益氣活血法施治本虛標實型慢性心力衰竭的臨床效果觀察

陳麗青

（福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院，福建福州350000）

伴隨著心力衰竭的發(fā)生，機體心室泵血、充盈功能隨之大幅度降低，心排血量無法充足供給機體代謝，組織和器官的血液灌注量驟減，直接影響到患者的日常生活，甚至威脅到患者的生命安全[1]。中醫(yī)學在心力衰竭的治療上已經(jīng)積累了豐富的臨床經(jīng)驗，據(jù)此，我們使用中醫(yī)益氣活血法治療慢性心力衰竭，將其治療效果做出如下總結(jié)。

1 資料來源和方法

1.1 一般資料

將2016年3月～2017年3月我院接收的72例慢性心力衰竭患者（皆為本虛標實證型）按照隨機數(shù)字表法分成對照組與研究組，每組患者各36例。研究組中男性22例、女性14例，患者年齡從35歲到82歲，平均年齡（53.1±4.5）歲，病程從 3周～8年，平均病程（3.1±0.4）年；心功能分級：Ⅲ級 25例、Ⅳ級11例；對照組中男性23例、女性13例，患者年齡從37歲到83歲，平均年齡（54.2±4.7）歲，病程從4周～8 年，平均病程（3.3±0.5）年；心功能分級：Ⅲ級 26例、Ⅳ級10例；兩組病例基本情況經(jīng)統(tǒng)計學分析未見有明顯差別，可見為均衡性（P＞0.05）。

1.2 方 法

兩組患者皆予以臨床一般基礎治療，具體包括：低鹽飲食、臥床休息和必要的吸氧等。按患者病情情況常規(guī)使用西藥強心、利尿、血管擴張劑。地高辛每天 1 次、每次 0.25mg；開博通 6.3～12.5mg，每天 2、3次；嚴重患者使用西地蘭稀釋液行緩慢的靜脈注射；顯著水腫患者肌肉注射速尿20～40mg；肺感染患者使用抗生素。

在此基礎上，研究組患者以中醫(yī)益氣活血法作為主要的治療方法貫穿于始終：方劑組成：丹參與葶藶子各30g、黨參25g、麥冬和益母草各20g、澤瀉與炙甘草各20g、五加皮8g；針對癥狀不同患者進行辨證加減：①水腫、小便少者加車前子30g、桂枝10g，做溫陽利水之作用；②腹脹、納呆者加炒萊菔子15g；③咳喘嚴重者加當歸12g、桑白皮20g，做活血、平喘之用。上述藥方，每天1劑，煎3次，并取藥汁共計400ml，分3次溫服。取患者雙側(cè)足三里穴使用0.5ml的黃芪注射液做隔天交替注射。

兩組皆進行為期15天的治療。

1.3 觀察內(nèi)容

1.3.1 兩組治療后心功能參數(shù)變化 比較兩組治療后心功能參數(shù)變化情況，包括心排血量、左室射血分數(shù)和左室舒張末期內(nèi)徑這三個指標。

1.3.2 心力衰竭治療指標積分 比較治療后兩組患者呼吸困難、肺部啰音、水腫、肝腫大、X線胸片異常的積分變化。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究所有資料均由同一人錄入到EXCEL，并由同一人負責核實，保證所有資料準確、無誤。將數(shù)據(jù)建立的EXCEL數(shù)據(jù)庫導入SPSS19.0軟件，對各種變量用（±s）來代表計量資料，行 t檢驗，P＜0.05認定為差異存在顯著性。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療后的心功能參數(shù)變化情況

與對照組比較，研究組患者治療后心排血量與左室射血分數(shù)有顯著提高，左室舒張末期內(nèi)徑顯著降低，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 治療前后兩組心力衰竭各項指標積分的變化

研究組治療前后心力衰竭各項指標改善皆要優(yōu)于對照組，其中以呼吸困難、肺部啰音和肝腫大改善的更為明顯（P＜0.05），詳情見下表 2。

表1 比較兩組患者治療后的心功能參數(shù)變化情況(±s)

表1 比較兩組患者治療后的心功能參數(shù)變化情況(±s)

