的管理工作，加強(qiáng)監(jiān)管，從而提升專業(yè)人員的專業(yè)素養(yǎng)，減少處方調(diào)劑差錯(cuò)出現(xiàn)的幾率，提高藥房藥物管理水平。

參考文獻(xiàn)

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