葉酸與VitB6聯(lián)合治療對(duì)高血壓合并高同型半胱氨酸血癥患者頸動(dòng)脈硬化的影響

陳 娜

（太原鋼鐵（集團(tuán)）有限公司總醫(yī)院，山西太原030003）

相關(guān)統(tǒng)計(jì)表示，我國目前有超過2億高血壓患者，其中75.0%左右的患者伴有血漿同型半胱氨酸（Hcy）水平升高[1]。Hcy是導(dǎo)致腦卒中、動(dòng)脈粥樣硬化等心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，它能夠利用多種途徑對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，從而刺激平滑肌細(xì)胞生長，使脂質(zhì)沉著，進(jìn)而造成頸動(dòng)脈粥樣硬化，形成斑塊，最終對(duì)血流通路造成阻塞，破壞凝血機(jī)制，形成血栓[2]。研究表示，Hcy每上升5μmol/L，患者缺血性心臟病風(fēng)險(xiǎn)增加32.0%左右，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加約59.0%[3]。因此，降低高血壓患者血漿Hcy水平對(duì)降低患者動(dòng)脈粥樣硬化等其他心腦血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)具有非常重要的意義。本研究將討論葉酸與VitB6聯(lián)合用藥對(duì)高血壓合并高Hcy血癥患者頸動(dòng)脈硬化的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2017年6月于我院接受治療的高血壓合并高Hcy血癥患者80例，隨機(jī)均分為兩組，觀察組男22例，女18例；年齡42～73歲，平均年齡（56.8±9.2）歲；高血壓病程 3.5～12 年，平均病程（6.6±2.3）年；對(duì)照組男性 21例，女性 19例；年齡 40～75 歲，平均年齡（56.6±9.3）歲；病程 3～11.5年，平均病程（6.5±2.4）年；經(jīng)分析，兩組患者性別、年齡及病程等一般因素比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa）或（和）舒張壓≥90mmHg[4]；②血漿 Hcy≥10μmol/L；③患者及其家屬簽字同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝、腎等其他重要臟器功能障礙者；②繼發(fā)性高血壓者；③患有心腦血管意外者；④嚴(yán)重心力衰竭或腦梗死者；⑤嚴(yán)重感染或凝血機(jī)制異常者；⑥近3個(gè)月內(nèi)服用過對(duì)血漿Hcy水平產(chǎn)生影響的藥物者；⑦精神障礙或認(rèn)知障礙者。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者給予阿司匹林、阿托伐他汀等常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用葉酸片（生產(chǎn)廠家：天津亞寶藥業(yè)科技有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20067437）0.4mg/次，1 次/d，口服；VitB6片（生產(chǎn)廠家：臨汾寶珠制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H14021474）10mg/次，1次/d，口服；兩組患者均連續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)

取兩組患者治療前后時(shí)空腹靜脈血，采用雙試劑循環(huán)酶法測定兩組患者血漿Hcy水平，操作嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。采用彩色多普勒超聲對(duì)兩組患者治療前后頸動(dòng)脈中膜厚度（IMT）情況進(jìn)行檢查，IMT＜1.0mm表示正常無增厚，IMT在1.0～1.2mm之間表示內(nèi)膜增厚，IMT在1.2mm～1.5mm之間表示斑塊形成，IMT≥1.5mm則表示管腔狹窄；患者頸動(dòng)脈有斑塊形成和管腔狹窄則表示為頸動(dòng)脈粥樣硬化[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，各組計(jì)量資料結(jié)果用（±s）表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者血漿Hcy水平、頸動(dòng)脈IMT值差異不明顯（P＞0.05）；治療后，觀察組患者血漿Hcy水平降低，且低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組頸動(dòng)脈IMT值較治療前升高，觀察組較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；詳見表1。

表1 兩組患者治療前后血漿Hcy水平、頸動(dòng)脈IMT值比較（±s）

表1 兩組患者治療前后血漿Hcy水平、頸動(dòng)脈IMT值比較（±s）

注：*表示組內(nèi)比較P＜0.05，#表示與對(duì)照組治療后比較P＜0.05。

組別Hcy（μmol/L） IMT（mm）對(duì)照組觀察組治療前24.39±3.28 24.41±3.31治療后12個(gè)月23.33±5.26 12.27±4.11*#治療前1.31±0.24 1.30±0.23治療后12個(gè)月1.36±0.33*1.02±0.35*#

