產(chǎn)科心理護理對孕產(chǎn)婦妊娠結局及產(chǎn)后抑郁情況的影響

吳碧琴

（福建省漳州市人民醫(yī)院，福建漳州363000）

分娩會在生理和心理上使產(chǎn)婦發(fā)生巨大的變化，使產(chǎn)婦產(chǎn)生各種負面的心理情緒，如自卑、焦慮、煩惱、恐懼、抑郁等，其中最為異常的心理行為是焦慮和抑郁，其不但會降低產(chǎn)婦的生存質量，也會對嬰兒的行為、情緒以及發(fā)育產(chǎn)生負面影響，因此，孕產(chǎn)婦的心理健康對妊娠結局至關重要，有必要進行相應的護理干預措施[1]。本研究選取了94例孕產(chǎn)婦探討心理護理對孕產(chǎn)婦妊娠結局及產(chǎn)后抑郁情況的影響，取得顯著的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院產(chǎn)科于2016年4月~2017年4月收治的94例孕產(chǎn)婦，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為兩組，對照組 47 例，年齡 22～35 歲，平均（28.5±4.7）歲；孕周 36～42 周，平均孕周（38.50±3.5）周；孕次 1～3次，平均孕次（2.0±1.0）次；新生兒平均體質量（6.8±1.3）kg；觀察組 47例，年齡 21～36歲，平均（28.8±4.6）歲；孕周 36～42 周，平均孕周（38.0±4.0）周；孕次 1～3 次，平均孕次（2.0±1.0）次；新生兒平均體質量（6.9±1.2）kg。兩組孕產(chǎn)婦年齡、孕周及孕次等一般資料對比差異不明顯（P>0.05），可進行組間比較。

1.2 護理方法

1.2.1 健康宣教干預 責任護士應當對產(chǎn)婦的文化水平以及領悟力有一定的了解后給予實施個性化健康宣教。針對高中學歷以上的文化水平且具備良好領悟力的孕產(chǎn)婦，可采用通俗易懂、深入淺出的語言講解陰道生產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的優(yōu)缺點，并對相關流程給予詳細解說，在孕產(chǎn)婦身體狀態(tài)允許下讓其盡量選擇自然分娩，提高其配合依從性。針對高中學歷以下的文化水平且領悟力一般的孕產(chǎn)婦，可采用生動且容易理解的方式展示或講解，例如圖片、視頻或知識講座等，給予孕產(chǎn)婦詳細介紹相關分娩知識和流程，同時重點講解剖宮產(chǎn)及陰道分娩的優(yōu)缺點，從而提高孕產(chǎn)婦的積極性[2]。

1.2.2 個性化有效溝通 責任護士在給予孕產(chǎn)婦進行治療或者在護理過程中可與患者進行語言溝通，利用誘導式發(fā)問方式掌握孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，取得其信任，鼓勵孕產(chǎn)婦說出內心的苦楚和委屈，指導孕產(chǎn)婦做好心理準備，讓孕產(chǎn)婦保持平穩(wěn)的心態(tài)，消除其焦慮、抑郁、恐懼等不良心理情緒，在情感層面上給予大力支持。為了在溝通中更加順利地走到孕產(chǎn)婦心理，可采用“一問一答”融洽的方式進行交流，詳細掌握孕產(chǎn)婦的心理訴求，給予針對性的實施護理干預，同時，需要對導致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)負性情緒溯源事件進行評估，徹底處理心理負面情緒[3]。

1.2.3 家屬支持 首先，做好孕產(chǎn)婦和其家人的溝通，將其心理述求告知家屬，盡量滿足孕產(chǎn)婦的精神和物理需求，讓其體會到家人的關愛，完全放松心情，進而減少抑郁情況的發(fā)生。

1.2.4 冥想訓練 責任護士根據(jù)產(chǎn)婦所喜歡的音樂類型挑選合適的輕音樂，聲音以大自然的聲音或者樂器演奏為主。產(chǎn)婦取平臥位，責任護士指導產(chǎn)婦根據(jù)音樂節(jié)奏調整護理頻率且在旁話白，引導產(chǎn)婦想象處于大自然之中，感受周邊的風聲、水聲，鳥鳴聲等。冥想訓練每次15~25mim，每天2次。