分組研究組對照組t值P值心排血量（L/min）7.6±0.8 5.2±0.3 12.562＜0.05左室射血分數(shù)（%）39.9±2.7 30.4±2.1 12.421＜0.05左室舒張末期內(nèi)徑49.2±3.5 54.8±4.6 4.333＜0.05

表2 治療前后兩組心力衰竭各項指標積分的變化(±s)

表2 治療前后兩組心力衰竭各項指標積分的變化(±s)

分組研究組對照組時間治療前治療后治療前治療后呼吸困難2.3±0.6 1.2±0.2 2.3±0.5 1.7±0.4肺部啰音1.1±0.3 0.6±0.2 1.1±0.3 1.0±0.2水腫1.6±0.3 0.9±0.2 1.6±0.4 1.2±0.3肝腫大1.4±0.3 0.6±0.1 1.3±0.3 1.1±0.2 X線胸片異常1.4±0.2 0.6±0.1 1.3±0.3 1.1±0.2

3 討 論

心力衰竭是由諸多病因誘發(fā)的一種心臟舒縮功能障礙，致使心排血量于循環(huán)血量和血管舒縮功能正常時無法滿足機體正常代謝對血流的需求。西醫(yī)常使用強心、利尿以及擴血管等藥物來降低心臟的前后負荷，促進心肌收縮力提高，以此來促進血流動力學的改善，達到糾正心衰的作用。但是，心衰治療藥物在不同程度上都存在著一定的不良反應，比如說血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑會導致干咳，利尿劑會造成電解質(zhì)紊亂等等[3]。

益氣活血的辨證治療方法是指用具有補氣、活血效果的方劑來治療氣虛血瘀證。就從中醫(yī)角度來看，心力衰竭是隸屬于“心悸”、“水腫”、“喘癥”等范疇的，在疾病的進展過程中，水邪與瘀邪起到的作用非常之重，心氣虛與心血瘀阻是該病癥發(fā)生的主要誘因。慢性心力衰竭中醫(yī)常見虛實夾雜證型，以氣血虧虛為本，痰飲、水邪、瘀血內(nèi)阻為實[4]。

于長時間的臨床研究基礎上，本文使用中醫(yī)益氣活血法治療充血性心力衰竭，由黨參、麥冬、丹參和葶藶子作為基礎方劑進行煎服，并聯(lián)合黃芪注射液進行足三里穴位的注射，起到標本兼治的作用?，F(xiàn)代藥理學證實，方中各種藥物對心血管系統(tǒng)都有著不同程度的良好調(diào)節(jié)效用，人參中含有的人參皂甙這一有效成分可雙向調(diào)節(jié)心臟的收縮力與血壓，并對神經(jīng)功能有所調(diào)節(jié)；黨參、麥冬的合用可起到很好的強心機舒縮作用，對心功能有一定改善，隨著患者機體血流量的增加，血液循環(huán)繼而得到改善，丹參作為活血化瘀的良性藥物，有著很好的改善微循環(huán)、降低血細胞粘結(jié)性的作用。另外黃芪注射液作為黃芪的提取物，對心肌有著強效的肌力作用，可顯著增強心肌收縮力，保護心肌細胞。而針、藥并施，綜合起到益氣活血、改善心功能、糾正心力衰竭的良好作用。

這樣看來，中西醫(yī)相結(jié)合的方法治療慢性心力衰竭可實現(xiàn)優(yōu)勢互補，比單一使用西藥能夠獲得更好的臨床療效。可見，中醫(yī)益氣活血法治療慢性心力衰竭的療效確切，有利于糾正患者機體各種心力衰竭指標。

參考文獻

［1］ 葛鳳蘭.參附注射液治療慢性充血性心力衰竭[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2015,31(2):353-355.

［2］ 周平生,程仕萍,吳翔等.益氣活血溫陽利水法治療慢性充血性心力衰竭的臨床觀察[J].中醫(yī)藥通報,2015,14(3):56-59.

［3］ 林小亮,高日揚,陳少榮等.益氣活血湯聯(lián)合烏司他丁治療充血性心力衰竭療效及對相關(guān)細胞因子的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(25):2779-2781.

［4］ 楊英.益氣活血利水方佐治氣虛血瘀型充血性心力衰竭42例[J].中國藥業(yè),2015,35(4):69-70,71.