3 討 論

一般情況下，Hcy在體內(nèi)代謝中保持著十分嚴(yán)格的平衡狀態(tài)，但患者出現(xiàn)飲食上蛋氨酸（動(dòng)物蛋白）攝入超量，VitB6、VitB12與葉酸（尤其是葉酸）攝入不足，患者腎功能不全引起含硫氨基酸排泄障礙、甲狀腺功能消退以及遺傳因素影響時(shí)，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)Hcy水平異常升高，引發(fā)人體心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)[3，5]。研究表示，高血壓合并高Hcy血癥能夠促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化，對(duì)人體心腦血管帶來的威脅明顯大于高Hcy血癥聯(lián)合其他疾病[1，6]。因此，對(duì)于合并高Hcy血癥的高血壓患者，除了需要給予患者降壓藥物對(duì)癥治療外，還應(yīng)重視對(duì)患者Hcy水平的控制，進(jìn)而控制頸動(dòng)脈粥樣硬化。

研究表示，大部分高Hcy血癥患者體內(nèi)葉酸、VitB6含量較正常人低[7]。葉酸是體內(nèi)甲基的供體，當(dāng)患者體內(nèi)葉酸含量偏低時(shí)，便易導(dǎo)致Hcy甲基化合成蛋氨酸的過程受到抑制，循環(huán)血Hcy水平上升。VitB6是Hcy在細(xì)胞內(nèi)代謝的輔助酶，能夠在胱硫醚-G合成酶的催化下與絲氨酸發(fā)生聚合，生成胱硫醚，參與Hcy與蛋氨酸之間的相互轉(zhuǎn)換。因此，補(bǔ)充葉酸、VitB6能在一定程度上降低血漿Hcy水平。彩色多普勒超聲檢查是診斷全身動(dòng)脈粥樣硬化的一種十分可靠的方法，臨床上常通過檢測頸動(dòng)脈IMT值增厚來判斷動(dòng)脈硬化，IMT值越大，則表示患者動(dòng)脈硬化程度越嚴(yán)重[2，6]。

由上述研究結(jié)果顯示，觀察組治療后血漿Hcy水平低于治療前，且明顯低于對(duì)照組；表示葉酸與VitB6聯(lián)合使用能夠有效降低患者血漿Hcy水平，與唐嵐[3]等的研究結(jié)果相似；觀察組治療后頸動(dòng)脈IMT值明顯降低，且明顯低于對(duì)照組，表示觀察組頸動(dòng)脈硬化情況得到有效緩解，說明葉酸與VitB6聯(lián)合使用能夠有效降低高血壓合并高Hcy血癥患者頸動(dòng)脈斑塊與動(dòng)脈管腔狹窄的發(fā)生率，對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化起到良好的防治作用。這與葉酸及VitB6能夠通過參與Hcy在細(xì)胞內(nèi)的代謝，從而有效降低血漿Hcy水平，進(jìn)而減少由于Hcy對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成的損傷而形成斑塊或者血栓直接相關(guān)。

綜上所述，葉酸與VitB6能夠有效降低高血壓合并高Hcy血癥患者血漿Hcy水平，進(jìn)而對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化情況起到積極的干預(yù)作用，臨床推廣價(jià)值高。建議將Hcy檢查作為心腦血管疾病的常規(guī)篩選項(xiàng)目，以便早日發(fā)現(xiàn)異常并及時(shí)進(jìn)行有效的治療，最終減少患者腦梗死、腦卒中等的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

［1］ 晏彪,鄭良榮,陳振云.葉酸、維生素B_6對(duì)H型高血壓高同型半胱氨酸血癥的療效觀察 [J].心腦血管病防治,2013,13(2):126-127.

［2］ 裘麗紅.B族維生素干預(yù)高同型半胱氨酸血癥控制急性腦梗死頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的療效分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(21):76-77.

［3］ 唐嵐,周禮清,王人佩,等.葉酸聯(lián)合維生素B6對(duì)老年H型高血壓患者高同型半胱氨酸血癥的療效觀察 [J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(4):445-447.

［4］ 李剛.葉酸聯(lián)合維生素B 12對(duì)高血壓伴高同型半胱氨酸血癥患者頸動(dòng)脈硬化的影響 [J].中華高血壓雜志,2015,23(2):182-184.

［5］ 陳學(xué)明,褚娜.冠心病新危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,12(34):196-198.

［6］ 彭慧,陳蘇,王四坤,等.葉酸聯(lián)合VitB12治療對(duì)高血壓合并高同型半胱氨酸血癥患者血生化指標(biāo)及頸動(dòng)脈硬化的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,22(18):2205-2208.

［7］ 薛忠元,宋洋,王加中,等.B族維生素、葉酸對(duì)青年缺血性腦血管病高同型半胱氨酸血癥的干預(yù) [J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(1):174-176.