1.2.5 肌肉放松訓練 在保證室內環(huán)境舒適、安靜狀態(tài)下，孕產(chǎn)婦取平臥位，集中思想，身心平靜，吸氣，握緊拳頭，緊張肌肉保持10~15s，再吐氣，放松肌肉，每次訓練時間約15min，每天2次，早晚各一次。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組孕產(chǎn)婦自然順產(chǎn)、陰道手術輔助和剖宮產(chǎn)情況，以及新生兒窒息、產(chǎn)后出血和產(chǎn)后抑郁情況。兩組產(chǎn)婦的心理狀況采用焦慮自評量表[4]（SAS）和抑郁自評量表[5]（SDS）進行評價，記錄患者產(chǎn)前3d和產(chǎn)后3d的心理狀況。焦慮自評量表和抑郁自評量表的中國常模標準分界值分別為50分和53分。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究的94例孕產(chǎn)婦的相關資料采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行處理，以（±s）記錄計量資料并用t檢驗，以%記錄計數(shù)資料并用χ2檢驗，P＜0.05表示為具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組順產(chǎn)率與剖宮產(chǎn)率對比

觀察組的自然順產(chǎn)率78.12%高于對照組53.19%，且剖宮產(chǎn)率6.38%低于對照組38.30%，組間對比具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組順產(chǎn)率與剖宮產(chǎn)率對比[n(%)]

2.2 兩組母嬰妊娠結局對比

觀察組新生兒窒息、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率均低于對照組，組間對比具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表 2 所示。

表2 兩組母嬰妊娠結局對比[n(%)]

2.3 兩組孕產(chǎn)婦生產(chǎn)前后SAS、SDS評分對比

兩組孕產(chǎn)婦生產(chǎn)前的SAS評分與SDS評分對比差異不顯著，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組孕產(chǎn)婦生產(chǎn)前后SAS評分與SDS評分對比有顯著差異性，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組孕產(chǎn)婦生產(chǎn)前后SAS評分與SDS評分對比有顯著差異性，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組孕產(chǎn)婦生產(chǎn)后對比有顯著差異性，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對照組，如表3、4所示。

表3 兩組孕產(chǎn)婦生產(chǎn)前后SAS評分對比（±s）

表3 兩組孕產(chǎn)婦生產(chǎn)前后SAS評分對比（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)（n）4 7 4 7生產(chǎn)前5 3.9 8±5.2 1 5 4.1 4±5.0 7 0.2 6 8 4>0.0 5生產(chǎn)后5 0.6 5±4.7 8 4 1.8 8±3.7 3-9.8 5 2 5<0.0 5 t值P值-2.6 8 2 7-1 2.8 4 2 4<0.0 5<0.0 5

表4 兩組孕產(chǎn)婦生產(chǎn)前后SDS評分對比（±s）

表4 兩組孕產(chǎn)婦生產(chǎn)前后SDS評分對比（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)（n）4 7 4 7生產(chǎn)前5 6.6 3±6.5 8 5 6.4 2±6.5 2-0.0 8 8 2>0.0 5生產(chǎn)后5 1.3 2±5.8 2 4 2.0 3±4.6 8-8.6 8 0 3<0.0 5 t值P值-4.3 2 8 7 1 1.6 2 7 1<0.0 5<0.0 5

3 討論

分娩會產(chǎn)生生理應激源，會強烈刺激產(chǎn)婦的情感，從而出現(xiàn)神經(jīng)-內分泌障礙。而消極情緒的持續(xù)會導致產(chǎn)婦心率加快、血壓升高，從而無法保證治療依從性，進而增加妊娠期高血壓等并發(fā)癥[6]。精神壓力大或焦慮的孕產(chǎn)婦所生嬰兒的平均體重而顯著地低于相應孕齡婦女所生的嬰兒，而且容易發(fā)生早產(chǎn)。因此孕產(chǎn)婦的心理健康對整個妊娠及分娩期母嬰安全起著尤為重要的作用[7]。產(chǎn)科常規(guī)護理是對孕產(chǎn)婦的生理功能狀態(tài)進行維護，從而忽視產(chǎn)婦當前的心理狀況，導致產(chǎn)婦缺乏人性化關懷，從而抵觸分娩，對母嬰結局造成影響。本次研究采用心理護理對孕產(chǎn)婦進行護理干預，改善其消極情緒，即健康宣教干預、個性化有效溝通、家屬支持、冥想訓練、肌肉放松訓練。

健康宣教干預，護士通過對孕產(chǎn)婦的學歷層次及理解能力兩方面的了解給予進行針對性的宣傳教育，幫助患者建立健全的醫(yī)療知識體系，這在一定程度上尊重孕產(chǎn)婦，也保證了治療依從性。個性化有效溝通是采用一問一答的形式，逐漸深入孕產(chǎn)婦內心，再通過誘導性發(fā)問的方法鼓勵孕產(chǎn)婦表述內心的情感，從而減輕其恐懼、焦慮、抑郁等負性情緒。家屬支持是通過親屬的支持分擔孕產(chǎn)婦的心理負擔，因為家人或朋友相對于孕產(chǎn)婦而言更為打動其內心，給予建立堅強的后盾，而通過親屬的持續(xù)物質支持和情感付出，對保證其情感狀態(tài)安寧起到顯著效果，面對分娩也會降低焦慮和恐懼。全身肌肉放松訓練是一種心理學減壓療法，該種訓練方式是在集中孕產(chǎn)婦精氣神的狀態(tài)下展開肌肉收縮鍛煉，通過調整自身呼吸頻率可有效轉移宮縮疼痛的關注度，降低交感神經(jīng)張力，降低心率，保證血壓值平穩(wěn)，最終能保證其各項生命體征的穩(wěn)定，利于其分娩前準備工作的有效落實[8]。冥想訓練是通過引導孕產(chǎn)婦展開想象的護理方法，在純音樂的背景下由責任護理在一旁話白，針對孕產(chǎn)婦各階段的心理行為變化給予進行針對性的語言暗示，通過展開想象化解不良情緒，使其心情愉悅。

本次研究結果顯示，觀察組的自然順產(chǎn)率78.72%高于對照組53.19%，且剖宮產(chǎn)率6.38%低于對照組 38.30%（P＜0.05）；觀察組新生兒窒息、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），這說明給予孕產(chǎn)婦實施心理護理后，在生產(chǎn)方式的選擇上多數(shù)產(chǎn)婦選擇自然分娩，降低非必要剖宮產(chǎn)率，同時也減少產(chǎn)后出血情況，降低新生兒窒息率，緩解抑郁情緒，另外，觀察組生產(chǎn)后的SAS評分與SDS評分均顯著低于對照組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這說明了心理護理通過積極進行心理疏導和健康教育，便于發(fā)現(xiàn)患者的心理顧慮和煩憂，同時通過家屬支持，為患者提供強大的精神支撐，通過身心放松訓練，減輕緊張情緒的體驗，這對孕產(chǎn)婦焦慮、抑郁的不良心理狀態(tài)起到一定的疏解作用，因此，給予孕產(chǎn)婦實施心理護理可顯著改善妊娠結果，緩解抑郁、焦慮等不良心理情緒，值得臨床推廣應用。

參考文獻

［1］倪娟娟,徐惠芳,黃顯芬等.心理護理干預對產(chǎn)前抑郁初產(chǎn)婦妊娠和分娩的影響[J].解放軍護理雜志,2015,32(22):28-30.

［2］何林華.產(chǎn)科心理護理對孕產(chǎn)婦妊娠結局及產(chǎn)后抑郁情況的影響[J].養(yǎng)生保健指南,2017,(13):181.

［3］劉東霞.心理護理干預對孕產(chǎn)婦妊娠結局及產(chǎn)后抑郁狀況影響[J].甘肅科技,2017,33(13):130-131.

［4］孫品妍,何冰,黃愛貞等.心理護理干預在孕產(chǎn)婦妊娠結局及產(chǎn)后抑郁中的應用價值[J].中國醫(yī)藥科學,2017,7(11):100-103.

［5］馬永紅,韓海霞,李明等.產(chǎn)后抑郁情緒高危影響因素的早期篩選與護理干預效果分析 [J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2016,16(7):1337-1340.

［6］陳敏蓮,滕美君,馬袁英等.情志護理在孕產(chǎn)婦心理護理中的應用效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(11):85-88.

［7］彭玉英.心理護理干預對產(chǎn)前抑郁孕婦40例妊娠結局的影響[J].中國民族民間醫(yī)藥,2016,25(6):141-142,145.

［8］楊曉群,盧藝丹,翁章俊等.高危妊娠產(chǎn)婦心理應激觀察及心理護理實施對妊娠結局的影響[J].吉林醫(yī)學,2017,38(3):570-572.